Способ диагностики хронического панкреатита

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Обследуемому пациенту вводят 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты и при появлении локального расширения подкожных вен в области нижних отделов грудной клетки (IХ - XI межреберья слева) площадью более 5 см² и в виде "венозной сеточки" диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет проводить диагностику в условиях любой клиники и делает данную диагностику общедоступной.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

На сегодняшний день диагностика хронического панкреатита (ХП) остается достаточно сложной, что обусловлено скрытым характером патологии в начальных стадиях заболевания, а также топографическими особенностями поджелудочной железы, делающими ее относительно малодоступной для исследования. Абдоминальный болевой синдром при панкреатите отличается неспецифичностью и в ряде случаев его клинически трудно отдифференцировать от болевого при заболеваниях других органов брюшной полости (1). Диагностика хронического панкреатита требует применения сложной, дорогостоящей аппаратуры и многократного определения большого набора биохимических показателей, возможно только в условиях узко специализированных высоко оснащенных клиник.

Суть предлагаемого способа сводится к определению ограниченного расширения подкожных вен в области IX-XI межреберья слева в виде "венозной сеточки", площадью более 5 см².

Задача изобретения - способ диагностики хронического панкреатита, позволяющий проводить диагностику в условиях любой клиники и делающий такую диагностику общедоступной.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что диагностируемому вводят один мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты и при появлении локального расширения подкожного венозного рисунка в области IX-XI межреберья слева, площадью более 5 см² делают заключение о наличии хронического панкреатита.

Точность и специфичность способа по изобретению подтверждена независимыми методами и патогенетической терапией.

Примеры: 1. Больной Я., 42 лет, N ИБ 21808, поступил в гастроэнтерологическое отделение Краснодарской краевой больницы 30.12.96 г., с жалобами на интенсивные боли опоясывающего характера с иррадиацией в поясничную область, отвращение к пище, тошноту, вздутие живота.

В анамнезе: с сентября 1996 года эпизодически появлялись боли в животе после злоупотребления алкоголем, жирной, жареной пищи. Состояние ухудшилось с середины декабря, когда появились интенсивные боли в левых отделах живота после еды, отвращение к пище, тошнота. Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение краевой клинической больницы.

При углубленном обследовании: Общий анализ крови: эритроциты - 3,6·10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, цп - 1,0, лейкоциты - 5,1·10⁹/л, э - 0, б - 0, п - 1, с - 69, л - 19, м - 11, СОЭ - 6 мм/час.

Биохимические анализы крови: Глюкоза крови - 3.5 ммоль/л; ACT - 0,08 мккат/л; АЛТ - 0,09 мккат/л; общ. билирубин - 5,8 мкмоль/л. Активность панкреатических ферментов: амилаза сыворотки крови - 22,4 г/л/ч; амилаза мочи - 235 г/л/ч. В копрограмме обнаружены признаки панкреатогенной диспепсии: жидкая консистенция стула, неоформленный характер, стеаторея, слабо выраженная амилорея.

При УЗИ: поджелудочная железа средних размеров, гиперэхогенная, неоднородная, контуры нечеткие, очаговых изменений не выявлено.

При компьютерной томографии органов брюшной полости: поджелудочная железа хорошо визуализируется на всем протяжении. Головка 25х28 мм с четкими ровными контурами, по внутреннему контуру имеются точечные включения жидкости и жира. Тела и хвост железы атрофичны, с неровными, нечеткими контурами.

Больному ввели 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, при осмотре на следующий день обнаружено ограниченное расширение подкожных вен в области IX-XI межреберья слева ("венозная сеточка"), площадью 15,3 см², поставлен диагноз - хронический панкреатит.

Таким образом, диагноз хронический панкреатит был подтвержден и лабораторными и инструментальными данными. Дальнейшая успешная патогенетическая терапия также подтвердила правильность диагноза.

2. Больной П., 53 лет, N ИБ 18383, поступил в гастроэнтерологические отделение краевой клинической больницы (ГЭТО ККБ) 05.11.96 г., с жалобами на приступообразные боли в эпигастральной области, иррадирующие в поясничную область, изжогу, отрыжку, метеоризм.

Из анамнеза: с 1987 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), когда впервые был оперирован по поводу язвенного кровотечения. По экстренным показаниям было выполнено ушивание кровоточащей язвы.

При углубленном обследовании: У больного обнаруживалась пальпаторная болезненность в эпигастральной области и в проекции поджелудочной железы.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,2·10¹²/л, гемоглобин - 95 г/л, цп - 0,89, лейкоциты - 4,4·10⁹/л, э - 1, б - 0, п - 6, с - 59, л - 33, м - 1, СОЭ - 36 мм/час.

Биохимические анализы крови: Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л; ACT - 0,28 мккат/л; АЛТ - 0,37 мккат/л; общий билирубин - 5,8 мкмоль/л. Активность панкреатических ферментов: амилаза сыворотки крови - 33 г/л/ч; амилаза мочи - 160 г/л/ч. В копрограмме: характер стула кашицеобразный, неоформленный, незначительная креаторея.

При ФГДС обнаружены язва верхней трети тела желудка и косвенные признаки патологии панкреатобилиарной зоны.

УЗИ поджелудочной железы выявило неоднородность эхоструктуры органа.

Больному ввели 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, при осмотре на следующий день обнаружено ограниченное расширение подкожных вен в области IX-XI межреберья слева ("венозная сеточка"), площадью 32,75 см², поставлен диагноз - хронический панкреатит.

Таким образом, вторичный хронический панкреатит (ХП), развившийся на фоне язвенной болезни, и подтвержден лабораторными и инструментальными методами. Дальнейшая успешная патогенетическая терапия также подтвердила правильность диагноза.

3. Больная М., 68 лет, N ИБ 17884, поступила в ГЭТО ККБ 28.10.96 года с жалобами на приступообразные боли в эпигастральной области, периодически принимающие опоясывающий характер, снижение аппетита, отрыжку, переполнение и тяжесть в эпигастральной области после еды, тошноту.

Из анамнеза: свыше 20 лет страдает ЯБ ДПК.

При обследовании: при пальпации живота определялась болезненность в эпигастральной области и, в частности, в панкреатодуоденальной зоне. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·10¹²/л, гемоглобин - 128 г/л, цп - 0,96, лейкоциты - 3,0·10⁹/л, э - 2, б - 0, п - 6, с - 54, л - 37, м - 1, СОЭ - 32 мм/час.

Биохимические анализы крови: Глюкоза крови - 4,7 ммоль/л; ACT - 0,08 мккат/л; АЛТ - 0,28 мккат/л; общ. билирубин - 5,8 мкмоль/л. Активность панкреатических ферментов: амилаза сыворотки крови - 29,3 г/л/ч, амилаза мочи - 228 г/л/ч. В копрограмме: характер стула кашицеобразный, неоформленный, незначительная креаторея и амилорея.

При эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ обнаружены: рубцовая деформация луковицы ДПК, эрозивный гастродуоденит и косвенные признаки патологии панкреатобилиарной зоны.

При УЗИ органов брюшной полости: поджелудочная железа с неровными контурами, "размытыми" краями, размеры 20х10х19 мм, неоднородной эхоструктуры, повышенной эхогенности.

Больной ввели 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, при осмотре на следующий день обнаружено ограниченное расширение подкожных вен в области IX-XI межреберья слева ("венозная сеточка"), площадью 12,75 см², поставлен диагноз - хронический панкреатит.

Таким образом, диагноз вторичный хронический панкреатит (ХП), развившийся на фоне язвенной болезни, подтвержден лабораторными и инструментальными методами. Дальнейшая успешная патогенетическая терапия также подтвердила правильность диагноза.

4. Больной К. , 50 лет, N ИБ 17439, поступил в ГЭТО ККБ 21.10.96 г. с жалобами на постоянные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, усиливающиеся через 20-30 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту (до 2-3- раз в сутки), тяжесть в эпигастральной области, сухость и горечь во рту, метеоризм.

Анамнестически: В 1970 году оперирован по поводу перфоративной язвы желудка. В 1991 году - ушивание кровоточащей язвы желудка. С 1991 года диагностирован вторичный хронический панкреатит.

При обследовании: отмечалась болезненность при пальпации в эпигастральной области, в правом подреберье, в области проекции поджелудочной железы.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,75·10¹²/л, гемоглобин - 127 г/л, цп - 1,03, лейкоциты - 3,0·10⁹/л, э - 1, б - 0, п - 5, с - 55, л - 38, м - 1, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимические анализы крови: Глюкоза крови: 5,6 ммоль/л; ACT - 0,20 мккат/л; АЛТ - 0,09 мккат/л; общ. билирубин - 5,8 мкмоль/л. Активность панкреатических ферментов: амилаза сыворотки крови - 33 г/л/ч, амилаза мочи - 163 г/л/ч.

При УЗИ: поджелудочная железа с нечеткими контурами, "размытыми" краями, размеры 21х12х23 мм, неоднородной эхоструктуры, повышенной эхогенности.

При ФГДС выявлена язва луковицы ДПК с формирующимся бульбарным стенозом I ст.

Больному ввели 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, при осмотре на следующий день обнаружено ограниченное расширение подкожных вен в области IX-XI межреберья слева ("венозная сеточка"), площадью 34,75 см² поставлен диагноз - хронический панкреатит.

Таким образом, диагноз вторичный хронический панкреатит (ХП), развившийся на фоне язвенной болезни, подтвержден лабораторными и инструментальными методами. Дальнейшая успешная патогенетическая терапия также подтвердила правильность диагноза.

Предлагаемый способ упрощает и облегчает диагностику хронического панкреатита, так как основан на визуальном клиническом признаке и не требует применения дорогостоящих методов обследования.

Литература: 1. Богер М. М. Метода исследования поджелудочной железы. Новосибирск, Наука, 1982, стр. 67-72.

Формула изобретения

Способ диагностики хронического панкреатита, отличающийся тем, что диагностируемому вводят 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты и при обнаружении ограниченного расширения подкожных вен в области IX-XI межреберья слева в виде "венозной сеточки" площадью более 5 см² диагностируют хронический панкреатит.