Способ пластики десерозированных участков кишки

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при операциях на органах брюшной полости. На десерозированный участок кишки укладывают пластину сложнокомпонентной коллагеновой губки с антибактериальными свойствами. При этом наружные края пластины отстоят от краев десерозированного участка кишки по периметру кнаружи на 5-10 мм. Пластину фиксируют к неповрежденной серозной оболочке кишки хирургическим клеем или несколькими биодеградируемыми шовными лигатурами. Способ позволяет уменьшить рубцовую деформацию, сужение канала кишки. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургической гастроэнтерологии, может быть использовано для предупреждения послеоперационных осложнений после разъединения кишечных спаек и сращений, в том числе при перитоните.

Известен способ ушивания десерозированных участков кишечных петель шелковыми лигатурами, описанный С.С. Гирголавом (1907) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 132-133.]. Недостатком указанного способа являются оставление инородных тел в брюшной полости, сужение канала кишки, рецидивы спаек в месте ушивания.

Известен способ, описанный Р.А. Женчевским (1989) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 135.], заключающийся в оставлении десерозированных участков кишки без перитонизации, и в профилактическом введении в брюшную полость фибринолитических, антикоагулянтных средств, стероидных гормонов пролонгированного действия. Недостатком указанного способа является высокий риск развития перфорации кишки и перитонита.

Наиболее близкими к заявленному являются способы укрытия десерозированных участков кишки ауто- (свободный лоскут большого сальника, париетальной брюшины, лоскут близлежащей брыжейки кишки) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 133.] и аллотрансплантатами (из консервированной гомологичной брюшины, ксеногенной консервированной брюшины, капроновой сетки) [Р.А. Женчевский. Спаечная болезнь. - М.: Медицина. - 1989. - С. 133-134.]. Недостатками этих методов являются рубцовая деформация свободных ауто- и аллотрансплантатов, развитие спаечного процесса в зоне имплантации из-за длительного присутствия инородного тела, сужение канала кишки рубцом и возникающими сращениями.

Целью изобретения является уменьшение рубцовой деформации и сужения канала кишки, спаечного процесса в зоне имплантации.

Указанная цель в заявленном способе пластики десерозированных участков кишки достигается тем, что на десерозированную поверхность укладывают пластину сложнокомпонентной недубленой коллагеновой губки, содержащую в качестве комплексирующих добавок антибактериальные и/или противовоспалительные лекарственные средства, с таким расчетом, чтобы наружные края пластины губки отстояли от краев десерозированного участка кишки по периметру кнаружи на 5-10 мм, прилегая к серозной оболочке, и фиксируют к неповрежденной серозной оболочке кишки хирургическим клеем или несколькими швами с интервалом 2-2,5 см биодеградируемым шовным материалом на атравматических иглах.

Способ выполняется так. На десерозированный участок 2 кишки 1 укладывают пластину сложнокомпонентной недубленой коллагеновой губки 3 с антибактериальными свойствами так, чтобы ее края отстояли кнаружи от краев дефекта 2 на 5-10 мм. Губку 3 фиксируют к серозной оболочке кишки 1 хирургическим клеем или биодеградируемыми шовными лигатурами (4) на атравматических иглах, накладывая швы 4 с интервалом 2-2,5 см, проводя и завязывая их над пластиной коллагеновой губки 3 (фиг. 1, 2).

Способ апробирован в эксперименте на 5 взрослых беспородных собаках с положительным результатом, успешно применен в оперативном лечении 19 пациентов с наружными свищами кишечника, распространенным перитонитом в ГКБ СМП г. Екатеринбурга и ОКБ 1 Свердловской области. Осложнений, связанных с применением способа, не выявили.

ПРИМЕР: Больной К-лев Н.А., 1951 г.р., ИБ 17506, поступил в 1 х.о. ОКБ-1 Свердловской области 08.09.97 с диагнозом: высокий несформированный свищ тощей кишки через рану брюшной стенки, осложненный дерматитом. Большая послеоперационная вентральная грыжа в стадии формирования.

Ввиду неэффективности обтурации практически полного свища и больших потерь через него кишечного содержимого (1,8-2 л/сутки), прогрессирующего истощения, после предоперационной подготовки в условиях РАО в течение 1 суток пациент оперирован.

Операция 16.09.97: лапаротомия, рассечение спаек, клиновидная резекция участка тощей кишки со свищом и наложением двурядного анастомоза в 3/4 по А. В. Мельникову. Укрытие анастомоза коллагеновым эксплантатом. Аллопластика брюшной стенки антибактериальным комбинированным трансплантатом. Дренирование брюшной полости.

Во время рассечения и разделения массивных сращений и спаек для выделения отрезка кишки со свищом в 3 местах на протяжении 2-4 см десерозированы участки кишечной стенки. Для предупреждения возможных осложнений десерозированные участки укрыты пластинами коллагеновой губки "Сангвикол", фиксированной под серо-серозные кетгутовые (00) лигатуры.

Послеоперационное течение гладкое (нагноение кожных швов на ограниченном участке на 4 сутки вследствие выраженного предоперационного свищевого дерматита) на фоне инфузионной, антибактериальной терапии, физиотерапевтического лечения. Газы отошли на 2 сутки, на 3 после клизмы стул. Энтеральное питание с 5 суток. Дренаж из брюшной полости удален на 4 сутки. Кожные швы сняты на 12 сутки. 03.10.97 больной выписан под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

Способ пластики десерозированных участков кишки с использованием аллотрансплантата, отличающийся тем, что на десерозированный участок укладывают пластину сложнокомпонентной коллагеной губки с антибактериальными свойствами так, чтобы наружные края пластины отстояли от краев десерозированного участка кишки по периметру кнаружи на 5-10 мм и фиксируют к неповрежденной серозной оболочке кишки хирургическим клеем или несколькими биодеградируемыми шовными лигатурами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2