Способ диагностики развития холестаза при острых вирусных гепатитах

 

Использование: в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Проводят ультразвуковое сканирование желчного пузыря на ранних сроках желтушного периода у больных вирусными гепатитами. При этом определяют размеры, форму, содержимое, состояние стенок желчного пузыря. При выявлении измененного пузыря со значительно утолщенными стенками до 14 мм, который выглядит сонографически как округлое гиперэхогенное образование, при этом желчь не визуализируется, диагностируют развитие холестаза. Способ позволяет повысить точность диагностики.

Изобретение относится к инфектологии, а именно к эхографическому способу прогнозирования течения острого вирусного гепатита.

Известны способ диагностики поражений печени, авт.св. 1708306, способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени, авт.св. 1480810, способ прогнозирования течения вирусного гепатита, авт.св. 1734694.

Наиболее близким прототипом является способ дифференциальной диагностики желтух а.с. 1648380.

Недостатком данного способа является то, что он не позволяет диагностировать развитие холестаза у больных с паренхиматозными желтухами.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных острым вирусным гепатитом на ранних сроках желтухи проводят ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Эхографическое сканирование проводят с помощью диагностического аппарата Shimadsu, работающего в режиме реального времени, по общепринятым методам. Изучают состояние желчного пузыря (размеры, форма, стенки, содержимое). Исследования проводят на ранних сроках желтушного периода.

Изучение состояния желчного пузыря у больных острым вирусным гепатитом выявило наличие измененного пузыря со значительно утолщенными стенками до 14 мм, с утратой признака присутствия жидкостного содержимого - "пустой" желчный пузырь, который выглядит сонографически как округлое гиперэхогенное образование.

Предлагаемый способ применен у всех больных, поступивших в клинику с диагнозом острый вирусный гепатит в возрасте от 17 до 40 лет.

Клинико-биохимическое наблюдение за этими больными, у которых был выявлен указанный признак, позволило диагностировать развитие внутрипеченочного холестаза.

Пример 1. Больной М., 20 лет. На основании клинического, биохимического и серологического исследований (выявлены маркеры острой HBV - инфекции) установлен предварительный диагноз: острый вирусный гепатит B, желтушная форма. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правом подреберье, головную боль, общую слабость, желтушность кожных покровов и потемнение цвета мочи.

При биохимическом исследовании: АЛТ в разведении 1130 к.ед., АЛТ без разведения 162 к. ед., общий билирубин 157,2 мкм, прямой билирубин 96,6 мкм, ПТИ - 67%.

Ультразвуковое исследование при поступлении: печень увеличена в размерах, с изоэхогенной паренхимой, умеренной перипортальной реакцией, без признаков портальной и билиарной гипертензии. Желчный пузырь размером 46 х 29 мм в виде округлого гиперэхогенного образования за счет резкого утолщения стенок до 13 мм и утраты признака присутствия жидкостного содержимого.

В дальнейшем желтуха продолжала нарастать. Максимальное значение общего билирубина составило 352,11 мкм, прямого билирубина - 224,4 мкм, продолжительность желтушного периода - 55 дней. На основании особенностей клинического течения болезни был выставлен заключительный диагноз: острый вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом, средней тяжести.

Пример 2. Больной Д., 19 лет поступил с диагнозом острый вирусный гепатит В, желтушная форма. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, тошноту, желтуху кожи и склер, потемнение мочи.

Биохимический анализ крови показал увеличение общего билирубина до 159,4 мкм, прямого билирубина до 92,8 мкм, АЛТ в разведении до 377 к.ед. и без разведения до 144,5 к.ед., ПТИ - 68%.

Ультразвуковое исследование показало аналогичные изменения примеру 1: увеличение печени в размерах, изоэхогенность ее, перипортальные уплотнения. Желчный пузырь размером 50 х 28 мм, стенки резко утолщены до 11 мм, желчь не визуализируется.

Длительность желтушного периода составила 53 дня с максимальными значениями общего билирубина до 399 мкм и прямого билирубина до 204,1 мкм. Заключительный диагноз: острый вирусный гепатит В, холестатический вариант, средней тяжести.

Пример 3. Больной Г., 30 лет. На основании клинико-эпидемиологического, биохимического и серологического (выявлен Hbs Ag) исследований установлен диагноз: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Жалобы при поступлении на тошноту, плохой аппетит, боли в правом подреберье.

При биохимическом обследовании: общий билирубин - 105,6 мкм, прямой билирубин - 55,7 мкм, АЛТ в разведении - 880 к.ед., АЛТ без разведения - 150 к. ед., ПТИ - 80%.

Ультразвуковое исследование: печень увеличена в размерах, изоэхогенная, с умеренными перипортальными уплотнениями. Желчный пузырь размером 81 х 39 мм, стенки гиперэхогенные, неравномерно утолщены, местами до 8 мм. Содержимое негомогенное, осадок в большом количестве, конкрементов нет.

Продолжительность желтухи составила 18 дней.

Пример 4. Больной К., 18 лет, находился в стационаре 29 дней с диагнозом острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Жалобы при поступлении на слабость и снижение аппетита.

Биохимическое исследование показало увеличение общего билирубина до 123,93 мкм, прямого билирубина до 68,5 мкм, АЛТ в разведении до 880 к.ед., АЛТ без разведения до 157 к.ед., ПТИ -72%.

Ультразвуковое исследование: печень увеличена, с небольшими перипортальными уплотнениями, повышенной эхогенности. Желчный пузырь размером 66 х 24 мм, стенки гиперэхогенные, содержимое негомогенное, конкрементов нет.

Продолжительность желтушного периода 21 день.

Использование предлагаемого способа позволяет значительно упростить диагностику, так как данный симптом четко выражен и может быть точно выявлен на экране.

В ходе исследования установлено, что указанный признак является надежным критерием развития холестаза.

Таким образом, предложенный способ позволяет более точно предсказать развитие холестаза, что в дальнейшем влияет на своевременность лечения и благоприятное течение болезни.

Источники информации Авт.св. 1648380 Авт.св. 1708306 Авт.св. 1480810 Авт.св. 1734694 Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. - С-Пб.: ТЕЗА, 1996.- 306 с.

Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (в 3 томах под ред. В.В. Митькова). 1 том.- М.: Видар, 1996. - 336 с.

Формула изобретения

Способ диагностики развития холестаза при острых вирусных гепатитах, включающий ультразвуковое сканирование желчного пузыря и определение размеров, формы и состояния стенок желчного пузыря, отличающийся тем, что определение проводят на ранних сроках желтухи и при выявлении измененного желчного пузыря со значительно утолщенными стенками до 14 мм, который выглядит сонографически как округлое гиперэхогенное образование и желчь не визуализируется, диагностируют развитие холестаза.