Способ диагностики силикоза

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к профпатологии. Исследуют методом поляризационной микроскопии кристаллообразующую способность сыворотки крови и оценивают в баллах количество темных ветвистых дендритов, дендритов-папоротников и дендритов-папоротников массивных. При сумме их выше 3,92 единицы диагностируют силикоз. Способ достаточно прост и позволяет достоверно диагностировать силикоз на ранней его стадии. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к профпатологии.

Известен рентгенологический способ диагностики силикоза (Ранние стадии силикоза. /Под ред. К.П.Молоканова, Л., 1968, с. 29), который является решающим в установлении стадии пылевого фиброза легких, но морфологические изменения в легких существуют уже в тот период, когда рентгеном они еще не обнаруживаются. Диагностика силикоза I стадии основывается на сопоставлении имеющихся рентгенологических признаков со всеми данными общеклинического исследования и условиями труда обследуемых рабочих. Клиническое же выражение получают в основном сопутствующие силикозу или осложняющие его заболевания. Поэтому поиск новых информативных тестов, повышающих точность ранней диагностики силикоза, представляет значительный интерес.

Наиболее близким по сущности является способ диагностики силикоза путем исследования бронхоальвеолярной лаважной жидкости с определением общего количества и относительного содержания в ней клеточных элементов (Е.Э.Чернова, Н.В. Варзина, А.К. Заславский. Бюл. 44, 30.11.92 г. А.с. SU 1778699 A1). При отношении процентного числа лимфоцитов к процентному содержанию макрофагов выше 0,29 диагностируется силикоз. Сложность метода заключается в необходимости проведения эндоскопического исследования, имеющего ряд противопоказаний. Он также не входит в комплекс обязательных методов исследования при пневмокониозах.

Задачей изобретения является упрощение способа диагностики силикоза, используя доступный и легковыполнимый тест.

Указанная задача достигается следующим образом. У рабочих, контактирующих на производстве с пылью, содержащей оксид кремния, исследуют морфологическую структуру закристаллизованной сыворотки крови методом поляризационной микроскопии и оценивают в баллах количество темных ветвистых дендритов (ТВД), дендритов-папоротников (ПАП) и дендритов-папоротников массивных (ПАПм). При сумме их выше 3,92 единицы диагнотируют силикоз.

Способ включает исследование капли сыворотки крови методом поляризационной микроскопии (Формирование жидкокристаллических структур в тканевой жидкости в процессе заживления раны в условиях периодического облучения гелий-неоновым лазером /Р.И. Минц, С.А. Скопинов и др., Биофизика, 1989, т. 34, вып. 6, с. 1060-1062). Предварительно стекла покрывают тонким слоем раствора лецитина. Для этого чистые обезжиренные спиртом стекла выдерживаются в растворе (20-30 мкл спиртового раствора лецитина в 200 мл дистиллированной воды) два часа, затем высушиваются. Каплю сыворотки (15-20 мкл) помещают между предметным и покровным стеклами. Образованные естественным поверхностным натяжением плоские капилляры высушиваются при t 20-25^oС трое суток. С целью обеспечения статистической достоверности одновременно приготавливаются 3 однотипных оптических ячейки. Анализ морфологии получаемых при этом структур проводят с использованием поляризационного микроскопа в поляризованном свете при увеличении x 120.

Проводится морфологическая идентификация и оценка выраженности темных ветвистых дендритов (ТВД), дендритов-папоротников (ПАП), дендритов-папоротников массивных (ПАПм) в баллах: 1 - единичные мелкие 2 - множественные мелкие 3 - единичные крупные 4 - множественные крупные.

Полученные данные обрабатывают статистически, рассчитывая следующие показатели: М - средняя арифметическая m - средняя ошибка средней арифметической σ - среднее квадратическое отклонение t - критерий Стьюдента.

Результаты исследований кристаллообразующей способности сыворотки крови при силикозе в сравнении со здоровыми лицами (группа доноров) приведены в таблице.

Как видно из таблицы, у лиц с силикозом балльная оценка структур сыворотки крови выше, чем у здоровых лиц. Так по сравнению с контролем, средняя балльная оценка ТВД у больных силикозом выше в 5,6 раза, дендритов-папоротников в 4,1 раза, ПАПм - в 1,7 раза.

Для индивидуальной характеристики кристаллообразующей способности сыворотки крови, указывающей на силикотические изменения в легких, предложен следующий индекс: сумма трех показателей - ТВД, ПАП, ПАПм, которая в среднем оказалась в высокой степени статистически значимо выше у лиц с подозрением на силикоз и больных силикозом. За верхнюю границу нормы принят показатель средней балльной оценки контрольной группы плюс 2σ, что составляет 3,92 единицы.

Пример 1.

Больной Н. 44 года, рабочий горно-очистительного забоя. Пылевой стаж 22 года. При обследовании в Центре в 1998 году отмечает боли в грудной клетке в течение 2-х лет. Одышка появилась 3 года назад и постепенно нарастала. Рентгенография грудной клетки: пневмотизация легочной ткани повышена, легочный рисунок усилен в средних и нижних полях, деформирован по сетчатому типу. Корни легких плотные с кальцинатами.

Установлен диагноз: силикоз I стадии, дыхательная недостаточность I степени.

При исследовании сыворотки крови КОС составил 5, 33 ед., что выше нормы, и подтверждает наличие силикотических изменений легких.

Пример 2.

Больной П. 43 года, проработал 7 лет крепильщиком и 9 лет рабочим горно-очистительного забоя. Пылевой стаж 16 лет. При обследовании в 1999 году жалоб не предъявляет. Легкие: перкуторно звук легочный, дыхание везикулярное чистое. На рентгеновском снимке очаговых теней не определяется. Корни структурные. КОС составил 2,67 ед., что соответствует нормальным величинам.

Заключение: пылевой патологии не выявлено.

Пример 3.

Больной Д. 47 лет, проработал 5 лет рабочим горно-очистительного забоя и 20 лет горным мастером в шахте. Пылевой стаж 25 лет. Жалуется на кашель сухой и с мокротой, одышку при физической нагрузке, боли в грудной клетке, слабость.

С 1996 года установлен профессиональный пылевой бронхит II степени.

Данные рентгенологического исследования: пневмотизация легочной ткани повышена. Бронхососудистый рисунок диффузно усилен, деформирован. Корни расширены.

Заключение: бронхогенный пневмосклероз, эмфизема легких. Силикоз не установлен.

При исследовании кристаллообразующей способности сыворотки крови определена КОС-3,17 ед., что соответствует нормальной величине. В данном случае, несмотря на развитие профессиональной патологии бронхов и бронхогенного пневмосклероза, силикотического процесса нет, что и подтверждает неизмененная величина КОС.

Пример 4.

Больной А. 47 лет, проходчик в шахте. Пылевой стаж 21 год.

С 1996 года 4 года наблюдался в Центре с подозрением на силикоз. При обследовании в 1999 году жалобы на одышку.

Объективно: при исследовании легких - перкуляторно легочный звук, некоторое ограничение подвижности нижнего легочного края с обеих сторон, дыхание жестковатое.

На рентгенограмме легких - усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, корни легких плотные с кальцинатами.

Заключение: убедительных данных за пылевую патологию нет. В то же время величина КОС - 6 ед. существенно превышает норму, что характерно для силикоза.

Для уточнения диагноза был сделан первично - увеличенный снимок легких, который выявил диффузное усиление и деформацию по сетчатому типу бронхо-сосудистого рисунка в нижних и средних полях с наличием узелков. Корни уплотнены.

Заключение: у больного был установлен силикоз I стадии.

Таким образом, данный пример иллюстрирует запаздывание клинической и рентгенографической диагностики силикоза по сравнению с суммой ТВД, ПАП и ПАПм.

Предлагаемый способ может повысить достоверность диагностики силикоза и, что особенно важно, ранней его стадии, наиболее трудной для диагностики, но необходимой для профессиональной реабилитации больных. Предлагаемый способ достаточно прост, для него не требуются дорогостоящие и дефицитные реактивы, нет противопоказаний, как при эндоскопическом исследовании. Он не исключает другие способы диагностики силикоза, а дополняет их.

Формула изобретения

Способ диагностики силикоза путем лабораторного исследования биологической жидкости, отличающийся тем, что методом поляризационной микроскопии исследуют кристаллообразующую способность сыворотки крови и оценивают в баллах количество темных ветвистых дендритов, дендритов-папоротников и дендритов-папоротников массивных, при сумме их выше 3,92 единицы диагностируют силикоз.

РИСУНКИ

Рисунок 1