Способ лечения перитонита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения перитонита. Проводят лапаротомию, устранение причин перитонита, санацию брюшной полости. Ультрафиолетовому облучению подвергают портальную систему печени. Облучение производят лучами средневолнового диапазона длиной 340-400 нм. Облучение производят путем подведения световода ультрафиолетового облучателя через катетер пупочной вены, устанавливаемый предварительно во время операции. Способ позволяет снизить дозы антибиотиков, продолжительность антибиотикотерапии.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении перитонита.

Уже известны способы лечения перитонита, включающие лапаротомию, устранение причин перитонита и санацию брюшной полости (В.Д. Федоров. Лечение перитонита, М., 1974; А.А. Шалимов и др. Острый перитонит, Киев, 1981). При этом, как правило, появляются очаги гнойных инфекций, чреватые тяжкими осложнениями. Для борьбы с этими осложнениями пациент обычно после санации проходит курс антибиотикотерапии.

Лечение в соответствии с данным способом влечет за собой значительные расходы на антибиотики, увеличивает время пребывания больного на койке и часто приводит к аллергизации пациента.

Задачей настоящего изобретения является существенное снижение дозировки антибиотиков, а в отдельных случаях и полное исключение процедуры антибиотикотерапии.

Для достижения поставленной цели в известный способ лечения перитонита, включающий лапаротомию, устранение причин перитонита и санацию брюшной полости, введена процедура ультрафиолетового облучения портальной системы печени, выполняемая после санации. Облучение производят ультрафиолетовыми лучами путем подведения световода ультрафиолетового облучателя через катетер пупочной вены, устанавливаемый предварительно во время операции, ультрафиолетовыми лучами длинноволнового диапазона (длина волны от 340 до 400 нм).

Уже известно использование ультрафиолетового облучения для борьбы с гнойными инфекциями, например способ лечения, описанный в авторском свидетельстве СССР N 1600790 (М. кл. A 61 N 5/06, опубл. 23.10.90), в котором для этой цели используются ультрафиолетовые лучи из коротковолнового бактерицидного диапазона 220 - 260 нм. Однако ультрафиолетовые лучи проникают в ткани организма на глубину, не превышающую 1 мм, что обеспечивает их эффективное использование только для лечения поверхностных гнойных ран, но не обеспечивает борьбу с гнойными осложнениями, возникающими при лапаротомических операциях, в частности при лапаротомическом лечении перитонита. Введение световода ультрафиолетового облучателя через катетер пупочной вены непосредственно в портальную систему печени после проведения санации позволяет воздействовать на инфекционный очаг непосредственно. Использование катетера пупочной вены для воздействия на портальную систему печени ультрафиолетовым излучением также известно (Авторское свидетельство СССР N 2078595, М. кл. A 61 N, 5/06, опубл. 10.05.97). Однако это воздействие выполняют опосредствованно, т. к. непосредственному воздействию подвергается не портальная система печени, а кровь, отбираемая из периферийной вены для экстракорпорального облучения и возвращаемая прямо в коллектор венозной крови, которым является печень, через упомянутый катетер. По этой причине данная процедура применяется не как этап лапаротомии по борьбе с гнойными очагами, а спустя несколько суток после операции в случае возникновения симптомов печеночной недостаточности.

Кроме того, при данном способе лечения используется ультрафиолетовое облучение из коротковолнового диапазона (длина волны 254 нм), которое обладает, в основном, только бактерицидным, но не иммуностимулирующим действием на кровь.

Способ лечения перитонита реализуется следующим образом. Производят верхне-срединную лапаротомию, устраняют гнойный очаг (аппендицит, желчный пузырь, абсцесс и др.), производят санацию брюшной полости, бужируют пупочную вену, устанавливают катетер и зашивают рану. После выполнения данных процедур в катетер вводят кварцевый световод, соединенный с источником ультрафиолетового облучения, и приступают к облучению. При этом облучение производят одновременно с инфузией физиологического раствора через этот же катетер.

Реализация данного способа иллюстрируется примерами.

Пример 1. Больная. В. В. Макотрина, 73 лет, история болезни N 6/1227, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении 1-ой городской больницы г. Тольятти с 01.08.99 по 18.08.99 с диагнозом: острый гангренозный калькулезный холецистит, разлитой перитонит, механическая желтуха. Гистологическое исследование N 26457-59 от 02.08.99 - флегмонозно- гангренозный холецистит с перихолециститом.

В связи с клиникой перитонита после предоперационной подготовки 01.08.99 произведена операция: верхне-срединная лапаротомия, холецистэктомия; санация с дренированием холедоха по Пиковскому и дренированием брюшной полости. Во время операции произведено также бужирование и катетеризация пупочной вены. В послеоперационном периоде трижды проводилось ультрафиолетовое облучение крови через катетер пупочной вены кварцевым световодом ультрафиолетового облучателя в течение 5 минут за сеанс (мощность облучателя 60 мВт, длина волны от 340 до 400 нм). Это позволило уменьшить дозу антибиотиков до 2 г в сутки ампиокса и до 160 мг в сутки гентамицина и снизить процедуру антибиотикотерапии до 6 суток. Больная выписана в удовлетворительном состоянии без симптомов аллергизации через 14 суток после операции и удаления дренажа холедоха.

Пример 2. Больная Е.П. Соргина, 71 год, история болезни N 523/1679, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении 1-й городской больницы г. Тольятти с 19.10.99 по 29.10.99 с диагнозом: острый гангренозный калькулезный холецистит, местный перитонит. Гистологическое исследование N 35519-21 от 20.09.99 - флегмонозно-гангренозный холецистит с перихолециститом.

В связи с клиникой перитонита после предоперационной подготовки произведена операция: верхне-срединная лапаротомия, холецистэктомия, санация с дренированием брюшной полости. Во время операции произведено бужирование и катетеризация пупочной вены. В послеоперационном периоде трижды проводилось ультрафиолетовое облучение крови через катетер пупочной вены кварцевым световодом ультрафиолетового облучателя в течение 5 минут за сеанс (мощность облучателя 60 мВт, длина волны от 340 до 400 нм). Это позволило уменьшить дозу антибиотиков до 2 г в сутки ампициллина и до 160 мг в сутки гентамицина и снизить процедуру антибиотикотерапии до 6 суток.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии без симптомов аллергизации через 15 суток после операции и удаления дренажа холедоха.

Таким образом послеоперационный период уменьшен в два раза по сравнению с аналогичными больными, подвергавшимися лечению по традиционным методикам без применения ультрафиолетового облучения портальной системы печени, что свидетельствует о явно выраженном экономическом эффекте.

Данный способ может быть использован также и при лечениях любых других воспалительных заболеваний брюшной полости.

Формула изобретения

Способ лечения перитонита, включающий лапаротомию, устранение причин перитонита, санацию брюшной полости и ультрафиолетовое облучение, отличающийся тем, что ультрафиолетовому облучению подвергают портальную систему печени, облучение производят лучами средневолнового диапазона длиной 340 - 400 нм, облучение производят путем подведения световода ультрафиолетового облучателя через катетер пупочной вены, устанавливаемый предварительно во время операции.