Способ оценки перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата, в частности при аллопластике частичных дефектов

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и лабораторной диагностике. Способ обеспечивает в ранние сроки после операции решить вопрос о назначении дозированной нагрузки на оперированную конечность за счет повышения точности оценки перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата. Через 30 суток после операции в крови определяют количество лимфоцитов и наличие их активированных форм и, если количество лимфоцитов составляет 23-31% и отсутствуют их активированные формы, процесс перестройки аллотрансплантата считают нормальным и делают заключение о возможности начала дозированной нагрузки, а если количество лимфоцитов в крови равно 32% и более и присутствуют активированные формы лимфоцитов, процесс перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата считают замедленным и дозированную нагрузку не назначают. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, может быть использовано при аллопластике частичных дефектов суставной поверхности, в экспериментальной практике при разработке новых способов диагностики и лечения патологических процессов.

Оценка интенсивности и времени перестройки костно-хрящевых аллотрансплантатов при замещении дефекта суставной поверхности имеет важнейшее клиническое значение, в том числе и для решения вопроса о начале нагрузки на оперированный сегмент в послеоперационном периоде. Определяющее же влияние ранней нагрузки на трофику хрящевой и костной ткани, в том числе трансплантированной, в настоящее время не вызывает сомнений (Волков М.В., Оганесян О.В., Восстановление формы и функции суставов и костей. М., 1986; Павлова В.Н. с соавт., Хрящ. М., 1988).

Известен способ определения скорости рассасывания пересаженного трансплантата (Авт. св. СССР 881616, 1981) путем визуального и биохимического исследования образцов.

Однако способ требует наличия квалифицированного лаборанта, специальных реактивов. Определение интенсивности рассасывания сухожильного трансплантата осуществляют в довольно отдаленные сроки, когда нет необходимости решать вопрос о сроках назначения нагрузки на оперированный сегмент.

В настоящее время для оценки перестройки костно-хрящевых аллотрансплантатов при аллопластике частичных дефектов используют рентгенологическое исследование, информативность которого имеет значение для оценки костного фрагмента и не позволяет оценить состояние хряща (Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, М., 1964).

Поставленная задача - решение вопроса о возможности начала дозированной нагрузки в ранние послеоперационные сроки путем оценки перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата решается следующим образом.

Для оценки перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата, в частности, при аллопластике частичных дефектов через 30 суток после операции исследуют кровь и, если количество лимфоцитов составляет 23-31% и отсутствуют их активированные формы, считают, что процесс перестройки аллотрансплантата проходит нормально и возможно начинать дозированную нагрузку, а если количество лимфоцитов в крови равно 32% и более и присутствуют их активированные формы, процесс перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата считают замедленным и дозированную нагрузку не назначают.

Сроки исследования крови, информативность и значимость показателей крови - количество лимфоцитов и наличие активированных форм лимфоцитов в начальные сроки процесса перестройки костно-хрящевых трансплантатов определены и доказаны авторами экспериментально при проведении артропластики дефектов суставной поверхности на собаках.

В эксперименте у собак была выполнена артропластика дефекта суставной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости костно-хрящевыми цилиндрическими аллотрансплантатами, сформированными из суставной части мыщелков бедра донора, которые были стерилизованы и консервированы в растворе "ФДМП" (Стахеев И.А., Плотникова В.А., Метод одномоментной стерилизации и консервации сухожильной ткани. Методические рекомендации. - Свердловск, 1985, 5 с.) Исследовалась кровь на 30 сутки после операции, выявлялось количество лимфоцитов и наличие их активированных форм, по которым оценивался процесс перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата. Достоверность оценки перестройки аллотрансплантата подтверждена морфологическими исследованиями (см. таблицу).

Таким образом, заявляемый способ оценки перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата позволяет в ранние сроки после операции своевременно решить вопрос о назначении дозированной нагрузки на оперированную конечность. Кроме того, способ экономичен (не требует специальных реактивов), проводится в течение получаса, довольно прост в исполнении и может выполнятся лаборантом.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 30 суток после операции из периферического сосуда утром натощак берут кровь на анализ. Готовят мазок и окрашивают стандартным способом по Романовскому (Лабораторные методы исследования в клинике, Справочник под ред. В. В.Меньшикова, М., Медицина, 1987), подсчитывают лейкограмму с выявлением активированных форм лимфоцитов. И если при подсчете количество лимфоцитов находится в пределах 23-31% (23% является нижней границей нормы - 23-26%) и активированные формы лимфоцитов отсутствуют, процесс перестройки аллотрансплантата считают нормальным и дают заключение о возможности начала дозированной нагрузки. При количестве лимфоцитов 32% и более и появлении их активированных форм делают заключение о замедленной перестройке костно-хрящевого аллотрансплантата и решение вопроса о применении дозированной нагрузки на оперированную конечность откладывают до повторной (через 6-7 дней) оценки перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата.

Таким образом, предлагаемый способ оценки перестройки костно-хрящевых аллотрансплантатов позволяет в ранние послеоперационные сроки решить вопрос о возможности начала дозированной нагрузки на оперируемую конечность, что в свою очередь повышает эффективность лечения.

Формула изобретения

Способ оценки перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата, в частности при аллопластике частичных дефектов, отличающийся тем, что через 30 суток после операции в крови определяют количество лимфоцитов и наличие их активированных форм и, если количество лимфоцитов составляет 23-31% и отсутствуют их активированные формы, процесс перестройки аллотрансплантата считают нормальным и делают заключение о возможности начала дозированной нагрузки, а если количество лимфоцитов в крови равно 32% и более и присутствуют активированные формы лимфоцитов, процесс перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата считают замедленным и дозированную нагрузку не назначают.

РИСУНКИ

Рисунок 1