Способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении больных с контрактурами локтевого сустава. Накладывают устройство для устранения контрактур на верхнюю конечность. Фиксируют локтевой отросток. Выполняют остеотомию локтевого отростка. Осуществляют угловую транспозицию локтевого отростка и его дозированную продольную тракцию до восстановления анатомической длины трехглавой мышцы плеча. Способ позволяет восстановить амплитуду движений в локтевом суставе и тонус трехглавой мышцы. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности к ортопедии и травматологии, для лечения больных с контрактурами локтевого сустава.

известен способ устранения значительно выраженных контрактур, заключающийся в удлинении сухожилия мышцы с помощью продольного Z-образного рассечения сухожилия в сагиттальной или фронтальной плоскости и сшивании удлиненных концов кетгутовыми или шелковыми швами (Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата /Трубников В. Ф. - К. : Здоров'я, 1984. - С. 21. ).

Однако данный способ приводит к снижению тонуса мышцы и не применим при контрактурах, обусловленных изменением формы и глубины ямки локтевого отростка.

Известен способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, заключающийся в наложении аппарата чрескостной фиксации на плечо и предплечье с фиксацией локтевого отростка, выполнении частичной остеотомии локтевого отростка, осуществлении одномоментной трансформации проксимальной части локтевой кости за счет подминания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне частичной остеотомии и разработке локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации (патент РФ 2074666 на изобретение МКИ⁶ А 61 В 17/56 Способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава /В. Д. Макушин, Ю. П. Солдатов (РФ). - 94012903/14. Заявлено 13.04.94. Опубликовано 10.03.97. Бюл. 7).

Однако при выполнении данного способа в результате угловой транспозиции локтевого отростка возникает натяжение трехглавой мышцы плеча, что приводит к ограничению сгибания в локтевом суставе и требует дополнительной разработки локтевого сустава на сгибание.

Задачей изобретения является предупреждение натяжения трехглавой мышцы плеча после угловой транспозиции локтевого отростка и восстановление сгибательной функции локтевого сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных с контрактурами локтевого сустава, включающем наложение устройства для устранения контрактуры на верхнюю конечность, фиксацию локтевого отростка, выполнение его остеотомии, одномоментную трансформацию проксимальной части локтевой кости и разработку локтевого сустава, производят дозированную продольную тракцию локтевого отростка до изменения формы блоковидной вырезки локтевой кости и восстановления анатомической длины трехглавой мышцы плеча.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием и иллюстрируют фотографиями, на которых фиг. 1 представляет фото больного и рентгенограмм локтевого сустава в прямой и боковой проекциях до лечения; фиг. 2 представляет фото рентгенограмм локтевого сустава в процессе лечения; фиг. 3 представляет фото с рентгенограмм локтевого сустава через 2 месяца после снятия устройства для устранения контрактур.

Способ выполняют следующим образом.

В операционной под проводниковой анестезией плечевого сплетения проводят спицы через проксимальный и дистальный отделы плечевой кости, костей предплечья и локтевой отросток, которые фиксируют и натягивают на опорах устройства для устранения контрактур.

Через разрез кожи на задней поверхности области основания локтевого отростка производят остеотомию локтевого отростка, затем предплечье максимально разгибают в локтевом суставе, при этом осуществляют трансформацию проксимальной части локтевой кости и изменяют форму кривизны блоковидной вырезки. Полукольцо устройства, фиксирующее локтевой отросток, соединяют с его опорами на предплечье посредством шарнирных узлов. Затем накладывают швы на рану, асептические повязки, на следующий день после операции начинают разработку локтевого сустава с помощью устройства для устранения контрактур. На четвертый день после операции осуществляют дозированную постепенную дистракцию между фрагментом локтевого отростка и локтевой костью в режиме 1 мм в сутки с дробностью 4 раза в день до восстановления анатомической длины трехглавой мышцы плеча.

Пример выполнения способа.

Больной М. , 13 лет, поступил с диагнозом посттравматическая сгибательно-разгибательная контрактура локтевого сустава. Больному произведена операция: частичная остеотомия локтевого отростка правой локтевой кости, остеосинтез устройством для устранения контрактур, на 4 день после операции начата дозированная дистракция по стержням устройства на предплечье в режиме 1 мм в сутки с дробностью 4 раза. Через 7 дней удлинение локтевого отростка прекращено. Функция локтевого сустава: сгибание до 40 градусов, разгибание до 170 градусов.

Предлагаемый способ используется в клинике РНЦ "ВТО" им. академика Г. А. Илизарова у больных с контрактурами локтевого сустава, обусловленными изменением формы и глубины ямки локтевого отростка, данный способ позволяет щадяще устранить анатомические препятствия движениям в локтевом суставе, восстановить амплитуду движений в локтевом суставе и тонус трехглавой мышцы, сокращая сроки реабилитации пациента в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ осуществляется известным устройством для разработки контрактур, защищенным свидетельством РФ.

Формула изобретения

Способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава, включающий наложение устройства для устранения контрактур на верхнюю конечность с фиксацией локтевого отростка, остеотомию локтевого отростка, трансформацию проксимальной части локтевой кости и разработку локтевого сустава, отличающийся тем, что осуществляют угловую транспозицию локтевого отростка и его дозированную продольную тракцию до восстановления анатомической длины трехглавой мышцы плеча.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3