Способ контроля за состоянием анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам контроля за состоянием больного в хирургии. Оно может быть использовано при контроле за состоянием анастомозов полых органов, как в брюшной, так и в плевральной полостях. Способ заключается в том, что при операции, заканчивающейся наложением анастомозов полых органов, в непосредственной близости от него в отлогом месте устанавливают полую дренажную трубку с размещенной в ней пластмассовой втулкой, в которой по ее внешней поверхности жестко диаметрально противоположно фиксированы электроды. Создавая разрежение в дренажной трубке, измеряют электропроводность жидкости, затекающей в пространство между электродами, и по изменению электропроводности судят о состоятельности анастомоза. Способ дает возможность контроля за состоянием анастомоза в раннем послеоперационном периоде, улучшая непосредственные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам контроля за состоянием больного в хирургии. Оно может быть использовано при контроле за состоянием анастомозов полых органов, как в брюшной, так и в плевральной полостях.

При несостоятельности анастомоза язык становиться сухим, живот болезненным и напряженным, появляется тахикардия, с симптомом Блюмберга, рвота (Русаков В. И. Основы частной хирургии, т.1, издательство СКНЦ ВШ, 1997, c. 477).

Описанный способ диагностики несостоятельности анастомоза, основанный на клинических данных, обладает существенными недостатками. Нередко симптомы несостоятельности анастомоза могут быть стертыми или вовсе отсутствовать, сохраняется влажный язык, отсутствует тахикардия и симптом Блюмберга.

В качестве прототипа нами выбран способ диагностики несостоятельности швов и анастомозов полых органов, заключающийся в том, что к тканям анастомозируемых органов по обе стороны от линии серо-серозных швов на расстоянии 4-5 мм фиксируют два проволочных электрода. В послеоперационном периоде при развитии несостоятельности швов электролиты из кишки попадают в зону несостоятельности швов, отмечается повышение электропроводности в 5-6 раз (Костин А.Е. Диагностика несостоятельности швов и анастомозов полых органов // Вестник хирургии имени Грекова, N 7-12, т. 149, 1992, с. 195).

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки: 1) фиксация электродов к стенкам анастомозированных органов сопровождается травмированием серозно-мышечного слоя; 2) в ходе оперативного вмешательства трудно контролировать расстояние между электродами и их параллельность; 3) электроды контактируют с тканями анастомозированных органов, в результате чего исключаются погрешности в измерении электропроводности - измеряется электропроводность не только тканей анастомоза, но и тканей самих анастомозированных органов.

Целью настоящего изобретения является ранняя и оперативная диагностика несостоятельности анастомоза.

Указанная цель достигается тем, что в способе контроля за состоянием анастомоза, заключающемся в измерении электропроводности двумя электродами, размещенными в непосредственной близости от анастомоза, по изменению которой судят о его состоятельности, дренажную трубку с жестко диаметрально противоположно установленными в ней по внешней поверхности пластмассовой втулки электродами размещают в отлогом месте, создают в дренажной трубке размещение и измеряют электропроводность затекающей в пространство между электродами жидкости.

Таким образом, электроды не травмируют стенки анастомозированных органов, так как фиксируются не к ним, а так же они жестко фиксированы и параллельны относительно друг друга.

Кроме того, отсутствие соприкосновения электродов и стенок сшитых органов позволяет исключить влияние контакта с тканями анастомозированных органов на погрешность измерения электропроводности - регистрируется только электропроводность жидкости, проникающей из просвета анастомоза.

На чертеже представлена дренажная трубка с электродами.

Способ осуществляется следующим образом.

После наложения анастомоза между двумя полыми органами, в непосредственной близости от него, в отлогом месте устанавливают полую силиконовую дренажную трубку 1 с диаметром просвета примерно 5 мм, в которую предварительно вставляют с натягом пластмассовую втулку 2 с наружным диаметром немного больше просвета с жестко фиксированными на внешней поверхности втулки диаметрально противоположно и параллельно друг другу двумя позолоченными электродами 3. Электропроводники 4 припаивают (или приваривают) к электродам и выводят по дренажу наружу. Пространство внутренней поверхностью дренажной трубки 1 и торцевой поверхностью втулки 5 со стороны размещения в ней электродов 3 является диагностической зоной, в которой располагаются электроды 3. Жидкость, находящаяся в области размещения дренажа, самотеком, а при проведении измерений и за счет создаваемого разрежения в дренаже, попадает в диагностическую зону 6, электропроводность которой измеряют и диагностируют самостоятельность анастомоза. Изменение электропроводности в два-три раза указывает на несостоятельность анастомоза.

Пример.

Больной И-в, 54 лет, поступил в клинику с диагнозом: рак выходного отдела желудка ст. 3 гр. 2 T₃N₀M₀. Гистологический диагноз: умереннодифференцированная аденокарцинома. После предоперационной подготовки больному выполнена операция: лапаротомия, субтотальная дистальная резекция желудка по Бильрот 2. В непосредственной близости от анастомоза в отлогом месте установлена дренажная трубка с устройством вышеописанной конструкции. На 5-е сутки послеоперационного периода зафиксировано изменение электропроводности жидкости около анастомоза в два-три раза на фоне относительно удовлетворительного состояния больного. Больной взят в операционную, под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия, при ревизии обнаружен дефект в шве анастомоза. Дефект в анастомозе ушит. Брюшная полость - промыта растворами антисептиков, дренирована в подреберьях и подвздошных областях. В непосредственной близости от анастомоза установлена дренажная трубка с устройством вышеописанной конструкции. В дальнейшем, в послеоперационном периоде электропроводность жидкости около анастомоза не нарастала. Больному на 12-е сутки послеоперационного периода удалили дренажную трубку с диагностическим устройством. На 20-е сутки больной в относительно удовлетворительном состоянии выписан домой.

Способ дает возможность контроля за состоянием анастомоза в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, он позволяет вовремя диагностировать и устранить несостоятельность анастомоза в послеоперационном периоде, улучшая непосредственные результаты хирургического лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Формула изобретения

Способ контроля за состоянием анастомоза путем измерения электропроводности жидкости двумя электродами, размещенными в непосредственной близости от анастомоза, по изменению которой судят о его состоятельности, отличающийся тем, что дренажную трубку с жестко диаметрально противоположно установленными в ней по внешней поверхности пластмассовой втулки электродами, размещают в отлогом месте, создают в дренажной трубке разрежение и измеряют электропроводность затекающей в пространство между электродами жидкости.

РИСУНКИ

Рисунок 1