Способ лечения базальной синдактилии пальцев кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: из межпальцевой кожной складки формируют три кожных лоскута на ножках. Трапециевидным лоскутом, сформированным с тыльной поверхности кожной складки, укрывают дефект кожи основания межпальцевого промежутка. Прямоугольным лоскутом, сформированным по гребню кожной складки, укрывают дефект кожи боковой поверхности пальца, на котором формировали этот лоскут. Вторым прямоугольным лоскутом, сформированным по ладонной поверхности межпальцевой кожной складки, закрывают дефект кожи боковой поверхности другого пальца, что обеспечивает полное разведение пальцев. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении базальной синдактилии пальцев кисти врожденного или травматического происхождения.

Известны способы лечения синдактилий пальцев кисти, при которых по межпальцевой кожной складке на ладонной и тыльной поверхностях производят зигзагообразные разрезы кожи, разделяют сросшиеся пальцы и образовавшийся дефект кожи замечают свободным кожным трансплантатом [1] . Применяют, кроме того, волнообразные или углообразные разрезы у основания пальцев по ладонной и тыльной поверхностям кожной складки, после чего разделяют пальцы и образовавшиеся дефекты кожи на пальцах замещают путем комбинированной кожной пластики [2] .

Однако при использовании этих способов нередки случаи некроза пересаженных кожных лоскутов, ибо они закрывают дефект кожи продольно, а по смежным боковым поверхностям разделенных пальцев трофические возможности воспринимающего ложа весьма слабы. Кроме того, пересаженные свободные кожные лоскуты из-за недостаточного кровоснабжения часто перерождаются в рубцовую ткань, стягивая и деформируя разделенные пальцы. Нарушается как функция, так и косметика пальцев.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ кожной пластики при синдактилии, при котором производят зигзагообразные разрезы по тыльной поверхности межпальцевой кожной складке и языкообразный лоскут с ладонной стороны складки основанием, обращенным к кисти, а после усадки межпальцевого промежутка производят комбинированную кожную пластику [3] .

Данный способ предусматривает комбинированную кожную пластику с использованием кожных лоскутов на ножке и свободных трансплантатов. Однако, как уже отмечено выше, подобная кожная пластика чревата образованием рубцовой ткани, развитием рубцовых синехий между разделенными пальцами, ограничением их разведения и нарушением косметики.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - восстановление межпальцевого промежутка с возможностью полного разведения разделенных пальцев и улучшением косметики.

Сущность изобретения состоит в том, что из межпальцевой кожной складки формируют три кожных лоскута на ножках, при этом трапециевидный лоскут формируют из тыльной поверхности кожной складки c основанием, обращенным к кисти, один прямоугольный лоскут формируют по гребню кожной складки основанием, обращенным к боковой поверхности одного из пальцев, а второй прямоугольный лоскут - по ладонной поверхности межпальцевой кожной складки, перпендикулярный к продольным осям пальцев, и основанием, обращенным к другому пальцу, после чего трапециевидным лоскутом закрывают дефект кожи основания межпальцевого промежутка, первым прямоугольным лоскутом - дефект кожи боковой поверхности пальца, на котором формировали этот лоскут, а вторым прямоугольным лоскутом закрывают дефект кожи боковой поверхности другого пальца.

Широкое основание трапециевидного лоскута полностью перекрывает дефект кожи и обеспечивает хорошее приживление лоскута к основанию межпальцевого промежутка с возможностью широкого разведения пальцев.

Первый прямоугольный кожный лоскут полностью закрывает дефект кожи по боковой поверхности того пальца, из которого он формировался. Его хорошо кровоснабжаемая питающая ножка исключает трофические нарушения лоскута, рубцовые перерождения его и образование синехий между разделенными пальцами.

Второй прямоугольный кожный лоскут с питающей ножкой также полностью без натяжения закрывает дефект боковой поверхности пальца и хорошо приживает к донорскому ложу, что также исключает его рубцовые перерождения и образование синехий между разделенными пальцами.

Схема производства операции представлена на фиг. 1-3.

На фиг. 1 и 2 показаны локализации формирования лоскутов; на фиг. 3 - положения лоскутов по окончании операции; на фиг. 4-8 приведены фотографии, иллюстрирующие клинический пример.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания с тыльной поверхности межпальцевой кожной складки выкраивают трапециевидный кожный лоскут 1 основанием, обращенным к кисти. По гребню кожной складки выкраивают прямоугольный кожный лоскут 2 основанием, обращенным к одному из сращенных пальцев. По ладонной поверхности кожной складки перпендикулярно продольной оси пальцев выкраивают второй прямоугольный кожный лоскут 3 основанием, обращенным к другому пальцу. Лоскуты мобилизуют и на держалках отводят в стороны. Межпальцевый промежуток углубляют путем иссечения и рассечения мягкотканных образований до нормального уровня. Затем трапециевидным лоскутом 1 закрывают дефект кожи основания межпальцевого промежутка. Путем рассечения подкожных тканей расправляют первый прямоугольный кожный лоскут 2 и им закрывают дефект кожи по боковой поверхности пальца, на котором формировали этот лоскут. Вторым прямоугольным кожным лоскутом 3 закрывают дефект боковой поверхности пальца, на котором формировали этот лоскут. Узловые кожные швы накладывают между состыкованными краями перемещенных лоскутов на основании сформированного межпальцевого промежутка.

Клинический пример.

Больной Н-в, 1994 г. р. , история болезни N 3903.

11.11.99 г. поступил в отделение хирургии кисти НИЦТ "ВТО" с диагнозом: Посттравматическая базальная синдактилия 2-3 пальцев, культя 4 пальца левой кисти (фиг. 4). 18.11.99г. под наркозом произведена операция по вышеописанной методике. Формируемые три кожных лоскута показаны на фиг. 5-6. Тыльным трапециевидным лоскутом укрыто основание межпальцевого промежутка, прямоугольным лоскутом из гребня кожной складки укрыт дефект кожи по боковой поверхности того пальца, на котором формировался этот лоскут, вторым прямоугольным лоскутом, сформированным по ладонной поверхности межпальцевой кожной складки, укрыт дефект кожи боковой поверхности другого пальца. Послойные швы, заживление первичным натяжением.

Результат через 2,5 недели после операции показан на фиг. 7-8.

Таким образом, предлагаемый способ лечения базальной синдактилии пальцев кисти позволяет сформировать полноценный межпальцевый промежуток, достичь нормальных анатомических взаимоотношений, хорошей функции и косметики пальцев кисти.

Источники информации 1. Р. Кош. Хирургия кисти, 1966, с. 439-442.

2. А. М. Волкова. Хирургия кисти, т. 2, Екатеринбург, 1993, с. 114-119.

3. W. Blaut, F. Schneider - Sickert. Congenital Deformities of the Hand. Springer - Berlag. Berlin - New York, 1981, p. 27.

Формула изобретения

Способ лечения базальной синдактилии пальцев кисти, включающий формирование кожных лоскутов на питающих ножках, отличающийся тем, что из межпальцевой кожной складки формируют три кожных лоскута на ножках, при этом трапециевидный лоскут формируют из тыльной поверхности кожной складки с основанием, обращенным к кисти, один прямоугольный лоскут формируют по гребню кожной складки основанием, обращенным к боковой поверхности одного из пальцев, а второй прямоугольный лоскут - по ладонной поверхности межпальцевой кожной складки, перпендикулярный к продольным осям пальцев, и основанием, обращенным к другому пальцу, после чего трапециевидным лоскутом закрывают дефект кожи основания межпальцевого промежутка, первым прямоугольным лоскутом - дефект кожи боковой поверхности пальца, на котором формировали этот лоскут, а вторым прямоугольным лоскутом закрывают дефект кожи боковой поверхности другого пальца.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8