Способ определения показаний к факоэмульсификации

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к факоэмульсификации. Предварительно получают ультразвуковое изображение хрусталика. В нем выделяют участок размерами 1 х 2 мм. Выделенный участок расположен непосредственно за передней капсулой хрусталика симметрично его передней оси. При этом длинная сторона изучаемого участка расположена вертикально. Исследование проводят с определением средней величины яркости в 256 градациях яркости. Факоэмульсификация является показанной, если указанные значения находятся в пределах от 25 до 140 относительных единиц. Способ позволяет определять плотность хрусталика по получаемой акустической картине. Это позволяет планировать тактику оперативного лечения больных. 1 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к экстракции катаракты путем факоэмульсификации и имплантации искусственного хрусталика глаза.

Известен способ определения показаний к факоэмульсификации, основанный на определении хирургом цветовой характеристики ядра хрусталика в биомикроскопическом срезе (L. Buratto Phacoemulsification: principles and techniques, SLACK Inc., USA, 1997, с. 5-7). Однако указанная клиническая классификация и подход, на ней основанный, весьма субъективны, не обладают большой точностью, что может приводить к диагностическим ошибкам и необоснованному использованию факоэмульсификации. Большая плотность ядра приводит к увеличению времени ультразвукового воздействия, что в свою очередь увеличивает побочные реакции и повышает риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений.

Задачей изобретения является разработка показаний к экстракции катаракты методом факоэмульсификации на основе предложения достоверного диагностического способа количественной оценки плотности ядра хрусталика, базирующемся на анализе его ультразвукового изображения.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет правильного выбора метода удаления катаракты, исключения избыточного побочного воздействия ультразвука и снижения травматизации эндотелия роговицы, радужки, цилиарного тела и других внутриглазных структур.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что предварительно получают ультразвуковое изображение хрусталика, затем в этом изображении выделяют участок размерами 1х2 мм, расположенный непосредственно за передней капсулой хрусталика, симметрично его переднезадней оси, при этом длинная сторона изучаемого участка расположена вертикально, после чего проводят исследование выделенной области с определением средней величины яркости участка в 256 градациях яркости, и если яркость находится в пределах от 25 до 140 градаций яркости, факоэмульсификация считается показанной.

Проведенные экспериментальные исследования по изучению плотности изолированных хрусталиков человека показали, что имеется зависимость между плотностью хрусталика и характером получаемой акустической картины. При этом большей яркости серого цвета в исследуемом участке соответствует большая акустическая плотность хрусталика. Указанная закономерность отражена в таблице.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят на ультразвуковом сканирующем приборе например А/В System ADVENT фирмы MENTOR (США). Используют режим диагностики переднего отрезка глаза, зонд с частотой 15 МГц с диаметром рабочей поверхности 1,6 см. Разрешающая способность по глубине 0,1 мм, глубина зондирования 20 мм. Применяют B-эхографию, усиление 84 дБ, скорость ультразвука 1550 м/с. Акустическая картина фиксируется на экране дисплея в режиме обработки данных. Прибор имеет возможность отдифференцировать 256 оттенков серого цвета.

Исследование проводят при положении больного лежа на спине. Методика исследования контактная, через веки. Предварительно больному расширяется зрачок. Взор пациента и положение зонда регулируют таким образом, чтобы датчик располагался коаксиально в проекции центра хрусталика. Для полного контакта рабочей поверхности зонда с кожей применяют акустический гель например "Aquasonic 100".

Полученное с помощью ультразвукового прибора изображение обрабатывается с помощью компьютера. Проводится анализ снимка с определением гистограммы серого цвета.

Анализу подвергается участок хрусталика непосредственно за его передней капсулой размерами 1х2 мм. Определяется его акустическая плотность на основе определения средней яркости, которая выражается в относительных единицах. На чертеже изображен акустический срез переднего отрезка глазного яблока, где выделен исследуемый участок изображения А.

Факоэмульсификация считается показанной при 1-4 степенях плотности ядра, что соответствует интервалу от 25 до 140 отн. ед. Противопоказанием являются значения, превышающие 140 отн. ед.

Пример 1. Больная А., 62 года. Диагноз: незрелая возрастная катаракта правого глаза. Острота зрения - движение руки у лица. При биомикроскопии: роговица прозрачна, сферичная, передняя камера глубиной 3,0 мм, зрачок округлой формы, реакция на свет живая. В хрусталике помутнения в ядре и под задней капсулой.

Для уточнения плотности произведено ультразвуковое исследование по описанному способу. Акустическая плотность составила 67 отн.ед.

Больной была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Острота зрения при выписке на 2 сутки составила 0,8. На протяжении всего срока наблюдения (1 год) достигнутые результаты стабильны, осложнений нет.

Пример 2. Больной К. , 78 лет. Диагноз: незрелая возрастная катаракта правого глаза. Острота зрения - движение руки у лица. При биомикроскопии: роговица прозрачна, сферичная, передняя камера глубиной 3,0 мм, зрачок округлой формы, реакция на свет живая. В хрусталике отмечаются интенсивные помутнения в ядре желтовато-бурого цвета.

Для уточнения плотности произведено ультразвуковое исследование по описанному способу. Акустическая плотность составила 165 отн.ед. Ядро хрусталика было расценено как чрезмерно плотное. Принято решение отказаться от удаления катаракты методом факоэмульсификации.

Больному была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения при выписке на 2 сутки составила 0,7. На протяжении всего срока наблюдения (1 год) достигнутые результаты стабильны, осложнений нет. Измерение плотности удаленного ядра хрусталика подтвердило, что отказ от факоэмульсификации был обоснованным.

Пример 3.

Больной И. , 86 лет. Диагноз: зрелая возрастная катаракта левого глаза. Острота зрения - движение руки у лица. При биомикроскопии: роговица прозрачна, сферичная, передняя камера глубиной 3,0 мм, зрачок округлой формы, реакция на свет живая. В хрусталике отмечаются интенсивные помутнения всех слоев ядра янтарного цвета.

Для уточнения плотности произведено ультразвуковое исследование по описанному способу. Акустическая плотность составила 127 отн.ед. Ядро хрусталика было расценено как плотное, однако подлежащее факоэмульсификации.

Больному была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения при выписке на 4 сутки составила 0,6. На протяжении всего срока наблюдения (1 год) достигнутые результаты стабильны, осложнений не отмечали.

Мы использовали данную методику у 95 пациентов (102 глаза). Ни в одном случае осложнений не отмечали.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет планировать тактику оперативного лечения пациентов, определяя показания к выполнению факоэмульсификации, что обеспечивает больным с катарактой высокие функциональные результаты (при отсутствии сопутствующей патологии глазного яблока), а также предупреждает возникновение операционных и послеоперационных осложнений и ускоряет зрительную и социальную реабилитацию пациентов.

Формула изобретения

Способ определения показаний к факоэмульсификации, включающий оценку плотности хрусталикового вещества, отличающийся тем, что предварительно получают ультразвуковое изображение хрусталика, затем в этом изображении выделяют участок размерами 1х2 мм, расположенный непосредственно за передней капсулой хрусталика, симметрично его передне-задней оси, при этом длинная сторона изучаемого участка расположена вертикально, после чего проводят исследование выделенного участка с определением средней величины яркости в 256 градациях яркости, и если указанные значения находятся в пределах от 25 до 140 относительных единиц, то факоэмульсифация считается показанной.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2