Способ осевого перемещения костного остова культи пальца или пястной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формирование устойчивого к резорбции костного остова необходимой величины при перемещении сегмента кисти, а также уменьшение травматичности способа. Способ осуществляют путем остеотомии кости, разведения ее фрагментов аппаратом внешней фиксации, в области торца перемещаемого анатомического образования формируют дупликатуру из стебельчатого кожно-жирового лоскута и перемещают в нее дистальный остеотомированный фрагмент с последующим армированием костных фрагментов кортикально-губчатым аллотрансплантатом, что предупреждает резорбцию костного остова. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известны различные способы дистракционного осевого перемещения культей пальцев и пястных костей. Например, способы С.И.Дегтяревой, О.В.Оганесяна, И. Н. Шинкаренко по а. с. N 465191, H.B.Корнилова, Э.Г.Грязнухина /а.с. N 1102577/, М.И.Дадалова, Л.Н.Брянцевой /а.с. N 1191063/. Однако при реализации этих способов часто отмечается пролабирование кости дистрагируемого сегмента с последующей частичной резорбцией его мягкого и костного остова и образованием "сосулькообразных пальцев". Эти недостатки наиболее выражены в случае патологических изменений перемещаемых сегментов, в связи с чем при подобных состояниях вышеописанные способы не применяются.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является "Способ удлинения короткой культи пястной кости"/ приоритетная справка по заявке на изобретение N 95103715/14/ Н.М.Александрова, С.В.Петрова. Этот способ заключается в том, что выполняют перемещение короткой культи пястной кости на удлиняемую культю с использованием аппарата внешней фиксации и восполнением недостающей длины интерпозиционно расположенным костным аутотрансплантатом.

Однако и этот способ не лишен недостатков, присущих вышеописанным способам. Кроме того, трансплантат, контактирующий с реципиентным ложем только в области дистального и проксимального концов, перестраивается длительное время. При патологических изменениях мягких тканей перестройка его может не наступить вследствие плохого кровоснабжения их. Это ведет к утрате функциональной длины восстановленного луча, а также к его патологическим переломам вследствие дистрофических изменений костного остова. Кроме того, операция травматична, так как забор костного трансплантата осуществляется из крыла подвздошной кости.

Задачей, на решение которой направлено предлагаемое техническое решение, является формирование устойчивого к резорбции костного остова необходимой величины при перемещении сегмента кисти, а также уменьшение травматичности способа.

Эта задача решается за счет того, что в сформированную из стебельчатого кожно-жирового лоскута дупликатуру в области торца перемещаемого анатомического образования после его Z-образной остеотомии перемещают дистальный фрагмент с последующим армированием костных фрагментов аллотрансплантатом в виде кортикально-губчатых штифтов.

Способ осуществляют следующим образом.

Формируют стебель Филатова. Через 2-3 месяца иссекают рубцы на перемещаемой культе и мигрируют одну из ножек стебля на торец культи. Спустя 4-5 недель, после приживления ножки, стебель отсекают от живота, рассекают по рубцу и разворачивают в виде кожно-жировой ленты. Далее лента сшивается в виде дупликатуры в проекции перемещаемой культи.

На следующем этапе /как минимум через 2 месяца после образования дупликатуры/ выполняют разрез тканей на тыльной поверхности пястной кости перемещаемой культи. Осуществляют продольную Z-образную остеотомию пястной кости на протяжении ее диафиза и метафизов. Через дистальный фрагмент кости проводят дистрагирующую спицу, которую фиксируют к винтовой тяге аппарата внешней фиксации. Послойно зашивают рану. Через 6-8 дней начинают ежедневную осевую дистракцию перемещаемого сегмента по 2-3 мм в день в дистальном направлении. В результате дистальный фрагмент пястной кости перемещается в стебельчатую дупликатуру, а его торец закрывается полноценной кожей, лишенной рубцов. После разведения фрагментов на необходимую величину, зависящую от размера восстанавливаемого "пальца", выполняют второй этап операции.

При этом выполняют разрез тканей на тыле удлиняемый культи через послеоперационный рубец. Заготовленный ранее костный аллотрансплантат в виде кортикально-губчатого штифта 4-5 мм и толщиной 2-3 мм размещают между костными фрагментами, с целью их армирования, с минимальным повреждением межфрагментарных тканей. При этом добиваются хорошего контакта трансплантата с костными фрагментами не только в области дистального и проксимального концов, но и боковых поверхностей дистального и проксимального фрагментов. Рану зашивают послойно наглухо. Осуществляют гипсовую иммобилизацию кисти в течение 2 месяцев /на срок консолидации трансплантата с репициентным ложем/.

Клинические примеры.

Б-ой Ж-ин П.Ф., 1943 г.р., ист.бол. N 149200, находился в Нижегородском НИИТО с 5.02.92 г. по 4.03.92 г. с диагнозом: Культи 2-5 пястных костей правой кисти на уровне головок. Из анамнеза известно, что пациент пострадал в декабре 1990 г. в результате отморожения кистей. При поступлении на правой кисти определяются культи 2-5 пястных кистей на уровне головок /фиг. 1/ с обширными рубцовыми изменениями мягких тканей в области торцов. С целью увеличения объема двухстороннего схвата решено сформировать локтевую противоупорную браншу, равновеликую сохранившемуся первому лучу. В связи с выраженными патологическими /рубцовыми/ изменениями мягких тканей в области торцов культей сформирован стебель Филатова /12.02.92 г./ для последующей миграции ее на кисть. В результате выполнения двух этапов пластики стеблем /15.09.92 г. и 20.10.92 г./ в области торцов, подлежащих перемещению культей пястных костей, создан объемный запас мягких тканей /фиг.2/. В дальнейшем выполнены остеотомии 3, 4 пястных костей /17.03.93 г./ с последующим дистракционным перемещением их дистальных фрагментов с помощью аппарата внешней фиксации. 25.05.93 г. выполнена костная пластика дефектов, образовавшихся между дистальными и проксимальными костными фрагментами пястных костей. При этом костные фрагменты армированы кортикально-губчатыми аллоштифтами. Послеоперационное течение гладкое. При изучении отдаленного результата операции /4.07.94 г. / отмечена полная консолидация костных фрагментов, а также сохранение рентгенологических размеров восстановленных третьего и четвертого лучей /фиг.3/: длина третьего и четвертого лучей непосредственно после операции равнялась соответственно 110, 105 мм, а в отдаленные сроки после операции - 107 и 102 мм. Объем двухстороннего схвата/ расстояние между кончиками локтевой противоупорной бранши и первого пальца при максимальном отведении последнего/ составил 16 см /до операции - 11 см/. Торец бранши без признаков изъязвления и механических повреждений. Восстановленная бранша имеет цилиндрическую форму. Пациент активно использует оперированную кисть в повседневной жизни.

Б-ой К-ов В. В. , 1958 г.р., ист.бол.N 170043, находился на лечении в Нижегородском НИИТО по поводу ампутационной культи первого пальца левой кисти. При поступлении торец культи рубцовоизменен. Культя первой пястной кости приведена. Двухсторонний схват кисти отсутствует. Для создания мягкого остова первого пальца сформирован стебель Филатова /5.05.94 г/, а затем выполнены этапы пластики стеблем /23.02.95 г., 21.09.95 г./ с целью создания объемного избытка мягких тканей в области торца дистрагируемой культи. 19.03.96 г. осуществлен первый этап дистракционного осевого перемещения дистального фрагмента культи первой пястной кости. 27.08.96 г. выполнен второй этап перемещения фрагмента с костной аллопластикой. Послеоперационное течение гладкое. На контрольной рентгенограмме от 4.09.96 г. отмечается полная консолидация. При гистологическом исследовании костного фрагмента из торца культи кость жизнеспособна. Клинически палец цилиндрической формы. Восстановлен двухсторонний схват кисти достаточного объема. Пациент результатом лечения доволен.

Таким образом, разработанный способ позволяет переместить сегмент кисти с грубыми рубцовыми /патологическими/ изменениями мягких тканей и создать при этом костный остов необходимой величины, устойчивый к процессам резорбции, что указывает на адекватность его кровообращения.

Предварительное создание объемного запаса мягких тканей в области торца перемещаемой культи обеспечивает не только профилактику пролабирования кости, но и формирование "пальца", устойчивого к механической нагрузке, имеющего рабочую поверхность, лишенную рубца. Данная операция улучшает кровообращение в дистальном отделе культи, нарушенное в результате патологических изменений мягких тканей, и позволяет сформировать "палец" цилиндрической формы.

Разработанный способ костной пластики обеспечивает контакт трансплантата с реципиентным ложем практически по всей его поверхности, что значительно улучшает возможности его перестройки. Данное преимущество особенно благоприятно при нарушении кровообращения в культе вследствие ее патологических изменений. Кроме того, использование аллотрансплантата уменьшает травматичность операции.

Способ эффективен, не требует применения дорогостоящего инструментария и может быть реализован специалистами, занимающимися хирургией кисти. Способ успешно применен у двух больных.

Формула изобретения

Способ осевого перемещения костного остова культи пальца или пястной кости путем остеотомии кости, разведения ее фрагментов аппаратом внешней фиксации, отличающийся тем, что в области торца перемещаемого анатомического образования формируют дупликатуру из стебельчатого кожно-жирового лоскута, производят продольную остеотомию пястной кости на протяжении диафиза и метафиза, перемещают в сформированную дупликатуру дистальный фрагмент с армированием костных фрагментов кортикально-губчатыми аллотрансплантатами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3