Способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят доплерэхокардиографическое исследование. Рассчитывают среднее давление в легочной артерии. Вычисляют конечно-диастолическое давление с учетом легочного сопротивления по предложенной математической формуле. Изобретение позволяет неинвазивно количественно определять диастолическую функцию левого желудочка. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в хирургии для определения конечно-диастолического давления в левом желудочке, что является показателем риска хирургического вмешательства на сердце.

Хроническая сердечная недостаточность, т.е. неспособность системы кровообращения обеспечить организм адекватным количеством крови в покое и при физической нагрузке, является следствием целого ряда патологических состояний. При этом эффективное лечение или устранение, если это возможно, причины, вызывающей нарушение деятельности сердца, может предотвратить или максимально отсрочить развитие сердечной недостаточности. Однако своевременное распознавание проявлений сердечной недостаточности, а именно диагностика ее ранних стадий, является очень важной задачей, во многом определяющей прогноз данной категории больных.

Диагностика сердечной недостаточности основывается на данных клинического и инструментального исследования. Клинические симптомы появляются достаточно поздно и в диагностике начальных стадий сердечной недостаточности используются инструментальные методы исследования.

Известен способ диагностики хронической сердечной недостаточности путем инвазивного инструментального исследования: катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов с измерением давления в них и исследование с помощью рентгеноконтрастных веществ, в частности при вентрикулографии (William Grossman, М.D. Cardiac catheterisation. In Braunwald E. Editor. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelfia: WB Saunedrs Company, 1994).

Однако инвазивные методики не могут применяться широко из-за их сложности, травматичности, возможности осложнений и высокой стоимости исследования.

Известен способ диагностики хронической сердечной недостаточности (прототип) путем определения функциональной способности миокарда, в частности эхокардиография, с помощью которой возможно определение систолической и диастолической функции левого желудочка сердца (Алехин М.Н., Седов И.П. Доплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка. Терапевтический архив, том 68, N 12, 1996 г., стр. 84 - 87).

Наряду с несомненными преимуществами метода: отсутствием травматичности и осложнений, отсутствием лучевой нагрузки, меньшей стоимостью, экономией времени, эхокардиографическое определение конечно-диастолического давления до настоящего времени не представлялось возможным. Диастолическую функцию левого желудочка определяли качественно, что не позволяло достоверно оценивать ее нарушение и, следовательно, степень влияния на нее лечебных факторов.

Положительным результатом заявленного способа является повышение точности измерений конечно-диастолического давления левого желудочка, что подтверждается нижеуказанными результатами исследования. В то же время данный способ относится к неинвазивным методикам со всеми вышеперечисленными достоинствами.

Способ осуществляется следующим образом.

На фиг. 1 дана общая схема определения конечно- диастолического давления левого желудочка с использованием эхокардиографа - 1; графика скорости кровотока в стволе легочной артерии - 2; ультразвукового датчика - 3.

Проводят доплерэхокардиографическое исследование пациента с помощью ультразвукового аппарата ACUSON 128ХР10М, при этом пациент в спокойном бодрствующем состоянии лежит на левом боку. При использовании короткоосевого парастернального сечения с помощью импульсного доплера в стволе легочной артерии определяют время ускорения кровотока. С использованием длинноосевого парастернального сечения в М-режиме сканирования определяют конечно-диастолический размер левого желудочка, конечно-систолический размер левого желудочка, частоту сердечных сокращений (ЧСС). При наличии сегментарных нарушений сократимости левого желудочка определяют диаметр кольца аортального клапана и интеграл скорости в выходном отделе левого желудочка.

Из полученных величин с помощью персонального ИБМ-совместимого компьютера рассчитывают следующие показатели: 1. Минутный объем кровотока (МОК) с расчетом ударного объема методом Teichholz, при сегментарных нарушениях сократимости левого желудочка минутный объем кровотока определяют путем расчета ударного объема доплер-методом.

2. Среднее давление в легочной артерии (ЛА) по формуле Maham: Среднее Давление в ЛА = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС.

3. Конечно-диастолическое давление (КДД).

КДД рассчитывают с использованием расчетного среднего давления в легочной артерии исходя из того, что среднее давление в легочной артерии зависит от конечно-диастолического давления в левом желудочке с учетом легочного сопротивления.

Для расчета КДД используют предложенную нами формулу: КДД = Среднее давление в ЛА - В + 2, где 1. B - разница между средним давлением в легочной артерии и средним давлением в левом предсердии, при этом В рассчитывают по известной формуле: B = предположительное общее легочное сопротивление • МОК/80, 2. 2 - обычная разница между средним давлением в левом предсердии и конечно-диастолическим давлением в левом желудочке в мм рт.ст. (формула "Среднее давление в ЛА - B" дает нам значение среднего давления в левом предсердии, для того, чтобы вычислить конечно-диастолическое давление мы и прибавляем 2 - разницу между средним давлением в левом предсердии и конечно-диастолическим давлением в левом желудочке).

Таким образом, в развернутой форме формула расчета КДД выглядит: КДД = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС - предположительное общее легочное сопротивление • МОК/80 + 2.

Известно, что в норме общее легочное сопротивление имеет значения до 130 дин•с•см^-5: - если расчетное среднее давление в ЛА соответствует норме (не выше 15 мм рт.ст.), принимают В за 0, т.е. считают общее легочное сопротивление равным нулю и соответственно среднее давление в левом предсердии равным среднему давлению в легочной артерии, - если расчетное среднее давление составляет 15-20 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 65 дин•с•см^-5,
- если расчетное среднее давление составляет 20 - 25 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 130 дин•с•см^-5,
- если расчетное среднее давление более 25 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 200 дин•с•см^-5.

По заявленному способу было обследовано 18 пациентов, которые были подготовлены к оперативному вмешательству по поводу ишемической болезни сердца (возраст от 39 до 62 лет) в пределах одного часа до катетеризации левого желудочка. Результаты обследования представлены в виде графика (см. фиг. 2). Из графика видно, что заявленный способ не уступает по точности инвазивной методике.

Клинические примеры (расчет КДД проводят по формуле).

Больной Ф. , 42 лет, поступил с диагнозом ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Н0. Гипертоническая болезнь 1 стадии. Было проведено обследование:
1. ВЭМ: 150 Вт, достигнута субмаксимальная частота, тип гипертонический, тест на СКН (скрытая коронарная недостаточность) - отрицательный.

2. ЭХОКГ: ЛП - 34 мм, КСР - 34 мм, КДР - 47 мм, ФВ - 63%, КДД - 15 мм рт.ст.

3. Коронарография: стенотическое поражение коронарных сосудов не выявлено. КДД - 15 мм рт.ст.

В результате обследования диагноз стенокардии был снят, однако выявлена начальная стадия сердечной недостаточности, что позволило назначить адекватное лечение.

Больной Н. , 44 лет, поступил с диагнозом ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Н0. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Было проведено обследование:
1. ВЭМ: ХР - 69, ИР - 70, ДП - 296, пороговая мощность 200 Вт, тип реакции АД - гипертонический, тест на СКН положительный.

2. ЭХОКГ: ЛП - 36 мм, КСР - 30 мм, КДР - 51 мм, ФВ - 71%, КДД - 14,6 мм рт.ст.

3. Коронарография: критический стеноз ПМЖА. КДД - 15 мм рт.ст.

Диагноз - ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения - подтвержден и выявлена начальная стадия сердечной недостаточности, что позволило провести соответственную коррекцию лечения.

Формула изобретения

Способ диагностики хронической сердечной недостаточности путем определения диастолической функции левого желудочка, отличающийся тем, что определяют конечно-диастолическое давление левого желудочка (КДД) с использованием значений среднего давления в легочной артерии (ЛА) по формуле
КДД = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС - общее легочное сопротивление • МОК/80 + 2,
где ЧСС - частота сердечных сокращений;
МОК - минутный объем кровотока.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2