Способ лечения деструктивного холецистита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения деструктивных холециститов. Проводят лапароскопическую холецистэктомию, обработку гнойного очага и санацию брюшной полости. После санации проводят ультрафиолетовое облучение ложа желчного пузыря с помощью световода, вводимого в операционное поле через троакар лапароскопа. Способ позволяет сократить сроки лечения, уменьшить дозу антибиотиков. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении деструктивного холецистита.

Уже известны способы лечения деструктивного холецистита путем лапараскопической операции, включающие лапараскопию, обработку гнойного очага и санацию брюшной полости (журнал "Эндоскопическая хирургия", N 1 за 1998 год). При этом, как правило, появляются очаги гнойных инфекций, чреватые тяжкими осложнениями. Для борьбы с этими осложнениями пациент обычно после лапароскопической холецистэктомии проходит курс антибиотикотерапии.

Лечение в соответствии с данным способом влечет за собой значительные расходы на антибиотики и увеличивает время пребывания больного на койке.

Задачей настоящего изобретения является существенное снижение дозировки антибиотиков, а в отдельных случаях и полное исключение процедуры антибиотикотерапии.

Для достижения поставленной цели в известный способ лечения деструктивного холецистита путем лапараскопической операции, включающий лапараскопию, обработку гнойного очага и санацию брюшной полости, введена процедура ультрафиолетового облучения ложа желчного пузыря, выполняемая после санации брюшной полости. Облучение производят ультрафиолетовыми лучами коротковолнового диапазона (длина волны от 180 до 280 нм) путем ввода световода ультрафиолетового облучателя в операционное поле через троакар. Уже известно использование ультрафиолетового облучения для борьбы с гнойными инфекциями, например способ лечения, описанный в авторском свидетельстве СССР N 1600790 (МКИ A 61 N 5/06, опубл. 23.10.90), в котором для этой цели используются ультрафиолетовые лучи из коротковолнового бактерицидного диапазона от 220 до 260 нм. Однако ультрафиолетовые лучи проникают в ткани организма на глубину, не превышающую 1 мм, что обеспечивает их эффективное использование только для лечения поверхностных гнойных ран, но не обеспечивает борьбу с гнойными осложнениями, возникающими при лапароскопических операциях, в частности, при лапароскопическом лечении деструктивного холецистита. Введение световода ультрафиолетового облучателя через троакар лапароскопа непосредственно в операционное поле после проведения санации позволяет воздействовать на инфекционный очаг непосредственно.

Способ реализуется следующим образом. Выполняют лапароскопическую холецистэктомию по стандартной методике через два 10-миллиметровых и два 5-миллиметровых троакара, входящих в лапароскопический набор. После удаления желчного пузыря с целью проведения санации через эти же троакары устанавливают дренажи для ирригации и отвода эксудата. По завершении холецистэктомии и санации брюшной полости через канал 10-миллиметрового троакара вводят кварцевый световод ультрафиолетового облучателя и выполняют ультрафиолетовое облучение ложа желчного пузыря. Облучение выполняют ультрафиолетовыми лучами коротковолнового, бактерицидного диапазона (длина волны от 180 до 280 нм).

Реализация данного способа иллюстрируется примерами.

Пример 1. Больная П.С. Граскова, 80 лет, история болезни N 359/1008, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении 1-ой городской больницы г. Тольятти с 18.06.99 по 05.07.99 с диагнозом: Острый гангренозный калькулезный холецистит, острый гнойный холангит, механическая желтуха. Гистологическое исследование N 2107-09 от 22.06.99 - флегмонозно-гангренозный холецистит с перихолециститом.

В связи с неэффективностью консервативного лечения 21.06.99 произведена операция: лапароскопическая холецистэктомия; санация с дренированием холедоха по Пиковскому и дренированием брюшной полости. После удаления произведено ультрафиолетовое облучение ложа желчного пузыря кварцевым световодом через канал 10-миллиметрового троакара (мощность облучателя 5 мВт, длина волны 254 нм, время облучения 5 минут). Это позволило уменьшить дозу антибиотиков до 160 мг гентамицина в сутки и до 2 мг ампицилина в сутки и снизить процедуру антибиотикотерапии до 7 суток.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 14 суток после выполнения операции и удаления дренажа холедоха.

Пример 2. Больной В. И. Грицевский, 61 год, история болезни N 38/1234, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении 1-й городской больницы г. Тольятти с 03.08.99 по 18.08.99 с диагнозом: Острый гангренозный калькулезный холецистит, острый гнойный холангит, механическая желтуха. Гистологическое исследование N 2688082 от 05.08.99 - флегмонозно-гангренозный холецистит с перихолециститом.

В связи с неэффективностью консервативного лечения 04.08.99 произведена операция: лапароскопическая холецистэктомия; санация с дренированием по Пиковскому и дренированием брюшной полости. После удаления произведено ультрафиолетовое облучение ложа желчного пузыря кварцевым световодом через канал 10- миллиметрового троакара (мощность облучателя 5 мВт, длина волны 254 нм, время облучения 5 минут). Это также позволило уменьшить дозу антибиотиков до 160 мг гентамицина в сутки и до 2 мг ампицилина в сутки и снизить процедуру антибиотикотерапии до 6 суток.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии через 15 суток после выполнения операции и удаления дренажа холедоха.

Окончательно отказаться от применения антибиотиков в данных случаях невозможно, учитывая возраст больных, и из-за наличия холангита.

Послеоперационный период уменьшен в два раза по сравнению с аналогичными больными, подвергавшимися лечению по традиционным методикам, что свидетельствует о явно выраженном экономическом эффекте.

Данный способ лечения может быть применен при лапароскопических операциях и любых других гнойных очагов брюшной полости.

Формула изобретения

1. Способ лечения деструктивного холецистита, включающий лапароскопическую холецистэктомию, обработку гнойного очага и санацию брюшной полости, отличающийся тем, что после санации проводят ультрафиолетовое облучение ложа желчного пузыря с помощью световода, вводимого в операционное поле через троакар лапароскопа.

2. Способ лечения деструктивного холецистита по п.1, отличающийся тем, что облучение выполняют ультрафиолетовыми лучами коротковолнового диапазона длиной волны от 180 до 280 нм.