Способ лечения кистозных изменений макулярной области

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения кистозных изменений макулярной области. Проводят витрэктомию. Вводят перфторорганические соединения. Вскрывают кисту сетчатки в радиальном от области фовеа направлении. Проводят лазеркоагуляцию сетчатки по краю макулярной области излучением аргонового лазера длиной волны 532 нм мощностью 0,5 - 0,7 Вт, длительностью 0,2 - 0,5 с. Через 2 - 3 недели удаляют перфторорганические соединения. Способ позволяет добиться устранения кистозных изменений и отека макулярной области сетчатки, результатом чего является стабилизация, а в ряде случаев и значительное улучшение зрительных функций пациентов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний сетчатой оболочки при диабетической ретинопатии, постэкстракционной, посттромботической и посттравматической отечной макулопатии, сопровождающихся кистозными изменениями сетчатой оболочки.

Известен способ лечения отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии, включающий в себя закрытую субтотальную витрэктомию, введение в полость глаза на две недели перфторорганического соединения (ПФОС) и проведение аргоновой эндолазерокоагуляции сетчатки (Глинчук Я.И., Субанбаева З.К., Киселев А. В. , Макаров К.Н. "Жидкие перфторорганические соединения нового поколения в хирургическом лечении отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии"//"Офтальмохирургия", - 1996. -N 3. -С. 8-13), взятый нами за прототип.

Однако недостатком известного способа является отсутствие лечебного эффекта при наличии кистозных изменений сетчатой оболочки, которые практически не подвергались резорбции у большинства больных, имевших данный вид патологии и прооперированных с использованием известного способа. Сохранение же кистозных изменений сетчатой оболочки не позволяло добиться уменьшения отека сетчатки, что снижало функциональный исход операции.

Таким образом, остается актуальной проблема усовершенствования хирургического метода лечения заболеваний сетчатки, сопровождающихся кистозными изменениями.

Задача изобретения - разработка способа лечения кистозных изменений сетчатой оболочки с применением ПФОС.

Техническим результатом изобретения является стабилизация, а в ряде случаев и значительное улучшение зрительных функций пациентов.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению после проведения витрэктомии вводят ПФОС, вскрывают кисту сетчатки в радиальном направлении от области фовеа, проводят эндолазеркоагуляцию (ЭЛК) сетчатки по краю макулярной области излучением аргонового лазера длиной волны 532 нМ, мощностью 0,5-0,7 Вт, длительностью 0,2 - 0,5 с, далее через 2-3 недели удаляют (ПФОС).

Способ осуществляется следующим образом: выполняется закрытая витрэктомия, при этом обращается особое внимание на тщательность удаления преретинальных отделов стекловидного тела в зоне расположения кистозных изменений сетчатки, затем в полость стекловидного тела вводят ПФОС, после чего копьевидным ножом или инъекционной иглой производят вскрытие кисты, причем разрез осуществляют в радиальном направлении от области фовеа, затем выполняют ЭЛК сетчатки по краю макулярной области. ПФОС, обладая высокой тампонирующей силой, способствует опорожнению содержимого кисты через образованное отверстие в полость стекловидного тела, а также, придавливая отечную утолщенную сетчатку к подлежащей сосудистой оболочке, способствует более качественному проведению ЭЛК. ПФОС сохраняется в полости стекловидного тела на 2-3 недели, так как установлено, что при таком сроке не возникает необратимых дистрофических изменений в тканях глаза.

Осуществление вскрытия кисты в радиальном по отношению к фовеа направлении объясняется анатомическими особенностями строения сетчатки - косым ходом отростков нервных волокон, идущих из фовеолы, и расположением полостей-кист преимущественно в наружном плексиформном слое сетчатки.

Длина волны аргонового лазера выбрана 532 нм, так как она оказывает наименьшее травмирующее действие на сетчатку при коагуляции в центральной ее зоне.

Мощность лазерного воздействия выбрана 0,5-0,7 Вт, так как ниже этой мощности лазерный коагулят при наличии выраженного отека сетчатки не проявляется, а при проведении лазерокоагуляции мощностью более 0,7 Вт велика опасность повреждения сетчатой оболочки.

Длительность лазерного воздействия выбрана 0,2-0,5 с, так как при меньшей экспозиции не происходит формирование лазерного коагулята, а экспозиция более 0,5 с создает угрозу повреждения сетчатой оболочки.

Пример. Больная С. , 48 лет, диагноз: Диабетическая ретинопатия, отечно-геморрагическая форма обоих глаз, кистозный отек сетчатой оболочки правого глаза. Острота зрения правого глаза 0,03 н.к., левого глаза 0,4 н.к.

Проведена операция по предложенной методике на правом глазу. Первый этап операции и послеоперационный период прошли без осложнений. Через три недели был проведен второй этап операции - удаление ПФОС, который так же, как и первый этап, прошел без осложнений. При выписке больной из стационара отмечался умеренный отек сетчатки, кистозных изменений не обнаружилось, острота зрения составила 0,08 н.к. Через 1 месяц после операции острота зрения составила 0,1 н. к. К концу наблюдения, которое составило 6 месяцев, отек сетчатки практически полностью отсутствовал, не определялись и кистозные изменения сетчатки. Острота зрения составила 0,3 н.к.

Формула изобретения

Способ лечения кистозных изменений макулярной области, заключающийся в проведении витрэктомии и введении перфторорганических соединений, отличающийся тем, что дополнительно вскрывают кисту сетчатки в радиальном направлении от области фовеа, проводят лазеркоагуляцию сетчатки по краю макулярной области излучением аргонового лазера длиной волны 532 нм мощностью 0,5 - 0,7 Вт, длительностью 0,2 - 0,5 с, далее через 2 - 3 недели удаляют перфторорганические соединения.