Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения катаракты методом факоэмульсификации. Полимерную пленку в виде круга вводят в переднюю камеру глаза. Используют пленку по крайней мере с одним овальным вырезом по его краю. Через вырез вводят наконечник факоэмульсификатора. Способ обеспечивает защиту эндотелиального слоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения катаракты методом факоэмульсификации.

Известен способ имплантации искусственного хрусталика глаза, включающий введение в переднюю камеру полимерной пленки в виде круга до экстракции катаракты (RU, Пат. N 2018287, А 61 F 9/007, 16.11.94.).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и высокоэффективного способа защиты эндотелиального слоя в ходе факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе имплантации искусственного хрусталика глаза, включающем введение в переднюю камеру полимерной пленки в виде круга до экстракции катаракты, используют пленку, по крайней мере, с одним овальным вырезом по его краю, через который вводят наконечник факоэмульсификатора.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией вставляют векорасширитель, верхнюю прямую мышцу берут на шов-держалку. В меридиане 12 часов конъюнктиву отсепаровывают от лимба на протяжении 5,0 мм. Склеру рассекают на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и отступя от него на 1-1,5 мм, протяженность разреза составляет 5,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя формируют склеральный карман, который, минуя лимб, выходит в роговицу на 1-1,5 мм. Проведение разреза с проникновением в переднюю камеру глаза завершают копьевидным ножом шириной 3,2 мм. Парацентез роговицы выполняют в меридиане 2 часов, в переднюю камеру глаза вводят вискоэластический препарат. Ирригационным цистотом производят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса. Гидросепаровку хрусталика проводят струей физиологического раствора с помощью канюли на шприце, при этом отмывают плотную, компактную часть хрусталика от окружающих его хрусталиковых масс. Через разрез, с помощью пинцета с гладкими браншами, вводят полимерную пленку по направлению от 12 к 6 часам. Пленку устанавливают над радужкой параллельно ей. После введения пленки через корнеосклеральный разрез вводят ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора, через вырез в пленке проводят его в заднюю камеру глаза и фрагментируют хрусталик. Остатки хрусталиковых масс выводят ирригационно-аспирационной канюлей. Пленку удаляют. Переднюю камеру вновь заполняют вискоэластиком. Разрез расширяют до 5,0 мм и в капсульный мешок имплантируют заднекамерную ИОЛ. Склеральную рану проверяют на герметичность, шов не накладывают, конъюнктиву коагулируют у краев разреза. Операцию заканчивают введением раствора антибиотика субконъюнктивально.

Пример Пациент Д., 69 лет.

Диагноз: ОД - незрелая осложненная катаракта, начальная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.

Острота зрения: 0,05.

Офтальмометрия: 15 град. - 43,50 D, 105 град. - 44,00 D.

Длина глаза - 24,0 мм.

Внутриглазное давление - 16 мм рт.ст.

Поле зрения - в норме.

Плотность эндотелиальных клеток - 1350 кл./мм².

При офтальмоскопии выявлена "cornea guttata", свидетельствующая о низкой функциональной способности эндотелия роговицы.

Больному была проведена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

После местной анестезии и акинезии глазного яблока 2%-ным раствором лидокаина наложили векорасширитель и фиксировали на шов-держалку верхнюю прямую мышцу. Конъюнктиву отсекли от лимба на протяжении 5,0 мм. Дозированным ножом провели линейный разрез склеры глубиной на 2/3 ее толщины, отступая от лимба на 1,5 мм. Алмазным расслаивателем сформировали карман, выдающийся в роговицу на 1,5 мм. Переднюю камеру вскрыли копьевидным алмазным ножом шириной 3,2 мм. Алмазным лезвием выполнили парацентез роговицы, через который в переднюю камеру глаза ввели 0,1%-ный раствор мезатона. После заполнения передней камеры вискоэластическим препаратом ирригационным цистотомом произвели вскрытие передней капсулы хрусталика. Провели гидродиссекцию хрусталика струей физиологического раствора. Через разрез, с помощью пинцета, ввели полимерную пленку по направлению от 12 к 6 часам. Пленку установили над радужкой и параллельно ей. Через корнео-склеральный разрез ввели ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора и фрагментировали хрусталик. Остатки хрусталиковых масс вывели ирригационно-аспирационной канюлей. Пленку удалили. Переднюю камеру заполнили вискоэластиком. Разрез во внутренних слоях роговицы расширили до 5,0 мм и в капсульный мешок имплантировали заднекамерную ИОЛ модели Т-26 оптической силой 19.0 D. Склеральную рану проверили на герметичность. Шов не накладывали, конъюнктиву коагулировали у краев надреза. Операцию завершили введением растворов дексазона и канамицина субконъюнктивально.

Острота зрения без коррекции через 1 неделю после операции была равна 0,8. Офтальмометрия: 10 град. - 43,50 дптр; 100 град. - 43,75 дптр. Внутриглазное давление -15 мм.рт.ст., поле зрения - без изменений. Потеря эндотелиальных клеток в отдаленные сроки после операции составила 7,3%, роговица оставалась прозрачной все время наблюдения.

Полимерную пленку использовали у 14 пациентов (15 глаз). Во всех случаях потеря эндотелиальных клеток не превысила 8%, что свидетельствует о минимальной травматичности и высокой эффективности предложенного способа.

Использование предлагаемого изобретения позволяет значительно уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений и, тем самым, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.

Формула изобретения

Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза, включающий введение в переднюю камеру полимерной пленки в виде круга до экстракции катаракты, отличающийся тем, что используют пленку, по крайней мере, с одним овальным вырезом по его краю, через который вводят наконечник факоэмульсификатора.