Способ регулируемого биоокислительного некролиза и детоксикации при тяжелых ожогах и бактериальных язвах роговицы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Предложено капельно орошать роговую оболочку 0,1%-ным раствором гипохлорита натрия в течение 10 мин один раз в день в течение 5-7 дней, а за 30 мин перед каждым сеансом орошения под конъюнктиву глазного яблока вводят 0,5 мл 4%-ного раствора таурина (тауфона). Способ позволяет сократить сроки регенераторно-восстановительного процесса при ожоговой травме и язвенном поражении роговицы и улучшить анатомо-функциональные исходы. 1 табл.

Одним из основных условий благоприятного исхода ожоговой болезни и бактериальных язв роговицы является атравматичное удаление некротических элементов роговицы, которые пролонгируют течение воспалительной реакции, задерживают процессы рапаративных регенераций роговицы, создают условия для накопления и развития патогенной флоры.

Для лизирования некротических тканей роговицы многие исследователи используют протеолитические ферменты (Колущинская Р.Ф., Горбань И.М., Хитцов Г.А. - Вестн. офтальмол., 1997, 3, с.42-45; Морозов В.И., Касавина Б.С., Золотарев С.Н., Зеленская И.А. - Вестн. офтальмол., 1972, 1, с.47-50; Полунин Г.С. - Тез. докл. 3 Всерос. съезда офтальмологов. М., 1975, т.2, с.192-194). Способ состоит в введении в конъюнктивальную полость растворов протеолитических ферментов.

Недостатком метода является возможность возникновения осложнений в виде истончения и перфораций роговицы вследствие воздействия ферментов протеолиза не только на некротические, но и жизнеспособные ткани роговицы.

С целью лизиса некротических тканей роговицы и детоксикации образующихся при этом токсических продуктов был применен для орошения роговицы 0,06% раствор гипохлорита натрия (Смолякова Г.П., Беляева О.Б., - Тез. докл. научн. конференции, посвященной 90-летию акад. Н.А. Пучковской. Одесса, 1998).

Недостатком способа является низкая некролитическая активность 0,06% раствора гипохлорита натрия. Установлено, что с повышением концентрации раствора NaClO его свойства растворять некротические ткани существенно возрастают (Spangberg L., Engstrom В., Langeland K. - Oral Surg., 1973. - Vol.36 - Р.856-871; The'S.D. - Ibid. - 1979. - Vol.47. - P.558-561), однако жизнеспособность неповрежденных клеток может снижаться за счет нарушения барьерных функций клеточных мембран.

Целью изобретения является повышение некролитического воздействия NaClO и предотвращение цитотоксического воздействия на здоровые клетки роговицы.

Указанная цель достигается тем, что для орошения пораженной роговицы используется 0,1% раствор NaClO в течение 10 мин один раз в день, в течение а за 30 мин до орошения под конъюнктиву глазного яблока вводится 0,5 мл 4% раствора (метаболическое средство) тауфона (таурина), повышающего устойчивость здоровых клеток роговицы к окислительному воздействию NaClO - 0,1% раствор NaClO используют для того, чтобы лизировать некротические и поврежденные ткани роговицы; тауфон 4% раствор применяется, так как он обладает свойством защищать неповрежденные ткани роговицы от лизирующего воздействия 0,1% раствор NaClO. Временной интервал между использованием тауфона и 0,1% раствора NaClO объясняется максимальным защитным действием тауфона именно в этот период времени после его введения под конъюнктиву.

Преимущества предложенного способа: - возможность воздействия на некротические и поврежденные ткани роговицы и исключение воздействия на неповрежденные ткани роговицы, - простота и доступность выполнения некролиза, для которого не требуется дорогостоящей аппаратуры и специальной подготовки персонала, - предотвращение окислительного разрушения раствором NaClO сульфгидрильных групп и пептидных элементов мембран здоровых клеток роговицы и тем самым предотвращение развития в них вторичных дистрофий за счет сохранности барьерных функций клеточных мембран, так как удалением некротических и поврежденных тканей роговицы предотвращаем воздействие продуктов их распада на здоровые ткани роговицы, на процессы регенерации, протекающие в роговице, - ускорение процессов регенерации и эпителизации с формированием нежных помутнений роговицы, - сокращение сроков лечения больных в стационаре на 7-10 дней, - уменьшение частоты возникновения осложнений - рецидивов эрозий и трофических язв роговицы, ЭЭД.

Было взято 2 группы больных с тяжелой ожоговой травмой роговицы. В первую группу вошло 10 больных (12 глаз), во вторую - 9 больных (10 глаз). Средний возраст больных составил 39,9±4,0 года. Обе группы были сопоставимы по степени тяжести ожоговой травмы, возрасту, полу.

Так же было взято 2 группы больных с тяжелыми бактериально-язвенными поражениями роговицы. В первую группу вошло 12 больных (12 глаз), во вторую - 10 больных (10 глаз). Средний возраст больных составил 40,3±5,0 лет. Обе группы были сопоставимы по степени тяжести бактериально-язвенных поражений роговицы, возрасту и полу.

Больным обеих групп проводилась традиционная терапия (противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная) и введение под конъюнктиву глазного яблока и в виде инсталляций (растворы солкосерила и эмоксипина).

Больным первой группы (основной) в первые 3-5 дней в течение 20-30 мин проводили орошение роговицы 0,1% NaCLO, а за 30 мин перед орошением вводили под конъюнктиву 0,5 мл 4% раствора тауфона.

Больным 2 группы (контрольной) орошение роговицы NaClO не осуществляли.

Результаты лечения оценивали по скорости эпителизации роговицы, срокам купирования воспаления и остроте зрения к концу пребывания в стационаре. В первой группе больных с ожоговой травмой и бактериально-язвенным поражением роговицы отмечается сокращение сроков эпителизации в среднем на 7 дней (бактериально-язвенные поражения роговицы), и на 13 дней (тяжелые ожоги глаз). Купирование воспаления в этой группе при тяжелых ожогах глаз сократилось на 13 дней, а при бактериально-язвенных поражениях роговицы - на 6 дней. Срок пребывания в стационаре при бактериально-язвенных поражениях роговицы сократился на 8 дней, при тяжелых ожогах - на 11 дней.

В таблице показано сокращение периода лечения в основной группе больных, получавших орошение роговицы NaClO в сочетании с тауфоном.

Пример 1 Маслаков П.А., 54 г., DS: Ползучая язва роговицы ОД. Vis OS= 0,06 н/к, площадь язвы 3х4,5 мм. Гипопион 3,3 мм. Проводилось лечение общепринятым методом (глюкокортикоиды, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, витаминные препараты), дополнительно применялось в первые 5-7 дней орошение роговицы 0,1% р-ром NaClO в сочетании с инъекцией под конъюнктиву 0,5 мл 4% р-ра тауфона за 30 мин до орошения. Начало эпителизации отмечалось на 6 день, воспалительные явления купировались на 14 день. Окончание эпителизации отмечалось на 15 день. Больной был выписан из стационара на 17 день с остротой зрения 0,4 OS.

Пример 2. Лехтман И.К., 69 л., DS: Гнойная язва роговицы ОД. Vis OD=0,04 н/к, площадь язвы 4х4 мм. Гипопион 4,0 мм. Проводилось лечение общепринятым методом (глюкокортикоиды, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, витаминные препараты), дополнительно применялось в первые 5-7 дней орошение роговицы 0,1% р-ром NaClO в сочетании с инъекцией под конъюнктиву 0,5 мл 4% р-ра тауфона за 30 мин до орошения. Начало эпителизации отмечалось на 6 день, воспалительные явления купировались на 13 день. Окончание эпителизации отмечалось на 14 день. Больной был выписан из отделения на 16 день с остротой зрения 0,5.

Пример 3. Рыжов С.П., 52 г., DS: Ползучая язва роговицы ОД. Vis OD=0,05 н/к, площадь язвы 4х3 мм. Гипопион 3,5 мм. Проводилось лечение общепринятым методом (глюкокортикоиды, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, витаминные препараты), дополнительно никакого лечения не проводилось. Начало эпителизации отмечалось на 14 день, воспалительные явления купировались на 21 день. Больной был выписан на 25 день с остротой зрения 0,3.

Пример 4. Кузьмин Г.Н., 38 л., DS: Термический ожог ОД 3 степени. Vis OD=0,03 н/к. Проводилось лечение общепринятым методом (глюкокортикоиды, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, витаминные препараты), дополнительно применялось в первые 5-7 дней орошение роговицы 0,1% р-ром NaClO в сочетании с инъекцией под конъюнктиву 0,5 мл 4% р-ра тауфона за 30 мин до орошения. Начало эпителизации отмечалось на 6 день, воспалительные явления купировались на 17 день. Окончание эпителизации отмечалось на 14 день. Больной был выписан из отделения на 30 день с остротой зрения 0,5.

Пример 5. Жуков А.С., 58 л., DS: Термический ожог ОS 3 степени. Vis OS= 0,01 н/к. Проводилось лечение общепринятым методом (глюкокортикоиды, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, витаминные препараты), дополнительно применялось в первые 5-7 дней орошение роговицы 0,1% р-ром NaClO в сочетании с инъекцией под конъюнктиву 0,5 мл 4% р-ра тауфона за 30 мин до орошения. Начало эпителизации отмечалось на 7 день, воспалительные явления купировались на 18 день. Окончание эпителизации отмечалось на 15 день. Больной был выписан из отделения на 29 день с остротой зрения 0,4.

Пример 6. Беин А.А., 40 л., DS: Термический ожог ОД 3 степени. Vis OD= 0,02 н/к. Проводилось лечение общепринятым методом (глюкокортикоиды, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, витаминные препараты), дополнительно никакого лечения не проводилось. Начало эпителизации отмечалось на 15 день, воспалительные явления купировались на 30 день. Окончание эпителизации отмечалось на 36 день. Больной был выписан из отделения на 40 день с остротой зрения 0,4.

Формула изобретения

Способ регулируемого биоокислительного некролизиса и детоксикации при тяжелых ожогах и бактериальных язвах роговицы, состоящий в капельном орошении роговой оболочки раствором гипохлорита натрия в течение 10 мин один раз в день, отличающийся тем, что для орошения используют 0,1%-ный раствор NaClO, причем в течение 5-7 дней, а за 30 мин перед каждым сеансом орошения под конъюнктиву глазного яблока вводят 0,5 мл 4%-ного раствора таурина (тауфона).

РИСУНКИ

Рисунок 1