Способ лечения дегенеративно-дистрофических и посттравматических артрозов крупных суставов

 

Изобретение относится к медицине, в частности к артрологии, и может быть использовано для лечения артрозов крупных суставов различной этиологии. Создается замкнутый полый контур и соединяется с полостью сустава. Встраивают в контур фильтры и механизм перемещения жидкости по контуру. Производят очищение и возвращение в сустав синовии. Способ позволяет удалить из синовиальной жидкости патологические примеси.

Изобретение относится к артрологии и может быть использовано для лечения артрозов крупных суставов различной этиологии.

Известно, что главное, если не ведущее звено в патогенезе деформирующего артроза занимает патологически измененная синовиальная жидкость, количество которой может быть различно в разных стадиях болезни. Вследствие воспаления синовиальной оболочки, часто сопровождающей развитие деформирующего артроза, особенно в поздних стадиях заболевания, в суставе скапливается значительное количество патологически измененной синовиальной жидкости - возникает синовит, в свою очередь провоцирующий развитие деформирующего артроза. Процесс приобретает циклический характер, и для его остановки необходимо разорвать патологическую цепочку, т.е. убрать излишнее количество жидкости из сустава и нормализовать ее состав. Чаще же при классическом развитии дегенеративно-дистрофического процесса сустав бывает сухой, что отмечает в своей классификации Гаккенброх, выделяя две стадии развития болезни: стадия "преартроза" и стадия выраженного артроза. При этом в хрящевых клетках возникают процессы дегидратации, уплотнения, происходит конденсация коллоидной плазмы. Если в неизмененном эластично-упругом хряще, содержащем 60 - 70% воды, диффузия жидкости возникает во время сдавления и расправления хряща подобно губке, то в дегенеративном хряще, утратившем воду до 50%, возможности диффузно-осмотического питания уменьшаются. После перегрузки или повреждения выносливость суставного хряща снижается, а при продолжающейся нагрузке он изнашивается, высыхает и распадается. Вслед за дегидратацией хрящевых и коллагеновых фибрилл с одновременным накоплением жидкости в межклеточном пространстве возникает процесс кальцификации за счет отложения в межуточное вещество углекислой извести. Дегидратация распространяется на межуточное вещество, которое в процессе высыхания растрескивается, фрагментируется, рассасывается, оставляя после себя хрящевые дефекты, язвы, кисты. Нарушение питания ткани гиалинового хряща связано и с изменением среды сустава. Так, подвергающаяся при асептическом воспалении сморщиванию синовиальная оболочка количественно и качественно продуцирует неполноценную синовиальную жидкость. Качественные изменения касаются, например, вязкости синовиальной жидкости, которая не в состоянии реагировать на повышение или понижение механической нагрузки и снижать трение сочленяющихся поверхностей. Кроме того, малое количество синовиальной жидкости определяет конфигурацию и площадь соприкосновения контактирующих поверхностей. Наблюдающееся повышение внутрисуставного давления создает благоприятные условия для проникновения через микротрещины хряща синовиальной жидкости, которая образует отложения в виде глыбок и прожилок, что влияет на амортизационные свойства хряща.

В соответствии с этим известен способ лечения деформирующего артроза (и диагностики) путем пункции сустава и удаления лишнего объема патологически измененной синовиальной жидкости [1]. Но этот способ устраняет на незначительный промежуток времени только один из элементов сложного симптомокомплекса заболевания - синовит, который к тому же наблюдается не у всех пациентов. После пункции в суставе всегда остается небольшое (2,0 - 4,0 см³) количество патологически измененной синовиальной жидкости с большим количеством клеток, кристаллов фосфата Ca, энзимов и т.д., которые, являясь раздражителями для синовиальной оболочки, опять провоцируют ее на образование патологической синовиальной жидкости.

Наиболее близкими к заявляемому изобретению являются способы введения в сустав различных лекарственных препаратов: глюкокортикоидов [2, 3], ингибиторов протеолитических ферментов [4], артепарона [5] и т.д., вплоть до полной замены жидкой среды сустава поливинилпирролидоном [6]. Но введение некоторых препаратов не всегда сопровождается положительным эффектом, о чем предупреждают авторы [2, 3]. Действие препаратов кратковременное, т.к. они разводятся синовиальной жидкостью сустава, иногда инактивируются ей и всасываются синовиальной оболочкой сустава, что заставляет прибегать к неоднократному введению этих веществ.

В способе, предложенном нами, отрицательные моменты вышеописанных способов отсутствуют, в суставе остается нормальное (2,0 - 4,0 см³) количество синовиальной жидкости, очищенной от патологических примесей, не вызывающей раздражения синовиальной оболочки.

За время процедуры происходит насыщение дегидратированного (утратившего воду до 50%) хряща влагой, из его трещин вымываются глыбки и прожилки концентрированной синовиальной жидкости, хрящ приобретает эластично-упругие свойства, и, подобно губке, в нем снова начинает работать при нагрузке механизм диффузии жидкости из хряща в синовиальную жидкость и обратно. Синовиальная жидкость при этом снова концентрируется. Концентрация ее происходит также и за счет перепада осмотического и онкотического давления в ней и в клетках хряща. По мере выравнивания этих давлений происходит гидратация хряща и разведение его концентрированной коллоидной плазмы. При продолжительном проведении процедуры, а также при неоднократном выполнении ее хрящ и синовиальная жидкость полностью освобождаются от патологических примесей и начинают функционировать нормально, т.е. при использовании данного способа мы прерываем патогенетическую цепочку болезни.

Существенным отличием способа, предложенного нами, от предшествующих - является наличие замкнутого на полость сустава полого контура, в котором происходит разведение и очищение синовиальной жидкости от патологических примесей и возвращение в сустав своей же очищенной жидкости.

Таким образом, заявленный способ по вышеописанному существенному признаку составляет неразрывную причинно-следственную связь с достигаемым результатом, т.е. отвечает критерию "изобретательский уровень".

На момент подачи заявки на изобретение нам не известен такой, или идентичный заявляемому способ, что позволяет считать его отвечающим критерию "новизна".

Способ применен в клинике у 6 больных с деформирующим артрозом голеностопного сустава различной степени и оказался эффективным у всех больных, причем наиболее эффективным он оказался у больных с артрозом 1-2 степени, т. е. без выраженных морфологических изменений в суставе. Все больные отмечают снижение или полное исчезновение болевого синдрома, увеличение функциональной активности, которые прослеживались до 1 года с момента выполнения процедуры.

Цель изобретения - лечение дегенеративно-дистрофических и посттравматических артрозов крупных суставов путем очищения синовиальной жидкости от патологических примесей.

Поставленная цель достигается тем, что сустав пунктируется двумя толстыми иглами, к которым присоединяется система трубок от капельницы (замкнутый на полость сустава полый контур). В систему трубок подключаются фильтры и механизм, перемещающий жидкость по контуру (аппарат для УФО крови "Изольда"). В качестве фильтров мы использовали активированный уголь, который с обеих сторон закрывали лавсановыми прокладками. Контур перед работой заполняется изотоническим физраствором. Время проведения процедуры, подобранное эмпирически, равно 2 часам, скорость перемещения жидкости минимальная. На лавсановой прокладке остаются крупные молекулы, кусочки хряща, кости, клеточные элементы. Актилен адсорбирует микромолекулы, ионы, радикальные группы, продукты распада белка и т.д. Во время процедуры происходит насыщение дегидратированного хряща жидкостью, вымывание из трещин хряща глыбок и прожилок концентрированной синовиальной жидкости, разведение коллоидной плазмы хряща. Это приводит к концентрации в синовиальной жидкости патологических примесей, которые остаются на фильтрах во время процедуры. После очищения жидкости излишнее ее количество удаляется. Для получения более стойкого положительного клинического результата процедуру выполняют несколько раз, в течение нескольких недель.

Преимуществом вышеописанного способа является простота выполнения, экономическая эффективность, быстродостигаемый положительный клинический результат.

Литература 1. Студеникин М. Я. , Яковлева А.А. Руководство по детской артрологии. 2-изд., переработанное и дополненное. Л., Медицина, 1987.

2. Астапенко М. Г. Современные методы патогенетической терапии больных деформирующим остеоартрозом (лекция). Вопросы ревматол. - 1980, N 1. - С. 69 - 76.

3. Hohmeister R. Die Arthrosen Degenerative Erkankynger der Stutz- und Bewegunsapharates. Fortchr. Med., 1982, Bd. 100, N 20, S. 927 - 934.

4. Таухманова Г. , Трнавски К., Таухманн М. Интраартикулярное лечение артроза коленного сустава антилизином. Вопр. ревмат., 1976, N 4, с. 56 - 57.

5. Павленко Т. М. , Артемьева Л.С. Применение артепарона при лечении больных первичным деформирующим остеоартрозом. Вопр. ревмат., 1977, N 1, с. 30 - 33.

6. Карлов М. "Смазка на всю жизнь", Изобретатель и рационализатор, 1986, N 3, с. 19.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний крупных суставов дегенеративно-дистрофического и посттравматического характера путем очищения патологически измененной синовиальной жидкости, отличающийся тем, что создается замкнутый сообщающийся с полостью сустава полый контур со встроенными в него фильтрами и механизмом, перемещающим синовиальную жидкость по контуру, которая при этом очищается и возвращается в сустав.