Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики внутренних половых органов

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в гинекологии. Проводят эхографическое исследование в динамике во время оперативного доступа и лапароскопического исследования. Трансвагинально вводят сканирующий ультразвуковой датчик с частотной характеристикой 5 или 7,5 МГц. Через раневое отверстие в брюшную полость проводят маркер в виде металлического манипулятора до его контакта с исследуемой областью полового органа, под визуальным контролем лапароскопа и при вертикальном расположении на экране ультразвуковой диагностической установки. Внутреннюю архитектуру органа или локализацию новообразования диагностируют относительно эхопозитивного изображения маркера. Способ позволяет повысить информативность диагностики, снизить травматичность и кровопотери при оперативном вмешательстве и стандартизировать проведение диагностического исследования во время лапароскопии. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ультразвуковой диагностике заболеваний в области гинекологии.

Важным моментом органосохраняющих операций является адекватное удаление патологически измененной части органа. Эффективность полного удаления патологических образований тканей половых органов зависит от точности выявления локализации, количества, формы, степени выраженности патологического процесса, а также от возможностей применяющегося хирургического метода и используемой при этом техники.

Широко известны методы дооперационной диагностики состояния репродуктивных органов, заключающиеся в получении эхографического изображения и его анализа с помощью ультразвуковых датчиков, размещаемых на теле пациента (Демидов В. Н. , Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии, М., 1990). В результате обследования состояние репродуктивных органов выявляется недостаточно информативно во время операции, иногда полученное эхографическое изображение может быть противоречивым, особенно при диагностике миоматозных узлов, кист и опухолей яичников небольших размеров, располагающихся внутри органа.

Известен также способ интраоперационной лапароскопической эхографии (Yang W.T et all. Intraoperative laparoscopic sonographi for improved preoperative sonographie patoJogic characterization of adnexal masses. Journal of Ultrasound in Medicine, v. 17, N 1, p. 53-61), рассмотренный в качестве прототипа и заключающийся в том, что диагностику проводят с помощью эхографического исследования в динамике во время оперативного доступа, используя высокочастотный ультразвуковой датчик, подведенный через канал эндоскопа к патологически измененной части органа. Известный способ позволяет осмотреть внутреннюю архитектуру органа во время операции. Однако его не всегда можно использовать из-за инвазивности, повышенной травматичности (размеры датчика определяют необходимый разрез не менее 10 мм), высокой стоимости используемого датчика, а также необходимости участия высококвалифицированного специалиста по эхографии.

Предлагаемое изобретение направлено на устранение упомянутых выше недостатков, получение дополнительной диагностической информации, определяющей хирургический подход и адекватный разрез на органах, снижение травматичности и кровопотерь при оперативном вмешательстве. Кроме того, способ позволяет стандартизировать проведение диагностического исследования во время лапароскопии за счет его упрощения и снизить стоимость обследования.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что проводятся эхографическое исследование в динамике во время оперативного доступа и анализ полученного изображения, при этом проводят лапароскопию, трансвагинально или трансректально вводят сканирующий ультразвуковой датчик, работающий с частотной характеристикой 5 или 7,5 МГц и через раневое отверстие в брюшную полость проводят маркер, выполненный в виде металлического манипулятора, до его контакта с исследуемой областью полового органа, под визуальным контролем лапароскопа и при вертикальном расположении изображения на экране ультразвуковой диагностической установки, внутреннюю архитектуру органа или локализацию новообразования диагностируют относительно эхопозитивного изображения маркера.

Для улучшения эхографической визуализации при пневмоперитонеуме в область малого таза дополнительно вводят 500 мл жидкости.

Кроме того, в качестве маркера (металлического манипулятора) может использоваться катетер или любой другой металлический эндоскопический инструмент.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Ультразвуковое исследование проводится, например, установкой SIEMENS PRIMA с использованием трансвагинального или трансректального датчиков, работающих на частотных характеристиках 5 или 7,5 МГц, непосредственно на операционном столе. Трансректальное исследование проводится у пациенток с сохраненной девственной плевой или при гистероскопии. Сканирующая поверхность датчика покрывается гелем и на него надевается презерватив или резиновая перчатка для избежания нанесения повреждений на поверхность датчика при наличии внутриматочного зонда. Через раневое отверстие в брюшную полость вводится металлический манипулятор (маркер), как правило, в виде тонкого стержня, например, им может быть катетер, до контакта с исследуемым участком. Введение манипулятора осуществляется под визуальным контролем лапароскопа и при вертикальном расположении изображения. Манипулятор выполняет функцию маркера на эхограмме, позволяющего точно сориентировать локализацию, распространенность и границы патологического процесса.

В частности, при проведении дифференциальной диагностики между миомой матки с межмышечной локализацией узла и аденомиозом, для определения хирургической тактики, в том случае, если маркер находится в поле патологического процесса на эхограмме и хирург при оценке ее и лапароскопической картины не видит четкой границы узла, то это определенно может быть диагностировано как аденомиоз.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больная К. , 27 лет. Диагноз: множественные эндометриодные кисты яичников. Дооперационная эхография обнаружила 3 эндометриодные кисты левого яичника и 4 - правого яичника. После энуклеации всех кист яичников, благодаря дополнительному исследованию по предлагаемому способу, после введения трансвагинального датчика и манипулятора до соприкосновения с яичником была обнаружена, локализована и удалена лапаросконическим доступом эндометриодная киста левого яичника диаметром 2,1 см. Диагноз был верифицирован при гистологическом исследовании макропрепарата.

В данном случае была выявлена и точно определена локализация образования яичника небольших размеров, не визуализирующегося лапароскопическим и дооперационным эхографическим методами диагностики.

Пример 2.

Больная У.,43 года. Диагноз: множественная миома матки. При эхографии до операции конгломерат трех узлов небольших размеров (0,8-1,5 см) ошибочно был принят за один узел. При поэтапном удалении узлов и проведении трансвагинальной интраоперационной эхографии с использованием маркера, подведенного к новообразованию матки, удалось выявить истинное число - 3, миоматозных узлов, определить их точную локализацию и удалить. Диагноз верифицирован при гистологическом исследовании макропрепарата.

Сравнительный анализ дооперационной и интраоперационной эхографической диагностики показывает, что последний метод позволяет дополнительно выявить 10-15% межмышечных миоматозных узлов опухолей и опухолевидных образований яичников, которые удаляются эндоскопическим доступом.

Таким образом, трансвагинальная, трансректальная интраоперационная эхография с использованием маркера, подводимого непосредственно к новообразованию и/или к органу, позволяет в 98% случаев выявить, более точно локализовать, определить распространенность и границы патологического процесса, определить оперативный доступ и место предполагаемого разреза.

Способ сокращает объем, общую длительность операции, снижает травматичность вмешательства, интраоперационную кровопотерю, частоту послеоперационных осложнений и повторных хирургических вмешательств, в целом снижает частоту рецидирования заболеваний и повышает эффективность хирургического лечения.

Формула изобретения

1. Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики внутренних половых органов путем проведения эхографического исследования в динамике во время оперативного доступа и анализа полученного изображения, отличающийся тем, что проводят лапароскопию, трансвагинально или трансректально вводят сканирующий ультразвуковой датчик с частотной характеристикой 5 или 7,5 МГц и через раневое отверстие в брюшную полость проводят маркер в виде металлического манипулятора до его контакта с исследуемой областью полового органа под визуальным лапароскопическим контролем и при вертикальном расположении изображения на экране ультразвуковой диагностической установки, внутреннюю архитектуру органа или локализацию новообразования диагностируют относительно эхопозитивного изображения маркера.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в область малого таза, при пневмоперитонеуме, дополнительно вводят 500 мл жидкости.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в качестве маркера используют катетер.