Способ лечения больных ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине, физиотерапии, кардиологии. Осуществляют воздействие ваннами из воздушно-радоновой смеси. Содержание радона 20 - 40 Ки/л, температура 28 - 30^oC, длительность 12 - 15 мин. Курс 10 - 12 ванн. Способ позволяет сократить сроки послеоперационного восстановления больных.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационарах, поликлиниках, санаториях.

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения индустриальных стран. На ишемическую болезнь сердца приходится примерно одна треть всех смертей в цивилизованных странах мира, что составляет более 1 млн.человек в год.

Использование нитратов пролонгированного действия, блокаторов бетаадрено-рецепторов, антагонистов кальция, гиперлипидемических препаратов и дезагрегантов позволило улучшить результаты медикаментозной терапии ишемической болезни сердца. Тем не менее средства медикаментозной терапии имеют ряд существенных недостатков, к основным из которых относятся: аллергические реакции, развитие привыкания к препаратам, известные побочные действия, например развитие бронхоспастических реакций, обострение хронических колитов, усугубление брадикардии при приеме неселективных бета-блокаторов.

Известны способы лечения больных ишемической болезнью сердца с применением физио-бальнеофакторов. Из аппаратной физиотерапии используют электросон, синусоидальные модулированные токи, электрофорез лекарственных веществ синусоидальными модулированными токами, лазеротерапию, магнитолазеротерапию. Из бальнеотерапии для лечения больных ишемической болезнью сердца применяют общие йодобромные ванны, водные углекислые и радоновые "сухие" углекислые ванны (В.М. Боголюбов, Т.А.Князева в кн.: "Болезни сердца и сосудов" т. 4, - М., 1992). Из перечисленных бальнеофакторов наиболее щадящим действием обладают "сухие" углекислые ванны, т.к. в них отсутствует эффект гидростатического давления, однако поскольку "сухие" углекислые ванны обладают тренирующим действием, осуществляемым через гипоксию миокарда, применение их у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой стенокардией (III Ф. К. ), сложными нарушениями ритма, сниженной сократительной способностью миокарда притивопоказано.

Прототипом данного изобретения является способ лечения больных ишемической болезнью сердца водными радоновыми ваннами с используемой концентрацией радона в воде 40 нКи/л, температурой воды 36^oC, продолжительностью процедуры 15 мин (Е.И.Сорокина, "Физические методы лечения в кардиологии" - М., 1989). Недостатками данного способа являются: 1. Наличие гидростатического давления, что не позволяет использовать водные радоновые ванны для лечения пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца и после аортокоронарного шунтирования, когда требуется ограничение общей бальнеотерапевтической нагрузки.

2. Большее облучение внутренних органов больного, чем при проведении воздушно-радоновых ванн.

3. Для создания равного по дозе облучения кожи больного в водной радоновой ванне необходимо использование в 5 - 20 раз большей концентрацией радона, чем в воздушно-радоновой ванне.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных ишемической болезнью сердца является возможность его использования у более тяжелого контингента больных и сокращением сроков послеоперационного восстановления: со стенокардией напряжения III Ф.К., нарушениями сердечного ритма, у больных ишемической болезнью сердца в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования с сохранившейся стенокардией II-III Ф.К., снижением сократительной способности миокарда, послеоперационным перикардитом, плевритом, пневмонией, рефлекторно-болевыми синдромами в грудной клетке, связанными с травмированием тканей и органов во время оперативного вмешательства.

Сущностью изобретения является воздействие на больного ишемической болезнью сердца ваннами из воздушно-радоновой смеси с содержанием радона в ней 20 - 40 нКи/л при 28 - 30^oC длительностью 12 - 15 мин, ежедневно, на курс лечения 10 - 12 процедур.

Отличительной особенностью данного способа лечения является отсутствие гидростатического давления на больного по сравнению с водными радоновыми ваннами, что обеспечивает хорошую переносимость воздушно-радоновых ванн и позволяет назначать их более тяжелому контингенту больных. Кроме того, в воздушно-радоновой ванне оседание дочерних продуктов радона на коже происходит в 10 раз интенсивнее, чем в условиях водной ванны, что ведет к образованию мощного активного налета дочерних продуктов на коже больного и является особенностью, присущей воздушно-радоновым ваннам. Поскольку практически вся поглощенная доза приходится только на кожу больного, т.к. все остальные ткани получают дозы в тысячи раз меньшие, то лечебный эффект воздушно-радоновых ванн связан только с облучением эпидермиса кожи.

Параметры концентрации радона (20 - 40 нКи/л) при температуре (28 - 30^oC) в воздушно-радоновой ванне являются оптимальными для стимуляции метаболических, противовоспалительных процессов в миокарде и создания аналгезирующего эффекта в тканях, обуславливающих развитие рефлекторно-болевых синдромов.

Описание способа лечения После предварительных клинико-лабораторных исследованиях, проведения электрокардиографии по Холтеру, велоэргометрии с тетраполярной грудной реографией при отсутствии противопоказаний приступают к лечению. Лечение указанным способом, учитывая тяжесть пациентов с данной патологией, проводят на фоне базисной медикаментозной терапии. Больные получают процедуры в специальной установке для проведения воздушно-радоновых ванн отечественного производства "Реабокс". Для размещения и герметизации больного во время процедуры в установках имеется специальный бокс емкостью 0,6 - 1,0 м³. Больной размещается внутри бокса на винтовом табурете. Для входа и выхода больного имеется дверь, герметизируемая магнитной резиной. Дыхание больного осуществляется непосредственно из атмосферы процедурного помещения (расположение голы больного снаружи бокса с герметизацией шеи с помощью мягкой манжеты). Воздушно-радоновую смесь подают в бокс только после размещения в нем больного, герметизации двери и обоих шиберов, подключающих бокс к вытяжной вентиляции. Приготовление и введение воздушно-радоновой смеси в бокс автоматизировано. Боксы снабжаются устройствами для поддержания заданной температуры. Выход больного из бокса воздушно-радоновой ванны происходит после полного удаления воздушно-радоновой смеси в вентиляцию после окончания процедуры.

Концентрация воздушно-радоновой смеси 20 - 40 нКи/л, температура 28 - 30^oС, продолжительность процедуры 12 - 15 мин. Курс лечения 10 - 12 ежедневных процедур.

Примеры осуществления способа Пример 1. Больной Федотов А.А., 65 лет, поступил в отделение реабилитации и физиотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III Ф.К., постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь II ст.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли за грудиной давящего характера, возникающие при физической нагрузке (подъем по лестнице на 2 этаж), купирующиеся в покое или после приема нитроглицерина, перебои в работе сердца, головные боли.

Из анамнеза известно, что у больного 11 лет назад появилась стенокардия напряжения, год назад больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, 13 лет страдает гипертонической болезнью с подъемами артериального давления до 200/100 мм рт.ст.

Объективно состояние больного при поступлении средней тяжести. Телосложение правильное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторные границы легких в пределах нормы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, единичные экстраистолы, АД - 170/100 мм рт.ст., ЧСС - 70 уд /мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Периферических отеков нет.

Больной обследован. На электрокардиограмме - ритм синусовый, рубцовые изменения в перегородочной, верхушечной областях, гипертрофия левого желудочка. По данным суточного мониторирования электрокардиограммы - ритм синусовый, эпизоды желудочковой экстрасистолии по типу бигемении. Отмечено 7 эпизодов депрессии сегмента -ST общей длительностью 180 мин, 6 из них сопровождались болями в области сердца. Все эпизоды зарегистрированы в активное время суток. Средняя длительность одного болевого эпизода 31,8 мин, длительность одного безболевого эпизода ишемии 44 мин. По данным велоэргометрии мощность пороговой нагрузки 50 Вт. Липидный спектр крови: триглицериды - 1,8 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, бета-липопротеиды - 6,4 ммоль/л, альфа-холестерин - 1,6 ммоль/л, бета-холестерин - 2,8 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 2,3.

На третий день пребывания в стационаре больному было начато лечение воздушно-радоновыми ваннами концентрацией радона 40 нКл/л, температурой 30^oC, продолжительностью 15 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Лечение ваннами проводилось на фоне подобранной медикаментозной терапии: нитросорбит, атенолол, аспирин.

Больной хорошо переносил процедуры. После ванны отмечал легкость, мог ходить в более быстром темпе без приступов стенокардии, после третьей ванны нормализовался сердечный ритм, исчезла экстрасистолия.

После курса лечения воздушно-радоновыми ваннами отмечено значительное урежение приступов стенокардии и их полное исчезновение на обычную нагрузку. Артериальное давление нормализовалось после 4 ванны, снизившись до 140/80 мм рт.ст. На электрокардиограмме динамики не выявлено. По данным суточного мониторирования после лечения зафиксирован лишь один эпизод депрессии сегмента ST в течение 9 мин во время ходьбы без субъективных ощущений. По данным велоэргометрии мощность пороговой нагрузки повысилась до 75 Вт. В липидном спектре крови снизились триглицериды до 1,4 ммоль/л, холестерин до 4,9 ммоль/л, бета-липопротеиды снизились до 5,6 ммоль/л.

Пример 2. Больной Кошкин А.П., 56 лет, поступил в отделение реабилитации и физиотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, состояние после аортокоронарного шунтирования передней межжелудочковой ветви, правой коронарной артерии, ветви тупого края от 8.01-98 г.

Жалобы при поступлении на боли в области послеоперационных рубцов на грудине и нижних конечностях, усиливающиеся при движении, кашле, глубоком дыхании, на сердцебиение, бессонницу слабость.

Анамнез заболевания с 18.07-97, когда на фоне относительного благополучия перенес инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, верхушки, боковой стенки левого желудочка. После перенесенного инфаркта миокарда приступы стенокардии сохранились, а позже стали возникать и в покое.

На коронарографии выявлен стеноз передней межжелудочковой артерии, ветви тупого края, правой коронарной артерии более 70%. 8.01.-98 выполнена операция аортокоронарного шунтирования передней межжелудочковой ветви, ветви тупого края, правой коронарной артерии. Ранний послеоперационный период осложнился гидропневмотораксом с образованием подкожной эмфиземы.

Объективно при поступлении состояние больного удовлетворительное, соответствует тяжести проведенной операции. Кожные покровы бледные, послеоперационные раны зажили первичным натяжением. В легких везикулярное дыхание, несколько ослабленное справа. Тоны сердца приглушены ритмичные, АД - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больной эмоционально неустойчив, сон неглубокий и неспокойный. При мануальном тестировании позвоночника определяются функциональные блокады на уровне C₇-TH₁, TH_4-5. Большая и малые грудные мышцы болезненны при пальпации, напряжены, укорочены.

При обследовании выявлена умеренная гипохромия-гемоглобин 96,0 г/л, повышение скорости оседания эритроцитов до 57 мм/ч, ускорение агрегации тромбоцитов, индуцированных к АДФ (17,5) и адреналину (75,0), укорочение времени рекальцификации (7,2 с), толерантность плазмы к гепарину (360 с), повышение фибриногена (6,0). На электрокардиограмме: ЧСС-92 уд/мин, синусовая тахикардия, рубцовые изменения в передне-перегородочной области с переходом на верхушку, гипертрофия левого желудочка. Суточное мониторирование ЭКГ выявило желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию. Со стороны сегмента ST отмечается его депрессия на 2 мм в утреннее время без существенных ощущений - 4 эпизода общей продолжительностью 108 мин со средней длительностью одного эпизода 27 мин.

Больному были назначены воздушно-радоновые ванны с концентрацией радона 20 нКи/л, температурой 28^oC, продолжительностью 15 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур. Лечение радоновыми ваннами проводилось на фоне медикаментозной терапии: нитросорбид, атенолол, целанид. После первых двух процедур отмечалось уменьшение жалоб, связанных с болями в области послеоперационных рубцов грудины и нижних конечностей. После 4 процедуры уменьшился и прошел кашель. Седативный эффект воздействия был отмечен уже с 3 процедуры - нормализовался сон, уменьшилась раздражительность. К 10 процедуре больной не предъявлял жалоб.

Объективно: после лечения тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 76 уд/мин, АД - 130/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, проводящееся во все отделы легких. В анализах крови отмечалась нормализация уровня гемоглобина (122 г/л), уменьшение СОЭ до 20 мм/ч, нормализация показателей свертывающей системы крови и противосвертывающей. В липидном спектре крови уменьшился уровень холестерина до нормы (4, 5 ммоль/л), нормализовался альфа-холестерин (1,5 г/) и бета-холестерин (1,98 ммоль на литр). Тип гиперлипидемии стал нормальным. Суточное мониторирование ЭКГ выявило выраженное урежение желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, со стороны сегмента ST депрессии не отмечено.

Предлагаемый способ лечения ишемической болезни сердца позволяет продлить период ремиссии заболевания, а также, что особенно значимо сможет быть применен у более тяжелого контингента больных: со стенокардией напряжения III Ф.К., нарушениями сердечного ритма, у больных в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования с сохранившейся стенокардией II-III Ф.К., снижением сократительной способности миокарда, послеоперационным перекардитом, плевритом, пневмонией, рефлекторно-болевыми синдромами в грудной клетке, связанными с травмированием тканей и органов во время оперативного вмешательства, т.е. больным, которым лечение водными радоновыми ваннами не показано.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации и физиотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Российского научного центра реабилитации и физиотерапии у 120 больных: у 40 больных ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-III Ф.К. и у 80 больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования в ранние сроки после операции (на 10 - 20 сутки после операции). Контрольную группу составили 20 больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования.

Переносимость процедур была хорошей. К концу курса лечения отмечалась выраженная положительная динамика основных клинических симптомов. Наблюдалось уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии у 62% больных, а у 20% больных их полное прекращение. У больных ишемической болезнью сердца в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования наряду с антиангинальным эффектом наблюдалось уменьшение и полное исчезновение рефлекторно-болевых синдромов в грудной клетке, связанных с травмированием тканей и органов во время оперативного вмешательства, болей в области послеоперационных рубцов, корешковых болей, усугубляющихся длительностью нефизиологичным положением пациента на операционном столе. У большинства больных улучшилось психо-эмоциональное состояние, нормализовался сон. В контрольной группе больных, не получавших радоновые ванны, благоприятные сдвиги клинических симптомов были меньше выражены.

Полученные клинические результаты подтверждены данными мониторирования ЭКГ по Холтеру, велоэргометрической пробой, данными тетраполярной грудной реографии. Наблюдалась отчетливая положительная динамика наиболее значимых для ишемической болезни сердца параметров. Так по данным холтеровского мониторирования ЭКГ уменьшилось среднее количество эпизодов болевой ишемии за сутки (P < 0,05), средней длительности одного эпизода (P < 0,05), количество эпизодов, "немой" ишемии за сутки (P < 0,05), средняя длительность одного эпизода "немой" ишемии (P < 0,05) на фоне уменьшения общей продолжительности "немой" ишемии за сутки. По данным велоэргометрии возросла толерантность к физической нагрузке (P < 0,05), что свидетельствует о повышении коронарного резерва. Наблюдалась положительная динамика показателей центральной гемодинамики, свидетельствующая об экономизации сердечной деятельности, возрастании коронарного, миокардиального и аэробного резервов (P < 0,01).

Исследование состояния процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и показателей гемокоагуляционного статуса позволило сделать вывод о нормализации влияния указанного способа лечения: произошло снижение интенсивности процессов ПОЛ (P< 0,01), уровня фибриногена (P < 0,05), протромбинового индекса (P < 0,01).

Противовоспалительный эффект воздушно-радоновых ванн установлен у больных ишемической болезнью сердца в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования и проявлялся в нормализации температуры тела, скорости оседания эритроциов, уровня лейкоцитов и лимфоцитов (P < 0,01).

Катамнестические наблюдения, проведенные в течение одного года после лечения, свидетельствует о стойкости терапевтического эффекта.

Таким образом, предлагаемый способ лечения дает возможность снизить частоту и тяжесть течения обострений у больных ишемической болезнью сердца со стенокардией III Ф.К., сложными нарушениями сердечного ритма и в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования. Указанный способ лечения больных ишемической болезнью сердца позволяет сократить сроки послеоперационного восстановительного периода, повысить физическую активность и улучшить социальную адаптацию больных.

Формула изобретения

Способ лечения больных ишемической болезнью сердца радоновыми ваннами, отличающийся тем, что больным назначают ванны из воздушно-радоновой смеси с содержанием радона в ней 20 - 40 нКи/л при 28 - 30^oC продолжительностью 12 - 15 мин ежедневно, на курс лечения 10 - 12 процедур.