Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения катаракты методом факоэмульсификации. В ходе проведения экстракции катаракты перед факоэмульсификацией вводят пленку из полимерного материала. Устанавливают ее за заднюю поверхность хрусталика после аспирации части хрусталиковых масс. Способ обеспечивает защиту задней капсулы хрусталика в ходе факомульсификации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения катаракты методом факоэмульсификации.

Известен способ защиты капсулы хрусталика в ходе факоэмульсификации путем введения силиковоной пленки прямоугольной формы под ядро хрусталика, за хрусталиковые массы. При этом пленку располагают между хрусталиковыми массами и капсулой хрусталика (Colvard M. Soft shielding device protects the capsule during phaco. Ocular Surgery Nes. 1996 vol. 14, N 23, p. 26-27).

Однако, когда цинновые связки слабы и (или) сама капсула значительно истончена, значительно возрастает риск повреждения капсулы непосредственно в момент имплантации пленки.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и высокоэффективного способа защиты задней капсулы в ходе факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы при слабости цинновых связок и(или) истонченной задней капсуле.

Технический результат достигается тем, что вводят полимерную пленку за заднюю поверхность хрусталика после асперации части хрусталиковых масс.

В ходе имплантации пленка не входит в непосредственный контакт с задней капсулой, что исключает вероятность повреждения последней. В результате создается преграда чрезмерно глубокому проникновению ультразвукового источника факоэмульсификатора и устраняется риск разрыва задней капсулы.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией вставляют векорасширитель, верхнюю прямую мышцу берут на шов-держалку. В меридиане 12 ч конъюнктиву отсепаровывают от лимба на протяжении 5,0 мм. Склеру рассекают на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и, отступя от него на 1-1,5 мм, протяженность разреза составляет 5,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя формируют склеральный карман, который, минуя лимб, выходит в роговицу на 1 - 1,5 мм. Проведение разреза с проникновением в переднюю камеру глаза завершают копьевидным ножом шириной 3,2 мм. Парацентез роговицы выполняют в меридиане 2 ч, в переднюю камеру глаза вводят вискоэластичный препарат. Ирригационным цистотомом производят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса. Гидросепаровку хрусталика проводят струей физиологического раствора с помощью канюли на шприце, при этом отмывают плотную, компактную часть хрусталика от окружающих его хрусталиковых масс. Ирригационно-аспирационной канюлей отсасывают часть хрусталиковых масс. Через разрез с помощью пинцета с гладкими браншами вводят полимерную пленку по направлению от 12 к 6 ч. Своим передним краем пластинка входит в пространство между ядром хрусталика и хрусталиковыми массами и постепенно, по мере своего продвижения устанавливается за задней поверхностью ядра.

После введения пленки, через корнео-склеральный разрез вводят ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора и фрагментируют хрусталик. Остатки хрусталиковых масс выводят ирригационно-аспирационной канюлей. Пленку удаляют. Разрез расширяют до 0,5 мм и в капсульный мешок имплантируют заднекамерную ИОЛ. Склеральную рану проверяют на герметичность, шов не накладывают, конъюнктиву коагулируют у краев разреза. Операцию заканчивают введением раствора антибиотика субконъюнктивально.

Способ имплантации пленки иллюстрируется рисунками, где на фиг. 1 и фиг. 2 изображены капсула хрусталика глаза (1), хрусталиковые массы (2), ядро хрусталика (3) и полимерная пленка (4).

Пример: Пациент Т., 65 лет Диагноз: OD - незрелая осложненная катаракта, миопия высокой степени.

Острота зрения - 0,05 Офтальмометрия - 5 град. - 42,50 Д, 95 град. - 43,00 Д Длина глаза - 26,77 мм Внутриглазное давление - 19 мм рт.ст.

Поле зрения - сужено на 5 град. с височной стороны.

При офтальмоскопии выявлены иридо- и факодонез, свидетельствующие о слабости цинновых связок.

Больному была проведена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

После местной анестезии и акинезии главного яблока 2%-ным р-ром лидокаина наложили векорасширитель и фиксировали на шов-держалку верхнюю прямую мышцу. Конъюнктиву отсекли от лимба на протяжении 5,0 мм. Дозированным ножом провели линейный разрез склеры глубиной на 2/3 ее толщины, отступая от лимба на 1,5 мм, длиной 5,0 мм. Алмазным расслаивателем сформировали карман, выдающийся в роговицу на 1,5 мм. Переднюю камеру вскрыли копьевидным алмазным ножом шириной 3,2 мм. Алмазным лезвием выполнили парацентез роговицы, через который в переднюю камеру глаза ввели 0,1%-ный раствор мезатона. После заполнения передней камеры вискоэластичным препаратом ирригационным цистотомом произвели вскрытие передней капсулы хрусталика. После гидродиссекции хрусталика струей физиологического раствора, ирригационно-аспирационной канюлей аспирировали часть хрусталиковых масс. Через разрез, с помощью пинцета вели полимерную пленку по направлению от 12 к 6 ч. Плавным поступательным движением пленку установили позади ядра хрусталика. Через корнео-склеральный разрез ввели ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора и фрагментировали хрусталик. Остатки хрусталиковых масс вывели ирригационно-аспирационной канюлей. Пленку удалили. Разрез во внутренних слоях роговицы расширили до 5,0 мм и в капсульный мешок имплантировали заднекамерную ИОЛ модели Т-26 оптической силой 12,0 дптр. Склеральную рану проверили на герметичность. Шов не накладывали, конъюнктиву коагулировали у краев надреза. Операцию завершили введением растворов дексазона и канамицина субконъюнктивально.

Острота зрения без коррекции через 1 неделю после операции была равна 0,8. Офтальмометрия: 0 град. - 42,50 дптр; 90 град. - 42,50 дптр. Внутриглазное давление 15 мм рт.ст, поле зрения - без изменений. При офтальмоскопии не отметили псевдофакодонеза, что свидетельствует об интактности цинновых связок.

Полимерную пленку использовали у 25 пациентов (27 глаз). Ни в одном случае не произошло разрыва задней капсулы и не было выявлено специфических осложнений.

Использование предлагаемого способа позволяет значительно уменьшить количество интра - и послеоперационных осложнений и тем самым ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.

Формула изобретения

Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза, включающий введение в полость глаза полимерной пленки перед факоэмульсификацией и последующее удаление ее, отличающийся тем, что полимерную пленку вводят за заднюю поверхность хрусталика после аспирации части хрусталиковых масс.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2