Способ лечения инфильтратов роговицы глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения травматологических инфильтратов роговицы, инфильтратов при катарактальных язвах, травматических повреждениях. Проводятся инстилляции традиционных лекарственных средств и облучение с дополнительным введением, в виде инстилляций, уйовиридина в количестве 2 - 3 капель, после чего инфильтрат облучают пучком света длиной волны 650 - 750 нм. Способ позволяет локализовать воздействие на пораженную область роговицы. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и может быть использовано для лечения травматических инфильтратов роговицы, инфильтратов при катарантальных язвах, травматических повреждениях.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому является способ лечения поражения роговицы глаза, включающий сочетание медикаментозного воздействия в виде инстилляций гемодеза в комплексе с традиционными лекарственными препаратами, такими как мидриатики, витамины, дезинфицирующие капли и облучения всей поверхности роговицы длиной волны 6328 ангстрем мощностью 50 мкВт/см² в течение 5-8 минут в виде лазерного луча гелий-неонового лазера. Курс лечения состоял из 6-10 сеансов, проводимых через день.

Недостаток известного способа заключается в том, что необходима тщательная фокусировка лазерного луча, т.к. малейшее движение глазного яблока пациента приводит к расфокусировке и лазерный луч попадает в нормальные ткани, вызывая нежелательные эффекты. Кроме того, лучи проходят роговицу и достигают сетчатки глазного яблока, вызывая раздражение, термический ожог и другие побочные явления.

Задача настоящего изобретения заключается в создании способа лечения, позволяющего локализировать воздействие на пораженную область роговицы путем уменьшения рассеивания, повышая тем самым клинический эффект и уменьшая побочные явления.

Поставленная задача в известном способе, включающем сочетание инстилляций традиционных лекарственных средств и облучающего воздействия, решается тем, что дополнительно инстиллируют уйовиридин в количестве 2-3 капель, после чего окрашенный инфильтрат облучают пучком света длиной волны 650-750 нм через щелевую лампу.

Применение уйовиридина с последующим облучением пучком света длиной волны 650-750 нм позволяет получить локализованное воздействие на пораженную область роговицы глаза за счет отсутствия эффекта рассеивания светового излучения, обусловленное впитыванием средства в эрозированный участок роговицы, что позволяет осуществить полное поглощение светового луча без достижения им сетчатки глаза.

Локализованное воздействие усиливает клинический эффект, сокращая время лечения и снижая тем самым материальные затраты.

Дополнительно с решением поставленной задачи применение уйовиридина позволяет расширить ассортимент лекарственных средств для лечения инфильтратов роговицы глаза и дополнительного диагностирования размеров и глубины поражения роговичных тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

После закапывания на поверхность роговицы 2-3 капель уйовиридина под биомикроскопическим наблюдением в течение 3-х минут локально облучают окрашенный инфильтрат пучком света с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения красителя. Для чего перед источником света щелевой лампы SL-75 фирмы "Opton" устанавливают светофильтр с максимумом пропускания в диапазоне 650-750 нм. Количество сеансов от 4 до 6.

Перед применением данного способа все больные получают традиционную терапию, которая включает инстилляции мидриатиков, сульфаниламидных препаратов, антибиотики, витаминные капли, рассасывающую терапию, субконъюнктивальные введения антибиотиков.

Клинические критерии терапевтрического эффекта и результаты лечения данным способом представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, скорость эпителизации роговицы сократилась от (8,01 + 0,4) дней в первой группе больных до (6,03 + 0,8) дней во второй, где проводилось традиционное лечение в сочетании с указанным способом, отмечается сокращение сроков исчезновения проявлений роговичного синдрома от (7,01 + 0,2) дней в первой группе больных до (5,06 + 0,3) дней во второй группе.

После 3-5 сеансов, проведенных на фоне традиционной терапии, у большинства пациентов отмечают выраженное стихание проявлений роговичного синдрома: слезотечения, светобоязни, блефароспазма, уменьшение или исчезновение ощущения чувства инородного тела в глазу, что служит признаками начавшейся эпителизации роговой оболочки.

Сроки резорбции инфильтрата сокращены от (9,01 + 1,2) дней в контрольной группе до (7,06 + 0,6) у пациентов, которые получили лечение указанным способом.

После завершения процесса эпителизации помутнения роговицы менее интенсивны и более поверхностны, чем в контрольной группе, что приводит к более высокой остроте зрения.

Динамика остроты зрения в процессе лечения больных представлена в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, острота зрения повысилась в обеих группах. Однако лучшие результаты в группе, где традиционная терапия сочеталась с указанным способом лечения. Средняя острота зрения у больных после указанного лечения повысилась на 0,23 + 0,03 (p < 0,001), тогда как в первой группе больных это составило 0,13 + 0,01 (p < 0,001).

Таким образом, указанный способ лечения травматических инфильтратов роговицы и комплексу традиционный терапии повышает эффективность лечения, сокращает его сроки. Способ подтверждается следующими примерами.

Пример N 1. Больная М., 49 лет, поступила в АзНИОФИ на 2-ой день после получения травмы с диагнозом: ОД - посттравматический инфильтрат роговицы.

При поступлении: VIS OD = 0,7 н/к, VIS OS = 1,0, OD - веки отечны. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, понижение зрения. Роговица отечна, на 6 часах парацентрально инфильтрат размером 1,5х2 мм, окрашивается флюоресцеином натрия. Влага передней камеры несколько мутная. Зрачок узкий, 3 мм в d. Хрусталик прозрачный. Глазное дно офтальмоскопируется за флером из-за отечности роговицы.

Больной проводилось традиционное лечение: инстилляция мидриатиков, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, витаминных капель, рассасывающая терапия, субконъюнктивальное введение антибиотиков и физиотерапевтические процедуры.

С первого дня поступления больная получила облучение в количестве 5 сеансов. Облучение осуществляли следующим образом: после закапывания 2 капель уйовиридина под щелевой лампой SL-75 в течение 3 минут локально облучали окрашенный инфильтрат пучком света с длиной волны 650 нм, для чего перед источником света устанавливали светофильтр с максимумом пропускания в диапазоне 650 нм.

После 3-го сеанса отек век спал, уменьшилось слезотечение и светобоязнь. Размеры инфильтрата уменьшились почти в два раза. Зрение возросло до 0,8. Под биомикроскопическим наблюдением отмечалась эпителизация поверхности и резорбция инфильтрата.

После 5-го сеанса, на шестой день госпитализации больная жалоб не предъявляла. Острота зрения повысилась до 0,9. Отек век полностью спал, глаз спокоен. На роговице в области инфильтрата нежное помутнение, которое не окрашивается, полностью эпителизировано.

Пример 2. Больная..., 43 лет, поступила в АзНИИОФИ на второй день после получения травмы левого глаза с диагнозом: OS посттравматический инфильтрат роговицы. При поступлении: Vis OS = 0,6 н/к, Vis OD = 1,0, OS - жалобы больной на сильное слезотечение, светобоязнь, понижение зрения. Веки отечны, глаз раздражен. Конъюнктива век и глазного яблока гиперемированы, гнойное отделяемое. Роговица отечна, на 3-х часах парацентрально окрашиваемый инфильтрат роговицы размерами 2х2 мм. Передняя камера средней глубины, зрачок узкий 2 мм в диаметре. Хрусталик прозрачный. Детали глазного дна офтальмоскопируются в тумане из-за отечности роговицы.

Больная получила традиционное медикаментозное лечение: инстилляции сульфаниламидных препаратов, мидриатиков, антибиотиков, витаминных капель, рассасывающую терапию, субконъюнктивальное введение антибиотиков и физиотерапевтические процедуры.

С первого дня больная получила облучение в количестве 8 сеансов. В первый день лечения больной было закапано 3 капли уйовиридина и затем под щелевой лампой SL-75 в течение 3-х минут локально облучали окрашенный инфильтрат пучком света с длиной волны 700 нм, для чего перед источником света устанавливают светофильтр с максимумом пропускания в диапазоне 700 нм.

На третий день после лечения отек век держался, отмечалось слезотечение и светобоязнь. Размеры инфильтрата незначительно уменьшились. Острота зрения повысилась до 0,7. Биомикроскопически отмечалось незначительная эпителизация роговицы.

На шестой день лечения отек век несколько спал. Острота зрения оставалась прежней. Конъюнктива несколько гиперемирована. Слезотечения и светобоязнь уменьшились. Роговица - отек несколько спал, размеры инфильтрата уменьшились вдвое, края эпителизированы, частичная резорбция инфильтрата.

На девятый день - острота зрения составила 0,8 н/к. Глаз спокоен, больная жалоб не предъявляет. Роговица - незначительный отек, резорбция и эпителизация поверхности инфильтрата. В области инфильтрата яблочковидное помутнение, которое не окрашивается красителем.

Клинический пример 3.

Больной С. , 39 лет, поступил в АзНИИОФИ на 3-й день после травмы с диагнозом OD-посттравматический инфильтрат роговицы. При поступлении: Vis OD = 0,6 н/к Vis OS = 1,0 OD - веки резко отечные, жалобы на светобоязнь, пониженное зрение, слезотечение, гнойное отделяемое. Роговица отечная, на 8-ми часах парацентрально окрашиваемый, глубокий инфильтрат размером 2х3 мм.

Влага передней камеры мутная, зрачок узкий, 2 мм в диаметре. Хрусталик прозрачный. Глазное дно офтальмоскопируется в тумане из-за отечности роговицы. Больному проводилась традиционная терапия: инстилляция мидриатиков, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, витаминных капель, рассасывающая терапия, субконъюнктивальное введение антибиотиков и физиотерапевтические процедуры.

С первого дня поступления больному проводилось облучение в количестве 6 сеансов (с длиной волны 750 нм).

Методика проведения - см. пример 1.

После 3-го сеанса отмечалось уменьшение слезотечения, светобоязни, отек век несколько спал. Размеры инфильтрата уменьшились до размеров 1х2 мм. Зрение возросло до 0,7 н/к. Под микроскопическим наблюдением отмечалась частичная резорбция инфильтрата.

После 6-го сеанса на 7-ой день после поступления больной жалоб не предъявлял. Отек век полностью спал. Зрение повысилось до 0,9 н/к.

На роговице в области инфильтрата неокрашиваемое нежное помутнение, которое полностью эпителизировано.

Формула изобретения

Способ лечения инфильтратов роговицы глаза, включающий сочетание инстилляций традиционных лекарственных средств и светового воздействия, отличающийся тем, что дополнительно инстиллируют уйовиридин в количестве 2-3 капель, а на окрашенный инфильтрат воздействуют пучком света длиной волны 650-750 нм, через щелевую лампу.

РИСУНКИ

Рисунок 1