Способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа

 

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и может использоваться для профилактики развития сахарного диабета на этапе нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа. Минеральную воду Ессентуки 4 принимают по 200-250 мл за 15-20 мин до еды в течение 30 дней. Способ позволяет нормализовать гликемическую кривую, повысить раннюю фазу секреции инсулина, улучшить показатели липидного обмена. Это повышает эффективность профилактики заболевания. 11 табл.

Изобретение относится к области медицины в частности, к профилактике развития сахарного диабета на этапе нарушенной толерантности к глюкозе с применением углекислых хлоридно-гидрокарбонатных натриевых минеральных вод средней минерализации в комплексной курортной терапии.

Как известно из литературных источников, нарушенная толерантность к углеводам встречается в 2-3 раза чаще, чем явный сахарный диабет (А.Г. Мазовецкий, 1987; И.И. Дедов, 1992) и предотвратить его развитие - задача более перспективная, нежели добиваться успехов в лечении уже манифестированного заболевания.

Ранее нами был предложен способ лечения больных сахарным диабетом с применением указанных минеральных вод (Ессентуки N 17 и N 4), которые оказывают нормализующее влияние на нарушенные процессы углеводного, липидного, белкового, водно-солевого обмена, показатели гормональной регуляции гликогомеостаза и чувствительность тканей к инсулину (Г.М. Крашеница, Л.А. Ботвинева. Вопр. курортол. - 1992. - N 3. - С. 21-24). Выяснено, что указанные минеральные воды оказывают выраженное инсулинотропное действие в раннюю преабсорбционную фазу секреции инсулина, что является мощным саногенетическим фактором (Б.Г. Кузнецов с соавт. 1979, 1987).

Проведенные исследования определили все предпосылки для применения минеральных вод в качестве первичного профилактического средства у больных с самыми ранними, реально диагностируемыми на сегодняшний день проявлениями нарушений углеводного обмена - по классификации ВОЗ (1987) - у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), у которых эти нарушения выявляются при проведении орального глюкозо-толерантного теста (ОГТТ). Для этой стадии диабета характерно снижение или отсутствие раннего пика инсулиновой секреции и гиперинсулинемия в постпрандиальной период, снижение чувствительности инсулинзависимых тканей к гормону, дислипидемия.

В связи с этим нами предложен способ профилактики прогрессирования нарушений углеводного обмена у лиц с НТГ с применением углекислых хлоридно-гидрокарбонатных минеральных вод. Данный способ состоит в следующем: лицам с НТГ назначалась минеральная вода Ессентуки N 4 по 200 мл за 15-20 минут до еды в течение 30 дней на фоне диетотерапии (диета 9), приема углекисло-минеральных ванн на курс 20 процедур. Контролем служила группа лиц с НТГ, получавших идентичный лечебный комплекс, но без приема минеральной воды.

Способ поясняется следующими примерами.

1. Больная И., 29 лет находилась на лечении в Ессентукской клинике ГосНИИ курортологии с 27.07. по 25.08.1996 г. Диагноз: Ожирение III ст. алиментарно-конституционального генеза, стабильная стадия, НТГ. Избыточный вес отмечается с детского возраста, наибольшая масса тела 129 кг при росте 171 см. Наследственность по сахарному диабету отягощена по материнской линии. При поступлении жалобы на повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость, раздражительность, сонливость, одышку при ходьбе, ноющие боли в области сердца, склонность к запорам.

При обследовании: масса тела 114,5 кг, рост 171 см, малозаметные стрии на животе и бедрах. Сердечно-сосудистая система без патологии, пальпация живота безболезненная, печень и селезенка не увеличены. При проведении ОГТТ с нагрузкой глюкозы 50 г/м² поверхности тела, выявлено нарушение толерантности к глюкозе и гиперинсулинемия с отсутствием ранней фазы секреции инсулина (см. табл. А).

Показатели липидного обмена: общие липиды - 440 г/л, триглицериды - 74 ммоль/л, общий холестерин - 6,39 ммоль/л, α- холестерин - 0,96 ммоль/л, β-липопротеиды - 480 г/л, НЭЖК - 1,17 мэкв/мл.

После проведенного курса лечения с применением указанного способа первоначальные жалобы исчезли, масса тела уменьшилась на 3,5 кг, отмечена нормализация ОГТТ и снижение гиперинсулинемии натощак и в постпрандиальный период, появление раннего пика секреции инсулина (5 и 10 мин) (см. табл. В).

Улучшились показатели липидного обмена: общие липиды - 400 г/л, триглицериды - 68 ммол/л, общий холестерин - 5,5 ммоль/л, α-холестерин 1,12 ммоль/л, β-липопротеиды - 420 г/л, НЭЖК - 1,02 мэкв/мл. При проведении инсулинового теста повысилась чувствительность к инсулину. Учитывая положительную динамику клинических симптомов, нормализацию ОГТТ, снижение гиперинсулинемии, массы тела и повышение чувствительности к инсулину больная выписана со значительным улучшением.

2. Больная О., 37 лет, лечилась в Ессентукской клинике ГосНИИ курортологии с 8.07 по 31.07.1996 г. Диагноз: Ожирение I ст. алиментарно-конституционального генеза, стабильаня стадия НТГ. Избыточный вес регистрируется в течение 10 лет, последняя прибавка - 6 кг отмечена после родов, вес ребенка при рождении 4,5 кг, наследственность по сахарному диабету не отягощена.

При поступлении в клинику беспокоили общая слабость, раздражительность, повышенная утомляемость, масса тела 78,6 кг при росте 159 см, сердечно-сосудистая система без патологии, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. ОГТТ в начале лечения (см. табл. С).

Показатели липидного обмена: общие липиды - 600 г/л, триглицериды - 115 ммоль/л, общий холестерин - 5,72 ммоль/л, α-холестерин - 0,99 ммоль/л, β-липопротеиды - 550 г/л, НЭЖК - 1,17 мэкв/мл.

После проведенного курса курортный терапии с применением питьевых минеральных вод первоначальные жалобы не беспокоили, в массе тела потеряла 3,6 кг, ОГТТ в конце лечения нормализовался, уровень ИРИ снизился, ранняя фаза секреции инсулина увеличилась (см.табл. D).

Показатели липидного обмена к концу лечения значительно улучшились: общие липиды - 520 г/л, триглицериды - 94 ммоль/л, общий холестерин - 5,72 ммоль/л, α-холестерин - 1,09 ммоль/л, β-липопротеиды - 480 г/л, НЭЖК - 1,17 мэкв/мл. При проведении инсулинового теста повысилась чувствительность к гормону.

Результат проведенного лечения оценен как значительное улучшение.

3. Больная С., 36 лет, лечилась в диабетологическом отделении Ессентукской клиники ГосНИИ курортологии с 13.12 по 11.01.1996 г. Диагноз: Ожирение II ст. алиментарно-конституционального генеза, прогрессирующая стадия, НТГ. Повышенная масса тела с детского возраста, вес постоянно прогрессивно возрастает, наследственность по сахарному диабету не отягощена.

При поступлении в клинику беспокоили непостоянная сухость во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, масса тела 91 кг при росте 160 см, АД 130/80 мм рт.ст., сердечно-сосудистая система без патологии, живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, ОГТТ в начале лечения (см. табл.E).

Показатели липидного обмена: общие липиды - 400 г/л, триглицериды - 70 ммоль/л, общий холестерин - 5,54 ммоль/л, α-холестерин - 0,6 ммоль/л, β-липопротеиды - 430 г/л, НЭЖК - 1,17 мэкв/мл. После курса курортного лечения с применением описанного способа первоначальные жалобы не беспокоили, в массе тела потеряла 4,2 кг. ОГТТ в конце лечения нормализовался, уровень ИРИ снизился, базальный - до субнормальных цифр, увеличилась ранняя фаза секреции гормона (см. табл. F).

Показатели липидного обмена: общие липиды - 320 г/л, триглицериды - 60 ммоль/л, общий холестерин - 4,68 ммоль/л, α-холестерин - 0,72 ммоль/л, β-липопротеиды - 400 г/л, НЭЖК - 1,02 мэкв/мл. Повысилась чувствительность к инсулину.

Учитывая динамику всех показателей, выписана со значительным улучшением.

Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый способ апробирован в Ессентукской клинике ГосНИИ курортологии на 50 больных НТГ в сочетании, как правило, с избыточной массой тела или ожирением (I группа). Для контроля обследованы 30 больных с НТГ, которым проводился курс курортного лечения без приема минеральной воды (II группа). Обе группы сопоставимы по основным клиническим признакам: полу, возрасту, весу и росту больных (табл. 1).

Симптоматика проявления патологии в обеих группах была маловыраженной (общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность), частота исчезновения астеноневротических симптомов к концу лечения была примерно одинаковой. Это же относится и к средней потере массы тела, которая в I группе составила -4,1 ± 0,5 кг, а во II -3,8 ± 0,4 кг. Явные преимущества выявлены при назначении минеральных вод больным I группы при проведении ОГТТ (табл. 2). Как видно из таблицы, к концу лечения у больных I группы отмечается нормализация гликемической кривой и отсутствие такой динамики у II группы. Уровень инсулинемии значительно снизился, базальный до 25,3 ± 2,4 мЕд/мл, повысилась ранняя фаза инсулиновой секреции (0-20 мин), до лечения она составила : S (площадь инсулинемии) 0-20 минут - 249,8 ± 32,1, после лечения 524,7 ± 36,8 усл. ед, (P=0). Во второй группе гликемические и инсулинемические кривые имели только тенденцию к улучшению.

При проведении инсулинового теста, хаарктеризующего чувствительность к инсулину, лицам I и II групп также выявлено преимущество 1 комплекса. Уровень гликемии в I группе снижался более значительно, чем во второй. Это подтверждается сравнением площадей под гликемической кривой. В I группе S за весь период исследования 0 - 120 минут составила -60,25 ± 12,5, а после лечения -147,75 ± 19,1 усл. ед. (P=O), (табл. 3), во II группе эти показатели практически не менялись.

Такие же различия выявлены в отношении показателей липидного обмена: у лиц I группы достоверные сдвиги отмечены по всем изученным тестам (кроме общих липидов), подобной динамики во II группе не наблюдалось (табл. 4).

Результаты общей эффективности лечения (табл. 5) также подтверждают преимущество I лечебного комплекса.

Формула изобретения

Способ профилактики прогрессирования нарушений толерантности к глюкозе, отличающийся тем, что минеральную воду Ессентуки N 4 принимают в дозе 200 мл за 15 - 20 мин до приема пищи в течение 30 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10