Способ диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии при дифференциальной диагностике аденомы и гиперплазии паращитовидных желез. Способ обеспечивает упрощение и улучшение качества дифференциальной диагностики данного заболевания. Проводят ультразвуковое исследование области шеи поверхностным датчиком 5 мГц, при этом у больного исследуют эхогенность образования - параметр А и оценивают его 1 баллом при низкой эхогенности, 2 баллами - при пониженной эхогенности; контуры образования - параметр Б: при четких контурах образования оценивают 1 баллом, при размытых контурах образования - 2 баллами; размеры образования - параметр B: при размерах образования менее 7 мм оценивают 1 баллом, при размеpax образования 7 мм и более - 2 баллами; количество образования - параметр Г: при выявлении одного образования оценивают 1 баллом, при наличии нескольких образований - 2 баллами, баллы всех параметров суммируют, при сумме баллов от 4 до 6 диагностируют аденому околощитовидных желез, при сумме баллов 7 и более - гиперплазию околощитовидных желез. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины и найдет применение в урологии при дифференциальной диагностике аденомы и гиперплазии паращитовидных желез.

В последнее время благодаря бурному развитию научно-технического прогресса появились значительные достижения в диагностике и лечении заболеваний верхних мочевых путей, которыми страдает трудоспособное население, в основном среднего и пожилого возраста.

Диагностике и лечению различных заболеваний верхних мочевых путей и их осложнений, таких как мочекаменная болезнь и заболевания, приводящие к ее возникновению, пиелонефрит, почечная недостаточность, посвящены многочисленные публикации в медицинской и патентной литературе: Так авторским свидетельством N 1379737, Б. И. N 9, 1988 г. защищен "Способ диагностики пиелонефрита"; Авторским свидетельством N 1575117, Б.И. N 24, 1990 г. защищен "Способ диагностики фаз течения хронического пиелонефрита"; Авторским свидетельством N 1599772, Б.И. N 38, 1990 г. защищен "Способ диагностики бактериурии и лейкоцитурии у больных пиелонефритом"; Авторским свидетельством N 1475888, Б.И. N 16, 1988 г. защищен "Способ консервативного лечения больных уратным нефролитиазом"; Авторским свидетельством N 1827184, Б.И. N 26, 1993 г. защищен "Способ лечения нефролитиаза"; 2 Авторским свидетельством N 1690697, Б.И. N 42, 1991 г. защищен "Способ лечения гидронефроза"; Авторским свидетельством N 1287001, Б.И. N 4, 1987 г. защищен "Способ определения индивидуальной чувствительности к гемодинамической терапии при острой почечной недостаточности"; Авторским свидетельством N 1413529, Б.И. N 28, 1988 г. защищен "Способ определения стадий хронической почечной недостаточности"; Авторским свидетельством N 1464083, Б.И. N 9, 1989 г. защищен "Способ лечения больных острой почечной недостаточности";
Авторским свидетельством N 1471129, Б.И. N 13, 1989 г. защищен "Способ диагностики хронической почечной недостаточности";
Авторским свидетельством N 1627988, Б.И. N 6, 1991 г. защищен "Способ диагностики патологии сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности";
Авторским свидетельством N 1658093, Б.И. N 23, 1991 г. защищен "Способ дифференциальной диагностики активной стадии и ремиссии латентного хронического гломерулонефрита";
Авторским свидетельством N 1355930, Б.И. N 44, 1987 г. защищен "Способ прогнозирования камнеобразования в мочевых путях";
Авторским свидетельством N 971324, Б.И. N 41, 1982 г. защищен "Способ лечения почечно-каменной болезни";
Патентом РФ N 2121307, Б.И. N 31, 1998 г. защищен "Способ лечения терминальной стадии гидронефроза";
Авторским свидетельством N 1697746, Б.И. N 46, 1991 г. защищен "Способ диагностики нефротического синдрома".

Очевидно, что в патентной литературе уделяется большое внимание диагностике и лечению заболеваний верхних мочевых путей.

Одним из этиопатогенетических факторов нефролитиаза является первичный гиперпаратиреоз, связанный с повышенной экскрецией паратгормона, вызывающего нарушения кальциево-фосфорного обмена. Частота первичного гиперпаратиреоза как этиопатогенетического фактора мочекаменной болезни составляет 7-8%, а у больных с двусторонним и рецидивирующим камнеобразованием и камневыделением первичный гиперпаратиреоз наблюдается значительно чаще - до 20%. Морфологическим субстратом почечной формы первичного гиперпаратиреоза является аденома околощитовидной железы в 80-85% и гиперплазия - в 15-20%. Морфологическим субстратом вторичного гиперпаратиреоза в 100% является гиперплазия околощитовидных желез. Основным клиническим критерием дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперпаратиреоза является отсутствие или наличие ХПН. При наличии первичного гиперпаратиреоза независимо от морфологического субстрата показано хирургическое вмешательство на околощитовидных железах с последующим лечением нефролитиаза, а при установленном диагнозе вторичного гиперпаратиреоза - лечение нефролитиаза и наблюдение у нефролога. Дифференциальная диагностика аденомы околощитовидных желез и гиперплазии представляет значительные трудности. Наиболее диагностически ценными и информативными являются методы топической диагностики, такие как сканирование околощитовидных желез, селективная катетеризация вен шеи с забором крови на паратгормон, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультрасонография области шеи.

Метод ультрасонографии области шеи выгодно отличается от других методов топической диагностики невысокой стоимостью, большой информативностью, надежностью, нетравматичностью, простотой проведения, отсутствием побочных эффектов и противопоказаний. Однако сведения, имеющиеся в литературе относительно критериев дифференциальной диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез, неоднозначны. Так, Е.В.Эпштейн и С.И.Матящук в Атласе - руководстве по ультразвуковому исследованию щитовидной железы (Глава 7. Паращитовидные железы, стр. 97) указывают, что проблема визуализации околощитовидных желез заключается не в малых размерах, а в том, что нет никакой разницы в эхогенности щитовидной железы и неизмененных паращитовидных желез. Авторы указывают, что вне зависимости от патологии (аденома или гиперплазия), измененные околощитовидные железы эхографически определяются как гипоэхогенные, солидные образования овальной или уплощенной формы, четко отграниченные от ткани щитовидной железы. По данным этих же авторов эхография при выявлении патологии околощитовидных желез имеет диагностическую точность 87-94%. В Клиническом руководстве по ультразвуковой диагностике под редакцией В.В.Митькова (4 том, стр. 120) также указывается на невозможность визуализации нормальной околощитовидной железы даже высокочастотными датчиками в связи с малыми размерами и эхоструктурой, не дифференцируемой от эхоструктуры щитовидной железы. По данным авторов, эхографические изменения при гиперплазии и аденоме околощитовидной железы идентичны и имеют овальную или округлую форму, сниженную эхогенность по сравнению с тканью щитовидной железы, ровные контуры. Диагностическая точность эхографии в отношении околощитовидных желез по данным В.В.Митькова и Н.С.Игнашина составляет 65-75%.

Наиболее близким по своей технической сущности и взятым в качестве прототипа является описание ультразвуковой диагностики паращитовидных желез, имеющееся в Атласе - руководстве по ультразвуковому исследованию щитовидной железы Е. В. Эпштейна и С.И.Матящука (Глава 7. Паращитовидные железы, стр. 97). Способ предусматривает обследование пациента путем проведения ультразвукового исследования шеи на предмет выявления у больного аденомы или гиперплазии околощитовидных желез с использованием поверхностного датчика 5 мГц. При этом по задней поверхности щитовидной железы на уровне верхней или нижней трети выявляют объемные, гипоэхогенные, солидные образования овальной или уплощенной формы.

Недостатком этого способа является то, что он не позволяет отдифференцировать аденому парщитовидных желез от ее гиперплазии, что весьма важно для выбора дальнейшей тактики (консервативной или оперативной).

Целью настоящего технического решения является упрощение и улучшение качества дифференциальной диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез. Эта цель достигается путем проведения ультразвукового исследования шеи на предмет выявления у больного аденомы или гиперплазии околощитовидных желез, например, аппаратом Philips SDR-1200 с поверхностным датчиком 5 мГц. При этом выявляют объемное образование по задней поверхности щитовидной железы на уровне верхней или нижней трети, обращают внимание на эхогенность, контуры, размеры и количество выявляемых образований. Указанные признаки выражают в условных баллах от 1 до 2, баллы суммируют, при сумме баллов более 6 считают, что у больного гиперплазия околощитовидных желез, до 6 - аденома. При наличии у больного гиперплазии околощитовидных желез, сопровождающейся нефролитиазом с ХПН считают, что у больного имеет место вторичный гиперпаратиреоз и проводят лечение нефролитиаза и дальнейшее наблюдение у нефролога. При наличии аденомы и гиперплазии у больных без признаков ХПН считают, что у больного имеет место почечная форма первичного гиперпаратиреоза, в этом случае проводят оперативное лечение (паратиреоидэктомию).

Способ осуществляется следующим образом.

У больных с мочекаменной болезнью проводят ультразвуковое исследования шеи на предмет выявления аденомы или гиперплазии околощитовидных желез, например, аппаратом Philips SDR-1200 с поверхностным датчиком 5 мГц, при выявлении объемного образования по задней поверхности щитовидной железы на уровне верхней или нижней трети, обращают внимание на эхогенность, контуры, размеры и количество выявляемых образований, определяя 4 вышеуказанных признака, как параметры А, Б, В, Г. Параметр А (эхогенность образования) оценивают 1 баллом при низкой эхогенности, 2 баллами - при пониженной эхогенности; параметр Б (контуры образования) оценивают 1 баллом при четких контурах, 2 баллами - при размытых контурах образования по данным сонографии; параметр В (размеры образования) оценивают 1 баллом при размерах образования менее 7 мм, 2 баллами - при размерах образования 7 мм и более; параметр Г (количество образований) оценивают 1 баллом при выявлении одного образования, 2 баллами - при наличии нескольких образований. Баллы всех параметров суммируют. При сумме баллов от 4 до 6 считают, что у больного аденома околощитовидных желез и проводят оперативное лечение, при сумме баллов 7 и более считают, что у пациента гиперплазия околощитовидных желез и при отсутствии хронической почечной недостаточности считают эту гиперплазию первичной и проводят оперативное лечение. Подтверждением изложенного служат следующие клинические примеры:
Пример 1. Больная С., 27 лет находилась на лечении в отделении урологии Лечебно-диагностического центра "Здоровье", история болезни N 222301 с диагнозом: Мочекаменная болезнь, коралловидный нефролитиаз справа, хронический пиелонефрит. При сонографии в нижнем полюсе щитовидной железы по задней поверхности лоцируется гипоэхогенное образование (параметр А оценивают 1 баллом), с четкими контурами (параметр Б оценивают 1 баллом), размерами 5х6 мм (параметр В оценивают 1 баллами), образование одиночное (параметр Г оценивают 1 баллом) (фиг. 1), суммарный балл составил 4. Сделан вывод, что у больной имеется аденома околощитовидной железы. Больная оперирована. Гистоанализ N 5406-413 - аденома паращитовидной железы из главных клеток.

Пример 2. Больной У., 49 лет находился на лечении в отделении урологии Лечебно-диагностического центра "Здоровье", история болезни N 200044, с диагнозом: Мочекаменная болезнь, коралловидный рецидивирующий нефролитиаз слева, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность I ст. При сонографии по задней поверхности правой доли щитовидной железы на уровне верхней трети лоцируется гипоэхогенное образование (параметр А оценивают 2 баллами), с размытыми контурами (параметр Б оценивают 2 баллами), размерами 9х8 мм (параметр В оценивают 2 баллами), образование одиночное (параметр Г оценивают 1 баллом) (фиг. 2), суммарный балл составил 7 баллов. Сделан вывод, что у больного гиперплазия верхней правой околощитовидной железы. С учетом наличия у больного хронической почечной недостаточности сделан вывод, что у больного вторичный гиперпаратиреоз. Рекомендовано консервативное лечение.

Пример 3. Больной М., 26 лет находился на лечении в отделении урологии Лечебно-диагностического центра "Здоровье", история болезни N 400533, с диагнозом: Мочекаменная болезнь, множественные рецидивные камни обеих почек, камневыделитель.

При сонографии по задней правой доли поверхности щитовидной железы на уровне верхней и нижней трети визуализируются 2 образования (параметр Г оценивают 2 баллами), пониженной эхогенности (параметр А оценивают 2 баллами), с размытыми контурами (параметр Б оценивают 2 баллами), размерами 9х8 и 9х7 мм (параметр В оценивают 2 баллами) (фиг. 3), суммарный бал составил 8. Сделан вывод, что у больного множественная гиперплазия околощитовидных желез. Больному выполнена паратиреоидэктомия. По данным гистоанализа N 52833: гиперплазия главных клеток паращитовидных желез.

В Лечебно-диагностическом центре "Здоровье" описанный выше способ был применен у 132 больных, из них 53 пациентам выполнили паратиреоидэктомию, совпадение морфологического диагноза с диагнозом, поставленным в результате применения предлагаемого способа было отмечено у 49 (92,4%) больного, что указывает на его более высокую диагностическую ценность.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом позволяет улучшить качество и упростить дифференциальную диагностику аденомы и гиперплазии паращитовидных желез.

Формула изобретения

Способ диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез, предусматривающий ультразвуковое исследование области шеи поверхностным датчиком 5 мГц, отличающийся тем, что у больного исследуют эхогенность образования - параметр А и оценивают его 1 баллом при низкой эхогенности, 2 баллами - при пониженной эхогенности; контуры образования - параметр Б: при четких контурах образования оценивают 1 баллом, при размытых контурах образования - 2 баллами; размеры образования - параметр В: при размерах образования менее 7 мм оценивают 1 баллом, при размерах образования 7 мм и более - 2 баллами; количество образований - параметр Г: при выявлении одного образования оценивают 1 баллом, при наличии нескольких образований - 2 баллами, баллы всех параметров суммируют, при сумме баллов от 4 до 6 диагностируют аденому околощитовидных желез, при сумме баллов 7 и более - гиперплазию околощитовидных желез.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3