Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Сущность изобретения: выкраивают кожный лоскут непосредственно в области операционного доступа. Подкожную клетчатку тщательно иссекают и по всей поверхности лоскута наносят перфорационные отверстия. Далее проводят обычное грыжесечение с отсепарированием краев раны до границ здорового апоневроза. Апоневроз брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной сшивают. Приготовленный кожный лоскут укладывают поверх апоневроза дермальной поверхностью к апоневрозу. Фиксацию его производят над областью бывшего дефекта брюшной стенки в растянутом положении, производят обкалывание апоневроза раствором "Аллопланта" в 10-12 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от края апоневроза, причем в каждую точку вводят 0,5 мл, что предупреждает прорезывание швов и снижает рецидивы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения послеоперационных вентральных грыж.

Одним из наиболее известных способов операции является метод аутодермопластики по Янову В.Н., который заключается в том, что производится пластика передней брюшной стенки в зоне дефекта мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом, обработанным способом, предложенным автором (Аутодермопластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. //Дисс. ... Д.м.н., Москва. - 1978/. Лоскут укладывается над зоной грыжевого дефекта. Недостатками данного метода является высокая частота рецидивов, достигающая 7,1%. Одной из основных причин рецидивов является прорезывание швов в результате выраженного натяжения тканей передней брюшной стенки вследствие высокого внутрибрюшного давления и, как следствие, формирование "слабого" соединительно-тканного сращения по линии швов.

Техническим результатом является снижение частоты рецидивов послеоперационных вентральных грыж, повышение эффективности хирургического лечения.

Технический результат достигается тем, что пластику грыжевых ворот производят кожным лоскутом с перфорационными отверстиями. Затем лоскут дермальной поверхностью в растянутом положении укладывают поверх линии швов над апоневрозом и фиксируют. Далее проводят обкалывание апоневроза в 10-12 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от его края, причем в каждую точку вводят 0,5 мл раствора "Стимулятора регенерации".

"Стимулятор регенерации", созданный на основе "Аллопланта", представляет собой сухое порошкообразное вещество во флаконах по 500 мг и состоит из специально приготовленных волокон соединительной ткани. Разводят содержимое флакона в 5 мл 2%-ного раствора лидокаина. Нашими гистологическими исследованиями установлено, что применение "Стимулятора регенерации" в пластике послеоперационных вентральных грыж способствует формированию высокоэффективного соединительно-тканного сращения за счет активации активности фибробластов и макрофагов, способного противодействовать создаваемому внутрибрюшному давлению.

Способ осуществляется следующим образом - для аутодермопластики используют кожный лоскут, выкраиваемый непосредственно в области операционного доступа при проведении хирургического вмешательства. Подкожную клетчатку тщательно иссекают и по всей поверхности лоскута наносят перфорационные отверстия, что позволяет увеличить площадь лоскута, препятствует скоплению под ним раневого отделяемого и создает условия для прорастания сосудов в лоскут из подлежащих тканей. Далее проводят обычное грыжесечение с отсепаровыванием краев раны до границ здорового апоневроза. Апоневроз брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной сшивают узловыми капроновыми швами до соприкосновения краев либо с созданием дупликатуры. Приготовленный кожный лоскут укладывают поверх апоневроза дермальной поверхностью к апоневрозу. Фиксацию его производят над областью бывшего дефекта брюшной стенки в растянутом положении. Следующим этапом производят обкалывание апоневроза раствором "Стимулятора регенерации" в 10-12 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от края апоневроза, причем в каждую точку вводят 0,5 мл сухого порошкообразного вещества, во флаконах по 500 мг, растворенного в 5 мл 2%-ного раствора лидокаина. Кожу над лоскутом ушивают узловыми швами, рану дренируют активными вакуумными дренажами.

Клинический пример. П., 52 лет, история болезни 14187, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа. Диагноз верифицирован объективно. Подготовлена на плановое оперативное лечение. Под общим обезболиванием производят выкраивание кожного лоскута непосредственно в зоне операционного доступа ромбовидной формы с иссечением старого рубца. Подкожную клетчатку тщательно иссекают и производят деэпителизацию дермального лоскута по способу, предложенному Яновым В.Н. После удаления эпителиального покрова по всей поверхности лоскута наносят перфорационные отверстия, что позволяет увеличить площадь лоскута, препятствует скоплению под ним раневого отделяемого и создает условия для прорастания сосудов в лоскут из подлежащих тканей. Далее проводят обычное грыжесечение с отсепаровыванием краев раны до границ здорового апоневроза и сшивают апоневроз вместе с париетальной брюшиной узловыми капроновыми швами до соприкосновения краев. Приготовленный кожный лоскут укладывают поверх апоневроза дермальной поверхностью к апоневрозу. В этом случае друг к другу прилежат более однородные по структуре ткани, что более физиологично и улучшает приживление лоскута. Фиксацию его производят над областью бывшего дефекта брюшной стенки в растянутом положении. Следующим этапом производят обкалывание апоневроза раствором "Стимулятора регенерации" в 10 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от края апоневроза, причем в каждую точку вводят 0,5 мл сухого порошкообразного вещества, во флаконах по 500 мг, растворенного в 5 мл 2%-ного раствора лидокаина.

Кожу над лоскутом ушивают узловыми швами, рану дренируют активными вакуумными дренажами. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи удалены на 4-е сутки после операции. Заживление раны прошло первичным натяжением. При повторном осмотре через год после операции рецидива грыжи не выявлено, больная чувствует себя хорошо, трудоспособность восстановилась полностью.

Все операции были выполнены в плановом порядке под общим обезболиванием. Прооперировано 26 человек. Ранний послеоперационный период протекал гладко у 94,3% пациентов, все они выписаны в сроки от 7 до 14 дней после вмешательства с первичным заживлением раны. Послеоперационные осложнения составили 5,7%, из них нагноение раны 1,8%, лигатурные свищи 2,9%. Отдаленные результаты изучены у 51,4% (рецидивы составили 2,2%). Наблюдаемая в большинстве случаев лимфоррея не рассматривается нами как осложнение, так как при применении вакуум-дренажей она прекращалась на 6-12 день после операции.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж путем пластики грыжевых ворот деэпителизированным кожным лоскутом, отличающийся тем, что по всей поверхности кожного лоскута наносят перфорационные отверстия и его дермальной поверхностью в растянутом положении укладывают поверх линии швов апоневроза и фиксируют, затем проводят обкалывание апоневроза в 10-12 точках, расположенных на расстоянии 0,5 см от его края, причем в каждую точку вводят 0,5 мл раствора диспергированного биоматериала "Аллоплант".