Способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения гнойных заболеваний мягких тканей. На рану накладывают салфетку на основе диальдегидцеллюлозы, содержащую фотосенсибилизатор "Фотосенс". После выдерживания салфетки на ране в течение 24 ч проводят облучение раны светом с длиной волны 670 нм. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения.

Изобретение относится к медицине, конкретно, к хирургическим методам лечения обширных гнойных заболеваний мягких тканей.

Известен хирургический способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей, состоящий в том, что проводят вскрытие гнойного очага и туалет раны, затем накладывают повязку с антисептическими растворами или мазями с последующими ежедневными перевязками. При этом проводят туалет раны с использованием антисептических растворов (Большая медицинская энциклопедия, М, Издательство "Советская энциклопедия" 1974, т. 1, стр. 20-21). Лечение с использованием традиционных повязок носит длительный, затяжной характер, перевязки протекают болезненно из-за присыхания повязки к ране.

Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения гнойных поражений мягких тканей, состоящий в том, что на рану накладывают салфетку с иммобилизованным протеолитическим ферментом-Дальцекстрипсин, через которую ежедневно облучают полупроводниковым низкоэнергетическим лазером (авт. св. СССР N 1598269, МКИ A 61 N 5/06, 1988).

Эпителизация при лечении известным способом наблюдалась на 9-12 сутки.

Изобретение решает задачу ускорения и повышения эффективности лечения обширных гнойных заболеваний мягких тканей.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения гнойных заболеваний мягких тканей, состоящем в том, что на рану накладывают салфетку на основе диальдегидцеллюлозы, содержащей биологически активный препарат, с последующим облучением, используют салфетку, содержащую в качестве биологически активного препарата фотосенсебилизатор "Фотосенс", а после выдерживания салфетки на ране в течение 24 час проводят облучение раны красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм или нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм и длиной волны 670 нм.

"Фотосенс" представляет собой сульфированный - фталоцианин алюминия и является отечественным фотосенсибилизатором, разработанным в Государственном научном центре "НИОПИК". Разрешение на клинические испытания дано Фармкомитетом РФ в 1994 г.

("Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований", Второй Всероссийский симпозиум с международным участием, М, 1997, с. 21).

Способ осуществляют следующим образом.

После поступления больного в стационар проводят вскрытие гнойного очага, удаляют гной, иссекают некротические ткани с последующей обработкой раны раствором перекиси водорода и хлоргексидином, затем накладывают на рану салфетку из диальдегидцеллюлозы (ДАЦ), пропитанную раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 125-500 мкг/мл, выдерживают 24 ч и проводят облучение красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм или нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм и длиной волны 670 нм.

Количество сеансов облучения определяется в зависимости от выраженности воспалительного процесса и раневой экссудации.

При лечении предложенным способом сроки лечения сокращаются до 5-10 суток вместо 7-14 по известному способу.

Пример 1.

Больная М., 19 лет, поступила в хирургическое отделение больницы с диагнозом: острый гнойный интрамаммарный лактационный правосторонний мастит, в верхних квадрантах определяется обширный инфильтрат с умеренной гиперемией и флюктуацией. Больная прооперирована. Под наркозом произведен радиальный разрез до 12 см.

Вскрыта обширная гнойная полость, занимавшая верхние квадранты молочной железы и содержавшая до 1 л жидкого гноя с секвестированными тканями. Некротические ткани удалены. Рана промыта раствором перекиси водорода и хлоргексидином, на рану наложена салфетка из диальдегидцеллюлозы, пропитанная раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 250 мкг/мл.

Салфетку выдерживают на ране в течение 24 ч и затем проводят облучение раны красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой "Полюс-2" и длиной волны 670 нм. Время облучения 20 мин на 1 см². Расстояние от рабочего конца световода до раневой поверхности 3-5 мм. После облучения рану закрывают салфеткой, смоченной раствором "Фотосенса", как описано выше. Через сутки снова проводят облучение красным светом и повторяют процедуру еще один раз. Всего проведено 3 сеанса фототерапии. Рана ушита на 3-и сутки после последнего сеанса фотодинамической терапии с дренированием. Швы сняты на 7 сутки. Заживление раны первичное, воспалительные явления купированы к 3-им суткам. На 5-6 сутки отмечено отсутствие отделяемого по дренажам. Температура тела нормализовалась на 3-й сутки после операции. Больная получала гентамицин в суточной дозировке. Рана закрылась на 8 сутки. Выписана через 9 дней.

Пример 2.

Больная Т., возраст 59 лет, поступила в хирургическое отделение больницы с диагнозом: флегмона передней брюшной стенки (послеоперационного рубца).

Проведена первичная хирургическая обработка флегмоны. Была проведена антибиотикотерапия, местное лечение проводилось перевязками с растворами антисептиков и водорастворимыми мазями. На фоне лечения отмечено вялое очищение раны, появление вялых грануляций и гнойное отделяемое из раны передней брюшной стенки размером 15х5х10 см.

На 7-е сутки после операции проведена аппликация на рану салфетки, пропитанной раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" концентрацией 125 мкг/мл.

Через 24 часа проведен сеанс фотодинамической терапии красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой "Полюс-2" и длиной волны 670 нм. Время облучения 20 мин на 1 см². Расстояние от рабочего конца световода до раневой поверхности 3-5 мм. Наложена повязка с хлоргексидином.

На следующий день при перевязке рана чистая, грануляции сочные, живые, ярко-красные.

Швы сняты на 9 сутки после операции, осложнений (таких как нагноение, расхождение швов, некроз краев) со стороны раны нет.

Больная выписана.

Пример 3.

Больной 3., возраст 52 года, поступил в хирургическое отделение больницы с гнойной раной правой голени, размер до 6 см, некроз кожи в области раны 6,0х4,0 см, флюктуация клетчатки.

Проведено вскрытие гнойного очага, полость санирована раствором перекиси водорода, иссечены некрозы, наложена повязка с иодопироном. Статус локалис: рана 6,0х4,0 см с гнойным отделяемым, гиперемия, отек.

Через сутки на рану после обработки раствором перекиси водорода наложена салфетка из диальдегидцеллюлозы, пропитанная раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 500 мкг/мл.

Через 24 часа проведен первый сеанс фотодинамической терапии красным светом нелазерным источником облучения широкой полосы излучения 600-700 нм с длиной волны 670 нм. Время облучения 20 мин на 1 см². Расстояние от рабочего конца световода до раневой поверхности 3-5 мм. Наложена антисептическая повязка. Через сутки отмечается выраженный дегидрационный эффект, рана без гнойного налета, единичные грануляции, купирование отека, отсутствие гиперемии.

Еще раз проведена процедура аппликации салфетки, пропитанной фотосенсибилизатором, в течение 24 ч и проведен 2-й сеанс фотодинамической терапии красным светом, как описано выше. Через сутки рана чистая, отделяемого нет, грануляции живые, краевая эпителизация. Далее проводят перевязки с растворами антисептиков.

На 10 сутки после операции пациент выписан с полной эпителизацией раневого дефекта.

Формула изобретения

Способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей, состоящий в том, что на рану накладывают салфетку на основе диальдегидцеллюлозы, содержащей биологически активный препарат, с последующим облучением, отличающийся тем, что используют салфетку, содержащую в качестве биологически активного препарата фотосенсибилизатор "Фотосенс", а после выдерживания салфетки на ране в течение 24 ч проводят облучение раны светом с длиной волны 670 нм.