Способ прогнозирования результатов лечения частичных атрофий зрительного нерва

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. Определяют паттерн зрительные вызванные потенциалы (пЗВП) и вспышечные зрительные потенциалы (вЗВП). Проводят пробу ингаляцией карбогеном в течение 10 мин. Исследование повторяют. При уменьшении электрофизиологического показателя - латентности пЗВП и вЗВП - от исходного уровня после карбогеновой пробы прогнозируют улучшение зрительных функций после лечения. Способ позволяет повысить точность прогнозирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для регистрации функционального состояния зрительного нерва и прогнозирования эффективности лечения.

Известен способ прогнозирования эффективности чрескожной электростимуляции глаза при амблиопии путем оценки функциональной активности головного мозга (1).

Однако указанный метод обладает следующим недостатком.

1. Проведение оценки функционального состояния возможно только у пациентов с амблиопией.

2. Отсутствие возможности определения показателей зрительных вызванных корковых потенциалов.

3. Отсутствие фактора, позволяющего моделировать лечебное воздействие непосредственно во время проведения способа прогнозирования.

Цель изобретения - прогнозирование эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва различной этиологии. Поставленная цель достигается путем проведения комплексной компьютерной диагностики электрофизиологических показателей (изменение латентности на паттерн зрительные вызванные потенциалы, вызванные потенциалы на вспышку) до и после сеанса карбогенотерапии.

Способ осуществляется следующим образом. Больному производили исследование состояние зрительного нерва, используя аппаратно-програмный комплекс для электрофизиологических исследований зрительной системы фирмы "MBN", Россия. При регистрации зрительных вызванных потенциалов активный электрод помещают на 1,5-2 см выше затылочного бугра по средней линии - над областью проекции зрительной зоны (поле 17), часть которой располагается у затылочного полюса. Индифферентный электрод помещают на мочке уха, заземляющий электрод - на противоположной мочке уха. Анализ осуществляли многократной суммацией отрезков ЭЭГ, приуроченной к стимулу. Количество накоплений варьировало от 80 до 100. Регистрировали паттерн зрительные вызванные потенциалы (пЗВП): частота стимуляции 1 Гц, размер клеток 12', 25' и 50' изображение предъявляли с расстояния 1 м. Наряду с этим регистрировали зрительные вызванные потенциалы на вспышку (вЗВП) с частотой 1 Гц. Сразу после этого проводили ингаляцию карбогена в течение 10 мин. Состав карбогена (93% - кислород, 7% - углекислый газ), данная смесь газов обладает выраженным вазодилятационным эффектом, повышает оксигенацию крови (2). Ингаляции проводили с использованием наркозного аппарата "Полинаркон-2", через маску. Затем электрофизиологическое исследование повторяли. После чего пациенты проходили курс традиционной медикаментозной терапии, включающей вазоретинопротекторы, сосудорасширяющие, витаминотерапию, препараты, улучшающие реологию крови.

В исследуемой группе находились пациенты с различной этиологией частичной атрофии зрительного нерва (опто-хиазмальный арахноидит, глаукома, посттравматического генеза, после перенесенного неврита, после объемного процесса в центральной нервной системе).

Пример 1. Больной Ф. , диагноз: опто-хиазмальный арахноидит правого глаза. На глазном дне справа: диск зрительного нерва с четкими границами, бледный в височном сегменте, отношение экскавация/к диску - 0,3. Сосуды сетчатки равномерно сужены.

При проведении карбогеновой пробы электрофизиологические показатели изменились следующим образом: при исследовании пЗВП латентность уменьшилась на 5 мс, амплитуда на 0,4 мВ, при вЗВП латентность уменьшилась на 7 мс, амплитуда на 0,9 мВ.

Острота зрения обоих глаз до лечения OD=0,4; после лечения OD=0,9. Периферическое поле зрения в сумме по 8 меридианам расширилось: OD - с 430 до 510 градусов. Показатель КЧСМ увеличился: OD - с 25 до 32Гц. Изменение в показателях электрофизиологического исследования при карбогеновой пробе соответствовало значительному улучшению зрительных функций после лечения.

Пример 2. Больная К., диагноз: оперированная открытоугольная глаукома 2-а ОС. Начальная катаракта обоих глаз. На глазном дне слева диск зрительного нерва с четкими границами, бледный, экскавация/диску - 0,8 слева. Ангиосклероз сосудов сетчатки по атеросклеротическому типу. При проведении карбогеновой пробы электрофизиологические показатели изменились следующим образом: при исследовании пЗВП латентность не изменилась, амплитуда увеличилась лишь на 0,1 мВ, при вЗВП латентность не изменилась, амплитуда уменьшилась на 0,2 мВ.

После проведенного лечения зрительные функции остались прежние. Незначительные изменения электрофизиологических показателей зрительного нерва при карбогеновой пробе соответствовали отсутствию эффекта после проведенного лечения.

Представленная карбогеновая проба позволяет прогнозировать результат лечения частичных атрофий зрительного нерва. Результаты клинических исследований в исследуемой группе позволили считать предлагаемую пробу положительной, если снижение латентности (увеличение скорости проведения нервного импульса) составляет не менее 3% от исходного уровня.

Метод физиологичен, прост в применении, объективен и позволяет определить функциональное состояние зрительного нерва и прогнозировать эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва.

Формула изобретения

Способ прогнозирования результата лечения частичных атрофий зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют паттерн зрительные вызванные потенциалы (пЗВП) и вспышечные зрительные потенциалы (вЗВП), проводят пробу ингаляцией карбогеном в течение 10 мин, затем исследование повторяют и при уменьшении электрофизиологического показателя - латентности пЗВП и вЗВП - от исходного уровня после карбогеновой пробы прогнозируют улучшение зрительных функций после лечения.