Способ диагностики патологического состояния зрительного нерва и сетчатки (его варианты)

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Предложено после определения порога электрической чувствительности А1 и лабильности F1 пациенту вводить перорально однократно препарат вобензим в количестве 5-7 драже, затем через 1 ч повторно определять порог электрической чувствительности А2 и электрическую лабильность F2.И при А1-А2≥20 мкА, если А1≤180 мкА и F2-F1≥5 Гц, или при А1-А2≥40 мкА, если А1≥180 мкА, и при F2-F1≥5 Гц делают вывод об обратимом функциональном характере поражения нейрорецепторов и возможности улучшения или восстановления зрительных функций. Способ позволяет повысить достоверность диагностики патологического состояния зрительного нерва и сетчатки. 2 с.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогноза улучшения зрительных функций при лечении атрофий зрительного нерва и дистрофий сетчатки и прогноза восстановления зрительных функций при лечении заболеваний, связанных с нарушением прозрачности сред глаза.

Известен способ диагностики патологического состояния зрительного нерва, при котором определяют электрическую лабильность и по ее величине судят о степени поражения зрительного нерва при его атрофии. При развитой и далекозашедшей стадии глаукомы лабильность снижается до 25 Гц и ниже (Семеновская Е.Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии. - М.: Медгиз, 1963. - 130 с.) [1]. При травматических поражениях зрительного нерва лабильность снижается ниже 30 Гц (Акимочкина В.А. Новые данные об электрической возбудимости зрительного прибора //Проблемы физиол. оптики., 1948. - Т. 6) [2].

Известен способ диагностики патологического состояния сетчатки, при котором определяют порог электрической чувствительности и по его величине судят о распространенности и степени выраженности поражения сетчатки. При тапеторетинальных абиотрофиях величина порога электрочувствительности используется в качестве прогностического критерия при экстракции осложненной катаракты: до 300-400 мкА - относительно благоприятный исход, больше 400 мкА - сомнительный прогноз, больше 600 мкА - неблагоприятный прогноз (Иошин И.Э., Зуева М. В., Цапенко И.В. Прогноз функциональных результатов экстракции осложненной катаракты у больных тапеторетинальной абиотрофией //Вестн. офтальм., 1991.- 2.- С. 21-23) [3]. По данным научной литературы повышение порога до 600-700 мкА свидетельствует о необратимых изменениях зрительно-нервного аппарата и неблагоприятном прогнозе при экстракции катаракты (Богословский А. И. Клиническая электрофизиология зрительной системы в практике офтальмологии // Вестн. офтальм., 1982. - 6.- С. 56-63) [4]. По данным ряда авторов при диабетической ретинопатии в ранней стадии порог электрочувствительности составляет 64,9±5,8 мкА, в развитой стадии - 86,1±5,1 мкА (Глинчук Я.И., Куман И.Г., Миронова Э.М. и др. Показатели электрофизиологических методов исследования на этапах комплексного хирургического лечения больных с пролиферативной диабетической ретинопатией //Вестн. офтальм., 1989.- 1.- С. 36-40) [5] . При ишемических поражениях сетчатки порог электрочувствительности повышается до 1000 мкА и более (Motokawa К., Jwama К. Electroophtalm. reserch //Exp. Medic. , 1957. - T. 66.-C. 3-4) [6]. При отслойках сетчатки порог электрочувствительности повышается до 300 мкА и более (Семеновская Е.Н., Богословский А. И. , Хволес Г.Я. Электроретинография и комплексные электрофизиологические исследования в глазной клинике //Сб. трудов Симпозиума по электроретинографии. - Брно, 1959. - С. 159) [7].

Известно, что показатели порога электрочувствительности и лабильности при гемофтальмах, увеитах и др. не имеют самостоятельной диагностической ценности, используются в комплексе с электроретинографией, электроэнцефалографией, реоофтальмографией и др. (Ромащенко А.Д. Диагностика и патогенетически ориентированное лечение травматического гемофтальма: Автореф. дис.д-ра.мед.наук. - М., 1989. - 45с.; Шамшинова А.М., Гундорова Р.А., Архипова Л. Т. Электрофизиологические показатели при симпатической офтальмии //Вестн. офтальм. , 1982.- 1.- С. 44-46; Лауткина Л.Я., Щербатова О.И., Кабан А.А. и др. //Вестн. офтальм., 1984. - 5.- С.57-60) [8], [9], [10].

Известен способ определения показаний к стимуляции зрительного нерва при его частичной атрофии, принимаемый за прототип. Способ включает определение порога электрочувствительности и лабильности. С целью повышения диагностической достоверности дополнительно определяют диаметр зрительного нерва и его рентгеновскую плотность [заявка RU 95117290 6 А 61 F 9/00, опубл. 12.10.95] [11].

Определение величины порога электрочувствительности и лабильности с помощью указанных диагностических способов носит характер констатации поражения наружных и внутренних нейрорецепторов и дает возможность по величине значения показателя судить о распространенности и глубине поражения, но не об обратимости процесса. Т.е. определение значения величины порога электрочувствительности и лабильности не носит прогностического характера, который зависит от обратимости повреждения (функциональное или органическое поражение нейрорецепторов).

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа диагностики патологического состояния зрительного нерва и сетчатки, позволяющего получить более достоверное подтверждение органического или функционального характера поражения нейрорецепторов и прогнозировать возможность улучшения или восстановления зрительных функций.

Технический результат, достигаемый изобретением, состоит в повышении достоверности диагностики за счет установления наличия обратимости патологического состояния зрительного нерва и сетчатки, обусловленной однократным введением препарата вобэнзима и последующей диагностикой степени выраженности вызванного им ответа, проявляющегося в снижении порога электрической чувствительности и повышении лабильности глаза.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики патологического состояния зрительною нерва и сетчатки, при котором определяют порог электрической чувствительности А1 и электрической лабильности F1 глаза, согласно изобретению, после определения порога электрической чувствительности А1 и электрической лабильности F1 пациенту вводят перорально однократно препарат вобэнзим в количестве 5-7 драже, затем через 1 час повторно определяют порог электрической чувствительности А2 и электрической лабильности F2 и при А1-А2≥20 мкА, если А1<180 мкА и при F2-F1≥5 Гц делают вывод о возможности улучшения или восстановления зрительных функций.

Технический результат достигается также тем, что в способе диагностики патологического состояния зрительного нерва и сетчатки, при котором определяют порог электрической чувствительности А1 и электрической лабильности F1 глаза, согласно изобретению, после определения порога электрической чувствительности А1 и электрической лабильности F1 пациенту вводят перорально однократно препарат вобэнзим в количестве 5-7 драже, затем через 1 час повторно определяют порог электрической чувствительности А2 и электрической лабильности F2 и при А1-А2≥40 мкА, если А1≥180 мкА и при F2-F1≥5 Гц делают вывод о возможности улучшения или восстановления зрительных функций.

Известно, что препарат вобэнзим относится к группе системных энзимов, включает в состав папаин, бромелаин, трипсин, химотрипсин, панкреатин, амилазу, липазу и обладает противовоспалительным, рассасывающим, фибринолитическим, противоотечным и иммуномодулирующим действием (Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы /Ред. Мазуров В. И., Лила А.М., Алешин Ю. Н. и др. - Санкт-Петербург.: Питер, 1999. - 224с.; Klaschka F. Oral enzymes - New approach to cancer treatment: Immunological concepts for general and clinical practice; Complementary cancer treatment. - Grafelting, Germany., ForumMedizin, 1996. -220р.) [12], [13].

Известно применение вобэнзима для лечения иридоциклитов, гемофтальмов, заболеваний сетчатки, сосудистой патологии глаза и др. и для профилактики осложнений после лазерных операций (Denisov L.N., Krupchtnikova O.V., Saksonova E. O. , Khokhlova Yu. V. Systemic enzyme therapy in ophtalmology //Systemic enzyme therapy: New findings and perspectives. Abstracts.- Prague, March, 1998; Должич Г.И., Кулжинская Г.И., Вышегуров Я.Х. Влияние вобэнзима на иммунный статус и эффективность лечения лазерной трабекулопластики у больных глаукомой //Материалы Всерос. науч.-практ. конф. "Глаукома на рубеже тысячелетий" Итоги и перспективы.- Москва, 1999. - С. 239-242) [14], [15].

Из научных публикаций неизвестно влияние препарата вобэнзима на порог электрической чувствительности и электрической лабильности и использование препарата вобэнзима для диагностики.

На фиг.1 приведен график изменения порога электрической чувствительности А (мкА) в зависимости от времени t (час) после приема препарата вобэнзима для обобщенных групп больных по 30 человек в каждой, где сплошной линией представлены больные с диагнозом "глаукома", штриховой линией - с диагнозом "гемофтальм", штрихпунктирной линией - с диагнозом "увеит".

На фиг. 2 приведен график изменения электрической лабильности F (Гц) в зависимости от времени t (час) после приема препарата вобэнзима для обобщенных групп больных по 30 человек в каждой, где сплошной линией представлены больные с диагнозом "глаукома", штриховой линией - с диагнозом "гемофтальм", штрихпунктирной линией - с диагнозом "увеит".

На фиг. 3 приведена динамика порога электрической чувствительности А (мкА) в зависимости от времени t (час) после приема препарата вобэнзима для различных доз препарата вобэнзима, где штриховой линией представлены больные с однократной дозой на прием в 3 драже, сплошной линией представлены больные с однократной дозой на прием в 5 драже, штрихпунктирной линией - с однократной дозой на прием в 7 драже, пунктирной линией - с однократной дозой на прием в 10 драже.

На фиг. 4 приведен график изменения электрической лабильности F (Гц) в зависимости от времени t (час) после приема препарата вобэнзима для различных доз препарата вобэнзима, где штриховой линией представлены больные с однократной дозой на прием в 3 драже, сплошной линией представлены больные с однократной дозой на прием в 5 драже, штрихпунктирной линией - с однократной дозой на прием в 7 драже, пунктирной линией - с однократной дозой на прием в 10 драже.

Способ диагностики патологического состояния зрительного нерва и сетчатки глаза осуществляют следующим образом.

Для определения порога электрической чувствительности и лабильности используют электростимулятор офтальмологический ЭСО-2. Согласно методике работы с прибором исследование проводят в затемненной комнате, активный электрод помещают на верхнее веко, индифферентный электрод - на предплечье, электроды покрывают марлевыми салфетками, смоченными в изотоническом солевом растворе, затем подают электрические импульсы возрастающей амплитуды в пачечном режиме с количеством импульсов в пачке - 5, частотой следования пачек 1 Гц, формой импульсов - прямоугольной; импульсы подают отрицательные от 0 мкА со скоростью 5-10 мкА/сек, отмечают момент возникновения электрического фосфена, который определяет величину порога электрической чувствительности А1. Затем устанавливают амплитуду электрического импульса, равную двукратному порогу электрической чувствительности, повышают частоту следования импульсов в пачке от 15 Гц с интервалом в 5 Гц до момента исчезновения электрического фосфена, отмечают предшествующее исчезновению электрического фосфена значение частоты, которое определяет величину электрической лабильности F1. Пациенту вводят перорально однократно препарат вобэнзим в количестве 5-7 драже. Повторно через 1 час определяют порог электрической чувствительности А2 и электрическую лабильность F2 глаза. Проводят сравнение двух значений каждого показателя. При А1-А2≥20 мкА, если А1<180 мкА и при F2-F1≥5 Гц делают вывод о возможности улучшения или восстановления зрительных функций. При А1-А2≥40 мкА, если А1>180 мкА и при F2-F1≥5 Гц делают вывод о возможности улучшения или восстановления зрительных функций.

Как видно из фиг.1 и 2 после перорального приема вобэнзима наблюдается постепенное снижение порога электрической чувствительности А и повышение электрической лабильности F, наименьшего значения порог электрической чувствительности А и наибольшего значения электрическая лабильность F достигают через 1 час после приема, остаются на одном уровне в течение 3-4 часов и постепенно возвращаются к исходным величинам к 10-12 часу.

Как видно из фиг.3 и 4 имеется дозозависимый эффект. По достижении дозы 5-7 драже однократно наблюдается максимальная разница показателей А и F по сравнению с исходными. При дальнейшем повышении дозы увеличение разницы является незначимым, что делает нецелесообразным прием более высоких доз вобэнзима.

Выводы о влиянии препарата вобэнзим на порог электрической чувствительности и электрическую лабильность глаза подтверждаются примерами 1-12.

Пример 1.

Больная Н., 65 лет, поступила с диагнозом тотальный гемофтальм гипертонической этиологии правого глаза. Давность гемофтальма - 1,5 месяца. Острота зрения - светоощущение с правильной светопроекцией. Больная получила дополнительный курс рассасывающей терапии без эффекта. Эхографически - множественные плавающие помутнения в стекловидном теле с элементами швартообразования без контакта с оболочками, отслойка сетчатки не выявляется. Объективно - рефлекса нет, гемофтальм в стадии организации. При проведении теста выявлено: порог электрочувствительности правого глаза - 120 мкА, лабильность - 40 Гц, после приема 7 таблеток вобэнзима: порог - 90 мкА, лабильность - 50 Гц. Сделав вывод о функциональном обратимом поражении нейрорецепторов с возможностью восстановления зрения, больной произведена витрэктомия. Острота зрения при выписке - 0,8.

Пример 2.

Больная О., 44 года, поступила с диагнозом периферический увеит неясной этиологии левого глаза. Давность процесса - 2 месяца.

Проведенный курс рассасывающего лечения эффекта не дал. Острота зрения - счет пальцев у лица на 20 см. Глазное дно не офтальмоскопируется из-за выраженного помутнения стекловидного тела. Эхографически - множественные помутнения различной акустической плотности без признаков отслойки сетчатки. При проведении теста: порог электрочувствительности - 100 мкА, лабильность - 25 Гц, после приема 7 таблеток вобэнзима: порог - 80 мкА, лабильность - 35 Гц. Больной проведен курс лечения вобэнзимом в течение 2 месяцев. При выписке острота зрения 1,0, поля зрения в норме.

Пример 3.

Больная П. , 69 лет, поступила с диагнозом высокая осложненная миопия, перезрелая катаракта правого глаза. Близорукость с детства. Давность катаракты - 8 лет. При проведении теста: порог электрочувствительности - 240 мкА, лабильность - 25 Гц, после приема 7 таблеток вобэнзима: порог - 240 мкА, лабильность - 35 Гц. Больная предупреждена об ожидаемой низкой эффективности оперативного лечения. После проведенной по настоянию больной экстракции катаракты на глазном дне правого глаза выявлены обширные центральные и периферические зоны атрофии сетчатой и сосудистой оболочек. Острота зрения правого глаза при выписке - 0,01, н/к.

Пример 4.

Больная П., 68 лет, поступила с диагнозом частичный гемофтальм гипертонической этиологии правого глаза. Давность гемофтальма - 1 месяц. Острота зрения - счет пальцев у лица на 30 см. При проведении теста: порог электрочувствительности - 110 мкА, лабильность - 30 Гц, после приема 7 таблеток вобэнзима: порог - 85 мкА, лабильность - 35 Гц. Учитывая благоприятный прогноз, больной проведен курс рассасывающей терапии. При выписке острота зрения правого глаза 0,8.

Пример 5.

Больная Р., 57 лет, поступила с диагнозом тотальный гемофтальм гипертонической этиологии в стадии организации правого глаза с целью витрэктомии. Давность гемофтальма - 6 месяцев. Острота зрения - светоощущение с правильной светопроекцией. Ранее больной было проведено длительное рассасывающее лечение без эффекта. Эхографически - множественные фиксированные помутнения высокой акустической плотности без признаков отслойки сетчатки. При проведении теста: порог электрочувствительности - 160 мкА, лабильность - 30 Гц, после приема 7 таблеток вобэнзима: порог - 150 мкА, лабильность - 35 Гц. Больная предупреждена о низкой ожидаемой эффективности операции. По настоянию больной проведена витрэктомия. Офтальмоскопически - вторичные дистрофические изменения сетчатки. При выписке острота зрения правого глаза 0,01, н/к.

Пример 6.

Больной О. , 20 лет, поступил с диагнозом увеит неясной этиологии обоих глаз. Острота зрения правого глаза 0,05, н/к; левого глаза 0,04, н/к. Офтальмоскопически картина глазного дна в густом тумане из-за выраженной экссудации в стекловидное тело. Эхографически - множественные помутнения низкой акустической плотности без признаков отслойки сетчатки. При проведении теста: порог электрочувствительности справа - 100 мкА, слева - 110 мкА, лабильность справа - 25 Гц, слева - 25 Гц. После приема 7 таблеток вобэнзима: порог справа - 70 мкА, слева - 80 мкА, лабильность справа и слева - 40 Гц. Сделан вывод о хорошем прогнозе в результате терапии. После проведенного противовоспалительного лечения острота зрения восстановилась до 1,0 на оба глаза.

Пример 7.

Больная Н. , 55 лет, поступила с диагнозом частичный гемофтальм травматической этиологии правого глаза. Давность гемофтальма - 4 месяца. Острота зрения - 0,02, н/к. До поступления больная получила рассасывающую терапию в полном объеме без эффекта. Эхографически - множественные плавающие помутнения в стекловидном теле с элементами швартообразования с высокой акустической плотностью, отслойка сетчатки не выявляется. Объективно - рефлекса нет, гемофтальм в стадии организации. При проведении теста выявлено: порог электрочувствительности правого глаза - 190 мкА, лабильность - 40 Гц, после приема 7 таблеток вобэнзима: порог - 150 мкА, лабильность - 50 Гц. Сделав вывод о возможности восстановления зрения, больной рекомендована витрэктомия. Острота зрения при выписке - 0,9.

Пример 8.

Больной Б., 60 лет, поступил с диагнозом открытоугольная далекозашедшая глаукома правого глаза, атрофия зрительного нерва. Острота зрения правого глаза 0,05, н/к. Поле зрения - сужение периферических границ до 7 градусов от точки фиксации. При проведении теста: порог электрочувствительности справа - 100 мкА, лабильность - 20 Гц. После приема 7 таблеток вобэнзима: порог справа - 80 мкА, лабильность - 25 Гц. Сделан вывод о возможности улучшении зрительных функций, больной проведен курс электростимуляции в комплексе с дедистрофической терапией. При выписке острота зрения правого глаза 0,1, н/к, расширение периферических границ поля зрения на 15 градусов. Больной рекомендованы повторные курсы 1 раз в полгода.

Пример 9.

Больной Д. , 48 лет, поступил с диагнозом открытоугольная развитая глаукома, атрофия зрительного нерва правого глаза. Острота зрения правого глаза 0, 6, н/к. Поле зрения - сужение периферических границ с носовой стороны на 30 градусов. При проведении теста: порог электрочувствительности справа - 90 мкА, лабильность - 25 Гц. После приема 7 таблеток вобэнзима: порог справа - 70 мкА, лабильность - 35 Гц. Сделан вывод о возможности улучшении зрительных функций, больному рекомендовано проведение курса дедистрофической терапии (в связи с отягощенным онкоанамнезом электростимуляция не проводилась). При выписке острота зрения правого глаза 0,8 н/к, расширение периферических границ поля зрения на 15 градусов.

Пример 10.

Больной Д. , 38 лет, был проконсультирован с диагнозом оптохиазмальный арахноидит, атрофия зрительного нерва обоих глаз. Острота зрения правого глаза 0,1 н/к, левого глаза 0,2 н/к. Поле зрения - концентрическое сужение периферических границ на 30 градусов. При проведении теста: порог электрочувствительности справа - 90 мкА, слева - 85 мкА; лабильность справа - 25 Гц, слева - 20 Гц. После приема 7 таблеток вобэнзима: порог справа - 70 мкА, слева - 70 мкА, лабильность справа - 30 Гц, слева - 25 Гц. Сделан вывод о возможности улучшении зрительных функций, больному рекомендовано включить в комплекс лечения проведение электростимуляции. По окончании лечения острота зрения правого глаза 0,3, левого глаза 0,4 н/к, расширение периферических границ поля зрения на 20 градусов.

Пример 11.

Больной С. , 75 лет, поступил с диагнозом склеротическая атрофия зрительного нерва обоих глаз. Острота зрения правого глаза 0,04 н/к, левого глаза 0,03 н/к. Поле зрения - концентрическое сужение периферических границ на 40 градусов. При проведении теста: порог электрочувствительности справа - 110 мкА, слева - 100 мкА; лабильность справа - 20 Гц, слева - 20 Гц. После приема 7 таблеток вобэнзима: порог справа - 100 мкА, слева - 90 мкА, лабильность справа - 20 Гц, слева - 20 Гц. На основании отсутствия прироста показателя лабильности сделан вывод об отсутствии перспективы повышения зрительных функций в результате дедистрофической терапии. Больной проведя курс лечения с включением электростимуляции с поддерживающей целью для профилактики прогрессирования процесса. По окончании лечения острота зрения правого глаза 0,04, левого глаза 0,03 н/к, поля зрения не изменились.

Пример 12.

Больная Ж. , 65 лет, поступила с диагнозом тотальный гемофтальм гипертонической этиологии правого глаза. Давность гемофтальма - 3 месяца. До поступления больная получила полный курс рассасывающей терапии без эффекта. Эхографически - множественные плавающие помутнения в стекловидном теле с элементами швартообразования без контакта с оболочками, отслойка сетчатки не выявляется. Объективно - рефлекса нет, гемофтальм в стадии организации. При проведении теста выявлено: порог - 140 мкА, лабильность - 35 Гц. После приема 7 драже вобэнзима порог - 100 мкА, лабильность - 40 Гц. На основании прироста порога в 40 мкА сделан вывод о функциональном поражении нейрорецепторов с возможностью обратимой нормализации, больной произведена витрэктомия. Больная от операции отказалась. Дальнейшее консервативное лечение - без эффекта. Через 2 месяца - повторная консультация. Клинические данные без динамики. Порог - 140 мкА со снижением до 120 мкА после теста с вобэнзимом, лабильность - 35 Гц с увеличением до 40 Гц после теста с вобэнзимом. Объяснив больной нарастание патологических изменений в сетчатке с риском развития необратимых, получено согласие на витрэктомию. При выписке острота зрения 0,7.

Как следует из примеров 1, 2, 4, 6, 12 при А1-А2≥20 мкА, если А1<180 мкА изменения в состоянии нейрорецепторов обратимы, прогноз благоприятный.

Как следует из примера 5 при А1-А2<20 мкА, если А1<180 мкА прогноз неблагоприятный.

Как следует из примера 7 при А1-А2≥40 мкА, если А1>180 мкА изменения в состоянии нейрорецепторов обратимы, прогноз благоприятный.

Как следует из примера 3, при А1-А2<40 мкА, если А1>180 мкА изменения в состоянии нейрорецепторов необратимы, прогноз неблагоприятный.

Как следует из примеров 6, 8, 9, 10 при F2-F1≥5 Гц, изменения в состоянии нейрорецепторов обратимы, прогноз благоприятный.

Как показано на примере 11 при F2-F1<5 Гц, изменения в состоянии нейрорецепторов необратимы, прогноз неблагоприятный.

Таким образом, при А1<180 мкА используют неравенство первого варианта способа, а при А1>180 мкА используют неравенство второго варианта способа.

Способ диагностики может служить оценочным тестом обратимости поражения нейрорецепторов и позволяет судить о прогнозе улучшения и восстановления зрительных функций.

Источники информации 1. Семеновская Е.Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии. - М.: Медгиз, 1963. - 130с. [1].

2. Акимочкина В.А. Новые данные об электрической возбудимости зрительного прибора //Проблемы физиол. Оптики, 1948. - т.6 [2].

3. Иошин И.Э., Зуева М.В., Цапенко И.В. Прогноз функциональных результатов экстракции осложненной катаракты у больных тапеторетинальной абиотрофией //Вестн. офтальм., 1991. - 2. - С. 21-23 [3].

4. Богословский А.И. Клиническая электрофизиология зрительной системы в практике офтальмологии //Вестн. офтальм., 1982. - 6. - С. 56-63 [4].

5. Глинчук Я.И., Куман И.Г., Миронова Э.М. и др. Показатели электрофизиологических методов исследования на этапах комплексного хирургического лечения больных с пролиферативной диабетической ретинопатией //Вестн. офтальм. , 1989. - 1. - С. 36-40 [5].

6. Motokawa К., Jwama К. Electroophtalm. reserch //Exp. Medic., 1957. - т. 66. - C. 3-4) [6].

7. Семеновская Е.Н., Богословский А.И., Хволес Г.Я. Электроретинография и комплексные, электрофизиологические исследования в глазной клинике //Сб. трудов Симпозиума по электроретинографии. - Брно, 1959. - С. 159 [7].

8. Ромащенко А.Д. Диагностика и патогенетически ориентированное лечение травматического гемофтальма: Автореф. дис....д-ра.мед.наук. - М., 1989. - 45с. [8].

9. Шамшинова А.М., Гундорова Р.А., Архипова Л.Т. Электрофизиологические показатели при симпатической офтальмии //Вестн. офтальм., 1982. - 1. - С. 44-46 [9].

10. Лауткина Л.Я., Щербатова О.И., Кабан А.А. и др. // Вестн. офтальм., 1984. - 5. - С. 57-60)[10].

11. Прототип: Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Куман И.Г. Способ определения показаний к стимуляции зрительного нерва при его частичной атрофии, заявка RU 95117290 6 А 61 F 9/00, опубл. 12.10.95] [11].

12. Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы /Ред. Мазуров В. И., Лила А.М., Алешин Ю.Н. и др.- Санкт-Петербург.: Питер, 1999. - 224с. [12].

13. Klaschka F. Oral enzymes - New approach to cancer treatment: Immunological concepts for general and clinical practice; Complementary cancer treatment. - Grafelting, Germany., ForumMedizin, 1996. - 220 p.[13].

14. Должич Г. И., Кулжинская Г.И., Вышегуров Я.Х. Влияние вобэнзима на иммунный статус и эффективность лечения лазерной трабекулопластики у больных глаукомой //Материалы Всерос. науч.-практ. конф. "Глаукома на рубеже тысячелетий" Итоги и перспективы. - Москва, 1999. - С. 239-242 [14].

15. Denisov L. N., Krupchtnikova O.V., Saksonova E.O., Khokhlova Yu.V. Systemic enzyme therapy in ophtalmology //Systemic enzyme therapy: New findings and perspectives. Abstracts. - Prague, March, 1998 [15].

Формула изобретения

1. Способ диагностики патологического состояния зрительного нерва и сетчатки, при котором определяют порог электрической чувствительности А1 и электрическую лабильность F1 глаза, отличающийся тем, что после определения порога электрической чувствительности А1 и лабильности F1 пациенту вводят перорально однократно препарат вобензим в количестве 5-7 драже, затем через 1 ч повторно определяют порог электрической чувствительности А2 и электрическую лабильность F2 и при А1-А2≥20 мкА, если А1 < 180 мкА, и F2-F1 ≥ 5 Гц делают вывод об обратимом функциональном характере поражения нейрорецепторов и возможности улучшения или восстановления зрительных функций.

2. Способ диагностики патологического состояния зрительного нерва и сетчатки, при котором определяют порог электрической чувствительности А1 и электрическую лабильность F1 глаза, отличающийся тем, что после определения порога электрической чувствительности А1 и лабильности F1 пациенту вводят перорально однократно препарат вобензим в количестве 5-7 драже, затем через 1 ч повторно определяют порог электрической чувствительности А2 и электрическую лабильность F2 и при А1-А2≥40 мкА, если А1>180 мкА, и F2-F1≥5 Гц делают вывод об обратимом функциональном характере поражения нейрорецепторов и возможности улучшения или восстановления зрительных функций.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4