Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения контрактуры Дюпюитрена. Производят иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через поперечные разрезы по сгибательным складкам. Соединяют противоположные углы поперечных разрезов косыми разрезами, формируя треугольные лоскуты. Ушивают поперечные разрезы при полусогнутом положении пальцев. Ушивают косые разрезы при максимально разогнутых пальцах. Способ позволяет предотвратить формирование рубцовых контрактур, возникновение гнойной инфекции, невритов, некрозов сухожилий, сократить сроки лечения. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известны различные способы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Все они сводятся к иссечению патологически измененного ладонного апоневроза и устранению контрактуры пальцев.

Известен способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий иссечение ладонного апоневроза через поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах с последующим заживлением открытых ран вторичным натяжением (А.И.Ашкенази. Устранение контрактур пальцев при болезни Дюпюитрена методом "открытая ладонь и пальцы". Москва, 1981, стр. 12-14).

Однако при данном способе сроки заживления открытых ран составляют от 3-х до 6-ти недель, что на длительное время значительно ухудшает качество жизни пациента; существует возможность присоединения гнойной инфекции; возможно образование грубых рубцов с формированием контрактуры пальцев.

Известен также способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий иссечение ладонного апоневроза через продольные разрезы на ладони и пальцах с последующим выкраиванием встречных треугольных лоскутов по методу Лимберга (А. М. Волкова. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1993, т. 2, стр. 31-33).

Однако существует возможность некроза маленьких треугольных лоскутов вследствие рубцового перерождения кожи с присоединением гнойных осложнений и грубого рубцевания.

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, предложенный Me Cash, включающий иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах с последующим ушиванием ран, края которых можно сблизить. При этом раны на ладони и у основания пальцев оставляют открытыми с последующим заживлением их вторичным натяжением (А.М.Волкова. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1993, т.2, стр. 26-28).

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

Открытые раны являются входными воротами для присоединения внутрибольничной гнойной инфекции.

В процессе длительного заживления открытых ран возможно образование грубых рубцов с формированием контрактур пальцев.

В проекции открытых ран из-за высыхания часто развивается неврит пальцевых нервов, возможен некроз сухожилий.

Кроме того, вторичное заживление открытых ран в течение 3-х - 6-ти недель значительно ухудшает качество жизни больных, на длительное время лишает их трудоспособности.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющего сократить сроки лечения и предупредить возможные осложнения.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающем иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах, противоположные углы поперечных разрезов соединяют косыми разрезами, формируя треугольные лоскуты, после чего ушивают поперечные разрезы при полусогнутом положении пальцев, а затем косые разрезы при максимально разогнутых пальцах.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Значительно сокращаются сроки лечения (с 3-х - 6-ти недель в известном способе до 1,5 - 2-х недель) Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с открытым ведением ран - невриты пальцевых нервов, некрозы сухожилий, присоединение гнойной инфекции, формирование рубцовых контрактур.

Применение способа позволяет проводить эффективное лечение больных контрактурой Дюпюитена до 3-ей степени включительно (по классификации Tubiana).

Использование способа позволяет значительно улучшить качество жизни пациента - на 12 день, по снятию швов, он может приступить к реабилитационным физиопроцедурам.

Технический результат достигается за счет того, что дефекты покровных тканей на ладонной поверхности кисти и пальцев, образующиеся при хирургическом устранении контрактуры Дюпюитрена, замещают перемещением треугольных лоскутов.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-3).

Больному под проводниковым обезболиванием конечности на уровне плечевого сплетения, в положении лежа на спине с рукой, отведенной под углом 90^o, со жгутом, наложенным на нижнюю треть плеча, производят поэтапное иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах. При устранении контрактуры пальцев из-за рубцового перерождения кожи в области ран образуются дефекты покровных тканей (фиг. 1). Снимают жгут и производят тщательный гемостаз. Затем соединяют противоположные углы поперечных разрезов косыми разрезами, формируя треугольные лоскуты (фиг. 2). Приступают к поэтапному ушиванию разрезов. Вначале ушивают поперечные разрезы, придав пальцам полусогнутое положение для сближения краев ран. Затем пальцы максимально разгибают, при этом происходит взаимоперемещение кожных треугольных лоскутов, и ушивают косые разрезы (фиг. 3). Кисть фиксируют на шине в положении разгибания пальцев, накладывают асептическую повязку.

Пример. Больной Д., 37 лет обратился в клинику с диагнозом: контрактура Дюпюитрена IV пальца правой кисти 3 степени, пальцевая форма.

После предоперационной подготовки, включающей консультацию терапевта, исследование свертывающей системы и биохимических показателей крови больному проведена операция по предлагаемому способу.

Под проводниковой анестезией кисти, со жгутом на уровне нижней трети плеча, произвели поэтапное иссечение патологически измененного ладонного апоневроза из разрезов по дистальной сгибательной складке на ладони и сгибательным складкам на IV пальце, при этом контрактура полностью устранена. В области ран на ладони и у основания пальца сформировались два дефекта покровных тканей общей площадью около 6 квадратных сантиметров. Сняли жгут, произвели гемостаз. Противоположные углы поперечных разрезов соединили косыми разрезами, формируя треугольные лоскуты. Ушили поперечные разрезы в полусогнутом положении пальца. Максимально разогнули палец и ушили косые разрезы, при этом дефекты удалось полностью закрыть. Кисть фиксировали на шине в положении разгибания пальцев.

Послеоперационный период протекал гладко. Иммобилизация прекращена на 3-и сутки, начата разработка движений, назначена физиотерапия. На 12 сутки сняты швы, объем движений пальцев к этому времени практически полный. Больной выписан на амбулаторное долечивание, получал курс физиотерапии и ЛФК. На 21 день после операции больной выписан к труду.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через поперечные разрезы по сгибательным складкам, отличающийся тем, что после иссечения патологически измененного ладонного апоневроза противоположные углы поперечных разрезов соединяют косыми разрезами, формируя треугольные лоскуты, после чего ушивают поперечные разрезы при полусогнутом положении пальцев, а затем косые разрезы при максимально разогнутых пальцах.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3