Способ формирования первого луча кисти при врожденном его раздвоении

 

Применение: травматология - ортопедия. Сущность: производят продольную клиновидную резекцию смежных сторон первых пястных костей с основанием клина, обращенным к седловидному суставу. После редрессации и рассечения боковых связок совмещают в единый костный блок оставшиеся половины пястных костей, сохраняя при этом приводящую мышцу на дополнительной пястной кости. Удаляют дополнительный первый палец, сохранив на головке одноименной пястной кости боковую пястно-фаланговую связку, которую подшивают к основанию фаланги сохраненного первого пальца, что обеспечивает отведение, приведение в седловидном суставе. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной радиальной полидактилии.

Известны способы лечения радиальной полидактилии [1, 2] , которые предусматривают удаление дополнительного большого пальца по лучевой стороне кисти [1] или удаление дополнительного большого пальца вместе с соответствующей пястной костью, если она имеется [2] .

Однако при использовании этих способов оставленный большой палец с течением времени отклоняется от нормальной продольной оси первого луча в сторону удаленного пальца, а удаление дополнительного первого луча без соответствующего исследования чревато тем, что при этом пересекается место прикрепления приводящей первый палец мышцы. Этим нарушается функция приведения первого пальца. Кроме того послеоперационное отклонение пальца нарушает функцию и косметику первого пальца.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ продольной резекции смежных сторон удвоенной средней фаланги при трехфалангеальных пальцах с удалением дополнительной ногтевой фаланги и соединение оставшихся половин в единый блок [3] .

Однако данный способ предусматривает продольную резекцию костей над блоковидным (межфаланговым) суставом, где движения осуществляются в одной плоскости (сгибание, разгибание) без движений в другой плоскости (отведение и приведение), которые необходимы в седловидном суставе первого луча. Кроме того, данным способом не предусмотрено полноценное восстановление боковой пястно-фаланговой связки после устранения деформации ногтевой фаланги, а также не предполагается сохранение места прикрепления приводящей первый палец мышцы на пястной кости.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - восстановление оппозиции первого пальца и хватательной функции с улучшением косметики.

Сущность изобретения состоит в том, что производят продольную клиновидную резекцию смежных сторон первых пястных костей с основанием клина, обращенным к седловидному суставу, сохраняя при этом место прикрепления приводящей мышцы к дополнительной первой пястной кости, после чего совмещают обе пястные кости резецированными поверхностями и фиксируют спицами в единый блок, а свободный конец боковой связки, оставшийся на головке дополнительной первой пястной кости после удаления дополнительного первого пальца, фиксируют к основанию основной фаланги сохраненного первого пальца.

Продольная клиновидная резекция смежных сторон первых пястных костей обеспечивает плотный контакт и срастание фрагментов двух пястных костей в единый костный блок, улучшает косметику первого луча.

Основание костного клина, обращенного к седловидному суставу, обеспечивает конгруэнтность основания совмещенных пястных костей с суставной поверхностью кости трапеция, сохраняет объем движений в седловидном суставе.

Сохранение места прикрепления приводящей мышцы на дополнительной первой пястной кости обеспечивает сохранение функции оппозиции первого луча.

Перемещение свободного конца боковой связки расположенного на головке дополнительной первой пястной кости на основание основной фаланги оставленного первого пальца дополнительно воссоздает и укрепляет боковую пястно-фаланговую связку этого пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания выкраивают встречные треугольные кожные лоскуты между основным первым пальцем и вторым пальцем кисти. Далее кожу продольно разрезают по гребню кожной складки между основным и дополнительным первыми пальцами. Ракеткообразным разрезом обходят основание дополнительного пальца и разрез продолжают по лучевой стороне дополнительной первой пястной кости до лучезапястного сустава, где Z-образно удлиняют запястно-пястную связку. Рассекают короткую межкостную мышцу между второй пястной костью и первой основной пястной костью. Узким долотом продольно, клиновидно резецируют смежные стороны первых пястных костей. Сохраняют при этом место прикрепления приводящей мышцы на дополнительной первой пястной кости, а на основной первой пястной кости ее рассекают, чтобы она не препятствовала отведению первой пястной кости в положение оппозиции. Продольно рассекают боковую связку и выпрямляют первый основной палец. Отсекают дополнительный первый палец, сохранив при этом боковую пястно-фаланговую связку (по лучевой стороне пальца). Совмещают обе пястные кости резецированными поверхностями в единый блок, который после фиксации спицами устанавливают в положение оппозиции. Свободный конец боковой связки на головке дополнительной пястной кости подшивают к основанию основной фаланги сохраненного первого пальца. Кожная пластика местными тканями области первого межпястного промежутка.

Клинический пример.

Больная А-ва 1991 г. р. , история болезни 2640. 27.10.94 г. поступила в отделение хирургии кисти НИЦТ "ВТО" с диагнозом: Врожденная радиальная полидактилия левой кисти в виде раздвоения первого луча (фиг. 1, 2). 3.11.94 г. операция по вышеописанной методике - клиновидная продольная резекция смежных сторон первых пястных костей левой кисти с удалением дополнительного первого пальца и перемещением свободного конца боковой связки с головки дополнительной первой пястной кости на основание первого сохраненного первого пальца. Трансоссальная фиксация восстановленного первого луча из двух половин раздвоенного луча спицами поперечно трансоссально и двумя трансартикулярно (фиг. 3). Отдаленные результаты через 5 лет. (фиг. 4-6).

Таким образом, предлагаемый способ лечения врожденного раздвоения первого луча кисти позволяет достичь восстановления косметики, анатомии и функции первого луча кисти при врожденном его раздвоении. Способ основан на воссоздании единого блока первой пястной кости из двух половин раздвоенной кости с сохранением подвижности в седловидном суставе, сохранением и включением в функцию недоразвитой приводящей мышцы дополнительного первого луча, использованием для укрепления боковой связки удаленного дополнительного первого пальца, восстановления косметики первого луча.

Источники информации 1. Волков М. В. , Дедова В. Д. Детская ортопедия. - М. , 1980 г. , с. 105, 106.

2. Новаченко Н. П. Руководство по ортопедии и травматологии. - М. : Медицина, 1968 г. , с. 500 - 502.

3. W. Blaunt, Schneider-Sickert. Congenital Deformities of the Hand. New York, 1981, P. 162 - 168.

Формула изобретения

Способ формирования первого луча кисти при врожденном его раздвоении, включающий кожную пластику в первом межпальцевом промежутке, редрессацию первых пястных костей, Z-образное удлинение боковой запястно-пястной связки и удаление дополнительного первого пальца, отличающийся тем, что производят продольную клиновидную резекцию смежных сторон первых пястных костей с основанием клина, обращенным к седловидному суставу, сохраняя при этом место прикрепления приводящей мышцы к дополнительной первой пястной кости, после чего совмещают обе пястные кости резецированными поверхностями и фиксируют спицами в единый блок, а свободный конец боковой связки, оставшийся на головке дополнительной первой пястной кости после удаления дополнительного первого пальца, фиксируют к основанию основной фаланги сохраненного первого пальца.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6