Способ восполнения гиповолемии после проведения искусственного кровообращения

 

Изобретение относится к медицине, к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано для восполнения гиповолемии после проведения искусственного кровообращения. Кровь, оставшуюся в системе магистралей аппарата для искусственного кровообращения, возвращают пациенту через шунт между аортальной канюлей и канюлей в нижней полой вене в правое предсердие после пережатия аортальной канюли. Данное изобретение способствует стабилизации гемодинамики, снижает давление в системе легочной артерии. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, к методам обеспечения операций у больных пороками сердца с повышенным кровотоком в системе легочной артерии.

Для заполнения магистралей и системы аппарата искусственного кровообращения (ИК) перед проведением операций в условиях "сухого" сердца в определенных пропорциях используют коллоиды, кристаллоиды и кровь. Объем такого первичного заполнения, как правило, зависит от массы тела больного, а соотношение жидкая часть/ кровь от возраста. В конце искусственного кровообращения в резервуаре ИК остается смесь крови пациента и первичного объема заполнения аппарата ИК. Для профилактики гиповолемии после проведения ИК определенную часть этого "остатка" необходимо вернуть больному.

Известен способ возврата "остатка" из резервуара системы ИК через аортальную канюлю в аорту [1]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком этого способа является опасность развития левожелудочковой недостаточности, так как возрастает постнагрузка левого желудочка. Для профилактики и своевременного лечения левожелудочковой недостаточности контролируются показатели центральной гемодинамики. Кроме того, возврату подлежит теплая (до 37^oС) артериальная (оксигенированная) кровь. Кровь, обладающая такими свойствами, может оказывать благоприятное действие на гемодинамику малого круга кровообращения. Но в описанном способе применение такого эффекта не возможно.

Целью изобретения является снижение количества послеоперационных осложнений, связанных с левожелудочковой слабостью и гиперволемией малого круга кровообращения.

Поставленная цель достигается тем, что кровь, оставшуюся в контуре ИК, после проведения операции возвращают в правое предсердие через шунт между аортальной канюлей и канюлей в нижней полой вене.

Новым в предлагаемом способе является то, что возврат крови, оставшейся в контуре ИК, после операции осуществляют через правое предсердие.

Преимуществом данного способа является то, что он не влияет на постнагрузку левого желудочка и, следовательно, способствует стабилизации гемодинамики. Увеличение преднагрузки левого желудочка, возникающее в ходе такого "возврата", компенсируется большой емкостью легочного сосудистого дерева, а так же работой правого желудочка. Увеличение преднагрузки правого желудочка в данном случае незначительно, так как возврат крови осуществляется в нижнюю полую вену и правое предсердие.

Другим преимуществом предложенного способа является благоприятное воздействие теплой оксигенированной крови на малый круг кровообращения. После проведения возврата крови в правое предсердие увеличивается общелегочное сопротивление, снижается давление в легочной артерии, что значительно снижает риск осложнений, связанных с легочной гиперволемией (правожелудочковая недостаточность, гипертонические легочные кризы и т.д.).

Еще одной положительной особенностью предложенного способа является сокращение времени нахождения канюли в аорте, так как деканюляция аорты возможна уже в момент начала осуществления возврата в правое предсердие. Длительное нахождение канюли в аорте способствует нестабильности гемодинамики, особенно у детей раннего возраста.

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей. На фиг. 1 изображена описанная схема способа восполнения гиповолемии. На фиг. 2 изображена динамика давления в легочной артерии во время операции и в раннем послеоперационном периоде у больных, представленных ниже в клинических примерах 1 и 2. На оси ординат отложена величина давления в легочной артерии в мм рт.ст. На оси абсцисс - этапы оперативного лечения: 1 - исход, 2 - до возврата крови больному, 3 - после возврата, 4-2 ч после операции, 5-6 ч после операции, 6-10 ч после операции. Различия кривых 1 и 2 клинических примеров обозначены непосредственно на чертеже.

Перед началом ИК (фиг.1) в аортальную канюлю (1) и канюлю нижней полой вены (2) устанавливают полихлорвиниловые тройники, которые соединяют между собой стандартной полихлорвиниловой трубкой - магистралью (3). Во время проведения ИК магистраль (3) находится в перекрытом состоянии. После окончания искусственного кровообращения аортальную канюлю пережимают (4) и возврат крови из резервуара (5) посредством работы насоса (6) осуществляют через канюлю нижней полой вены (2) в правое предсердие.

Изобретение проиллюстрировано клиническими примерами.

Пример 1. Больной Е, 5 лет. Диагноз: врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. По данным до операционного обследования минутный объем легочного кровообращения составил 12 л/мин, а системного - 4 л/мин. Проведена операция пластики дефекта межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения. По окончании искусственного кровообращения объем жидкости и крови, оставшийся в резервуаре ИК, возвращен больному обычным путем - через аорту. При этом прямым методом проводили измерение артериального и легочного давлений, а так же вычисляли общелегочное сопротивление по методу Фика [2].

Возврат крови в аорту (фиг. 2) не повлиял на показатели давления в легочной артерии. Артериальное давление незначительно снизилось. Зато в первые 3-6 ч после операции наблюдался достоверный подъем давления в легочной артерии, что по времени совпало с эпизодом сердечной слабости, для коррекции которой были назначены кардиотонические препараты (допмин).

Пример 2. Больной Ф, 6 лет. Диагноз: врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. По данным до операционного обследования минутный объем легочного кровообращения составил 11,5 л/мин, а системного - 3,7 л/мин. Проведена операция пластики дефекта межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения. По окончании искусственного кровообращения, объем жидкости и крови, оставшийся в резервуаре ИК, возвращен больному через правое предсердие. При этом прямым методом проводили измерение артериального и легочного давлений, а так же вычисляли общелегочное сопротивление по методу Фика.

Возврат крови в правое предсердие (фиг. 2) достоверно снизил давление в легочной артерии. Наблюдался сопутствующий подъем артериального давления. В первые 3-6 ч после операции наблюдалось достоверное снижение давления в легочной артерии. Явлений сердечной слабости у больного не было. Назначения кардиотонических препаратов не потребовалось.

Таким образом, применением возврата крови после ИК в правое предсердие снижает количество послеоперационных осложнений, связанных с левожелудочковой слабостью и гиперволемией малого круга кровообращения.

Источники информации 1. Саrter H,, Мауnаrd R. // Реrfusion Рrоtосоl аnd Реrfusion Еquipment. Тhе hоsрitа1 fоr sick сhildren, Grеаt Оrmоnd Strееt, Lоndоn. - Саrdioрulmоnаrу byраss in nеоnаtеs, infants аnd уоung сhildrеn. - Еds. Jonаs R.А., Е1liott, М., 1994, Вutterworth/Неinеmаnn Ltd. - Охfоrd.

2. J.F.N Тау1оr // Investigаtion. - In Sиrgеrу fоr соngеnitа1 hеаrt dеfесts. J. Stаrk аnd М. de Lеvа1, еds. Grunе аnd Strаttоn, New-Yоrk, 1994, Р. 37-58.

Формула изобретения

Способ восполнения гиповолемии после проведения искусственного кровообращения, заключающийся в том, что кровь, оставшуюся в системе магистралей аппарата искусственного кровообращения, возвращают в сосудистую систему больного, отличающийся тем, что возврат крови осуществляют через шунт между аортальной канюлей и канюлей в нижней полой вене в правое предсердие после пережатия аортальной канюли.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2