Способ медико-социологической оценки здоровья населения, нетрудоспособного по возрасту

 

Изобретение относится к социальной медицине. Сущность изобретения заключается в том, что разработан способ комплексной оценки здоровья населения, нетрудоспособного по возрасту, включающий исследование физиологических, клинико-биохимических, иммунологических показателей человека с учетом экологичности среды проживания. Клинико-биохимическое исследование дополнительно содержит определение гормонального статуса для населения моложе 18 лет и для населения пенсионного возраста, иммунологическое исследование включает определение уровня Ig A, G, Е, а также дополнительно учитывают социально-экономический статус каждого пациента. Технический результат изобретения - расширение арсенала методов и средств оценки состояния адаптационных механизмов населения, нетрудоспособного по возрасту. 2 ил., 7 табл.

Изобретение относится к области социальной медицины и предназначено для оценки здоровья населения за счет выявления индивидуального состояния адаптационных механизмов организма человека моложе или старше трудоспособного возраста с целью оптимизации предоставления видов лечебно-профилактической помощи.

Здоровье населения рассматривается в общепринятом смысле как понятие статистическое и характеризуется комплексом показателей: рождаемость, смертность, уровень физического развития, заболеваемость, средняя продолжительность жизни и др. При этом учитывается, что названные показатели находятся в определенной зависимости от социально-экономических условий существования исследуемых групп населения: характера окружающей среды, условий жизни, величины реальной материальной обеспеченности, санитарного состояния территории проживания, уровня развития здравоохранения на данной территории и многих других.

Влияние социальных факторов на здоровье человека исключительно велико. Нередко они могут оказывать значительное воздействие на течение биологических процессов. В преамбуле устава ВОЗ записано: "Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". При этом существенным условием здоровья является способность к гармонической жизни в постоянно изменяющемся окружении [1].

Наблюдаемое в последние годы ухудшение состояния здоровья населения России обусловлено влиянием целого комплекса социально-экономических факторов, таких как: снижение уровня жизни и благосостояния основной части населения; ухудшение экологической ситуации; рост заболеваемости и инвалидизации; снижение рождаемости, снижение уровня социальных гарантий и социальной защищенности граждан [2, 15].

Состояние здоровья во многом зависит от уровня культуры личности. Культура, как известно, складывается из многих составляющих и выражается, кроме прочего, в организации правильного режима труда и отдыха, привычках и увлечениях. Однозначно признать наличие прямой зависимости между состоянием здоровья и уровнем образования не позволяет такой факт: уровень образования коррелирует с возрастом, а возраст - решающий фактор, влияющий на состояние здоровья.

В условиях резких социальных перемен последнего десятилетия особенно актуальна стала проблема оценки здоровья населения, которое по возрастному цензу нельзя отнести к трудоспособному. Настоящее исследование посвящено двум основным категориям населения по возрасту: моложе трудоспособного возраста, т. е. до 18 и старше трудоспособного возраста, т.е. пенсионного возраста. Таким образом, речь идет о тех категориях граждан, которые относятся к наименее социально защищенным слоям населения. Оценка здоровья этой категории населения является наиболее сложной, поскольку требует обязательного учета возрастных особенностей показателей жизнедеятельности организма и наиболее важной, поскольку здоровье детей - это основа будущего страны, а забота о здоровье пожилых - это не только морально-этическое "лицо" страны, но и проблема, связанная с повышенным потреблением объемов медицинской помощи и нагрузкой на бюджеты всех уровней.

Наши исследования по медико-социологической оценке здоровья населения, нетрудоспособного по возрасту, проведены в Московском регионе.

За общий показатель принята степень адаптационных возможностей организма (на молекулярно-клеточном уровне) в условиях окружающей среды не только с био- и биоэкологической (техногенной) точки зрения, но и с учетом социально-экономических факторов.

Адаптация - приспособление организма к постоянно изменяющимся условиям существования во внешней среде, выработанное в процессе эволюционного развития. Без адаптации невозможно было бы поддержание нормальной жизнедеятельности и приспособление к различным факторам внешней среды: климатическим и температурным, воздействию на организм инфекционных агентов, социальным факторам и т. д. Адаптация имеет большое жизненное значение для организма человека, позволяя не только переносить значительные и резкие изменения в окружающей среде, но и активно перестраивать свои биофизиологические функции и поведение в соответствии с этими изменениями, иногда и опережая их [3].

Возможности адаптации живой системы ограничены степенью надежности организации биомембран. Даже небольшое увеличение ионной проницаемости мембран уже приводит к потере их способности аккумулировать энергию. Важную роль в регулировании состояния биомембран приписывают антиоксидантам, которые предохраняют липидные слои биомембран от окислительной деструкции и тесно связаны со старением [4].

Многие элементы окружающей среды: физической, химической биологической или социальной природы при их значительных колебаниях, выходящих за пределы приспособительных возможностей человека, становятся факторами риска многих заболеваний.

Сохранение оптимальной жизнедеятельности и здоровья человека при взаимодействии его с окружающей средой определяется тем, что для организма человека, как и для любого живого организма вообще, существует физический предел выносливости в отношении любого фактора окружающей среды, выше или ниже которого этот фактор может оказывать негативное влияние на жизнедеятельность организма вплоть до срыва его адаптационных возможностей, что приводит к развитию патологического состояния [5,14].

Исследование состояло из двух основных частей: медицинской (по данным научных публикаций отечественных и зарубежных ученых), включающей оценку адаптационных возможностей организма за счет определения уровня гомеостаза с учетом возраста, при этом изучали ведущие биохимические и иммунологические показатели, а также социальной (социологической), включающей изучение влияния социально-экономических факторов (материальное обеспечение, уровень возможности медицинского обслуживания, отношение к оздоровлению, системам оздоровления и т.п.) на адаптационную устойчивость организма с учетом их сочетанного воздействия.

Интегральное влияние этих факторов весьма существенно сказывается на здоровье населения в целом и на нетрудоспособное население, в частности.

Исследование показало, что проблема оценки здоровья населения различного возраста является весьма актуальной как за рубежом [5], так и в нашей стране [13], особенно в связи с глубокими социально-экономическими переменами [2,6]

Патентные исследования также позволили подтвердить актуальность проблемы оценки здоровья человека в различном возрасте (см. пат. RU 2020864, 1994; RU 2009494, 1994; RU 2137422, 1999; RU 2141791, 1999).

За ближайший аналог принят способ интегральной оценки здоровья человека (пат. РФ 2119768, 10.10.1998). В этой работе оценка здоровья человека дана наиболее полно, и учитывает многие параметры жизнеспособности и условий данного уровня здоровья в возрасте от 15 до 90 лет.

Однако известный способ, делая прогноз продолжительности жизни, не дает конкретной оценки здоровья применительно к определенным группам населения, а также конкретных рекомендаций по оптимизации предоставления видов медицинской помощи сегментированным группам в условиях влияния социально-экономических факторов и с учетом возвращения российского общества к принципам рыночной экономики.

Задачей нашего исследования является оценка здоровья человека (в возрасте до 18 лет и пенсионного возраста) с целью выявления степени адаптированности организма в условиях изменяющихся социально-экономических условий в социуме, а также с целью выявления и разработки рекомендаций по оптимизации лечебно-профилактических и экономических мероприятий, которые необходимы для поддержания нормального уровня адаптационной устойчивости человека, нетрудоспособного по возрасту.

Состояние здоровья детей и подростков является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой. Она занимает центральное место в государственных программах охраны здоровья.

На протяжении 90-х годов педиатры, гигиенисты, физиологи, психологи, педагоги, государственные деятели не перестают тревожиться по поводу резкого ухудшения состояния здоровья детей и подростков в связи с такими мощными факторами риска, как неблагоприятная экологическая обстановка и снижение социально-экономического благополучия населения.

Сеть детских лечебно-профилактических учреждений г. Москвы на сегодняшний день включает 181 медицинское учреждение, в том числе: 142 детских городских поликлиники; 25 детских городских стоматологических поликлиник; 8 детских городских больниц, включая клинические, и 6 ведомственных и негосударственных лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих детское население (Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Министерства Здравоохранения (МЗ), Научный центр здоровья детей Российской Академии Медицинских Наук, Республиканская детская клиническая больница МЗ, Детская дорожная больница Московской Железной Дороги Министерства путей сообщения, Детская клиническая больница 38, Центральная детская поликлиника Министерства внутренних дел.

В последние годы в столице наблюдается постоянное сокращение численности детского населения. Так, по данным Московского городского комитета по статистике в сравнении с 1996 г. в 1999 г. численность уменьшилась на 10% (таблица 1). Доля детей в общей численности населения Москвы составила 15,3%. Рождаемость в Москве по-прежнему ниже, чем в Российской Федерации, однако впервые за последнее десятилетие уровни рождаемости в Москве и РФ сближаются (фиг.1). За период с 1995 г. по 2000 г. уровень рождаемости стабильно низкий, в течение 1997-1999 годов оставался на уровне 7,8 на 1000 населения, однако в 2000 году величина этого показателя достигла значения 8,4 на 1000 населения.

За последние шесть лет в Москве отмечается постоянное снижение показателя смертности у детей в возрасте до 14 лет (за последнее десятилетие она сократилась почти в два раза). Среди причин детской смертности ведущее место занимают врожденные аномалии, травмы и несчастные случаи, составляющие более половины всех случаев смерти детей в возрасте до 14 лет. Однако мероприятия, проводимые в системе здравоохранения, могут предотвратить только 20-30 процентов детских смертей, остальные 70-80 процентов зависят от социально-экономических факторов и экологии.

Рост заболеваемости детского населения связан с влиянием факторов разной природы и характера - социальных, экономических, экологических и других.

В течение 1995-1999 гг. наблюдался постоянный рост заболеваемости детей и подростков. В 2000 г. впервые снизился уровень заболеваемости (в сравнении с максимальным зарегистрированным уровнем 1999 г.): детской на 1,3% и подростковой - на 2,9%.

В 2000 г. по сравнению с 1995 г. среди детского населения в Москве возросла первичная заболеваемость бронхиальной астмой, болезнями мочеполовой, костно-мышечной систем и кровообращения (на 75%), болезнями органов пищеварения, эндокринной системы и анемией (на 35-40%). Распространенность заболеваемости увеличилась по всем классам болезней от 25 до 50 процентов (фиг.2).

Здоровье детей и подростков, обучающихся в школе, находится в прямой зависимости от условий обучения, школьной нагрузки, правильного чередования занятий и отдыха, условий семейного воспитания. Показатель здоровья школьников продолжает снижаться: если среди учащихся первого класса 1-я группа здоровья у 41,4% детей, то к 15-ти годам только у 31,2 процента.

Неблагоприятное влияние экологической обстановки, психоэмоциональные стрессы, повышенные учебные нагрузки приводят к истощению и даже срыву адаптационных механизмов ребенка. Особенно возросла в период 1995-2000 гг. заболеваемость среди подростков, в основном за счет увеличения хронических болезней органов дыхания (на 40%), эндокринной системы, крови костно-мышечной и мочеполовой систем, психоневрологических расстройств (на 50-70%).

В связи с этим необходимо смещать акцент с проблем лечения на профилактику заболеваний и формирование здоровья.

Все эти наблюдения показали, что необходима разработка таких критериев оценки состояния здоровья детского населения, которые были бы достаточны для объективного суждения о здоровье и доступны для осуществления с целью выбора оптимальной лечебно-профилактической помощи этой категории населения.

Исследования в амбулаторных и стационарных условиях по изучению адаптационных возможностей детей показало, что наиболее емкими критериями оказались некоторые классические биохимические (БП) и иммунологические показатели (ИП) с учетом дополнительно исследованного гормонального статуса.

Исследовали следующие БП: - рН крови, уровень гексоз, протромбина, холинэстеразы, лактатдегидрогеназы; Исследовали следующие ИП: - число Т-клеток - уровень иммуноглобулинов: Ig A, Ig G, Ig E.

- дополнительно уровень гормонов: тироксина и инсулина.

Установлено, что при отклонении этих показателей на 10-25% от возрастной нормы наблюдается напряжение адаптационных систем организма, а при снижении более чем на 25% - срыв адаптационных защитных систем детского организма.

В связи с ухудшением экологической обстановки на территории Москвы и, в частности, с увеличением загрязнения атмосферного воздуха возросла общая заболеваемость детей и подростков, в структуре которой удельный вес болезней органов дыхания занимает более 50 процентов.

Исследования, проведенные в районах Москвы с различным уровнем и характером загрязнения атмосферного воздуха, показали, что дети, проживающие на загрязненных территориях, имели не только повышенный уровень заболеваемости, но и увеличенную среднюю длительность течения первого случая заболевания (особенно дети до 3-х лет). На этих территориях чаще выявлялись длительно и часто болеющие дети, среди них регистрировалось большое число больных с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Не только экологическая обстановка, но и социально-экономические условия жизни детей и подростков влияют на их здоровье. В таблице 4 приведены данные, из которых видно, что процент детей с нарушением адаптационных систем и даже срывом ее из материально неблагополучных семей и детских учреждений типа интернатов выше, чем обычных. Такие дети чаще нуждаются в медицинской помощи, в том числе и профилактической. Для каждой сегментированной группы детей, т. е. практически здоровых (ПЗ), с напряжением адаптационных систем (НАП) и особенно со срывом адаптационных защитных систем организма (САЗ), необходимо подобрать адекватные лечебно-профилактические мероприятия для обеспечения защиты организма от болезней.

Наши исследования показывают, что необходимо смещать акцент с проблем лечения на проблему профилактики заболеваний, формирования и защиты здоровья. В связи с этим для групп детского населения, относящихся к практически здоровым (ПЗ), а также с отмеченным напряжением адаптационных систем организма (НАП), необходимо обратить внимание на такие меры, как правильное питание, широкое использование оздоровительных мероприятий, адекватных в каждом индивидуальном случае, систематизированное с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка использование профилактических прививок и пищевых лечебно-профилактических добавок в школах и в учреждениях дошкольного воспитания.

Для различных групп детей и подростков мы рекомендуем: - правильное сбалансированное по калорийности питание; - двигательные системы оздоровления, например К. Купера [7]. Эта система основана на нижеперечисленных условиях для получения оздоровительного эффекта: - участие в работе больших мышечных групп; возможность длительного выполнения упражнений, - ритмичный характер мышечной деятельности, - энергообеспечение работы мышц, в основном, за счет аэробных процессов;
- классическая система закаливания: обливание холодной водой, хождение босиком по утренней росе и т.п.;
- профилактические прививки при эпидемической угрозе, например сезонной от гриппа;
- использование пищевых добавок и витаминов с учетом индивидуальных потребностей, особенно для детей из малообеспеченных семей для группы НАП;
- обязательное соблюдение режима и сбалансированности калорийности и состава питания с индивидуальным учетом возраста ребенка. Возможно использование системы питания с учетом его группы крови. Точные рекомендации приведены в монографии Адамо и Уитни, 2001 г. [8];
- в качестве системы оздоровления можно использовать биоэнерготерапию. Подробные пояснения даны в монографии К.М. Резникова [9];
- профилактические прививки при эпидемеческих угрозах с учетом индивидуальных отклонений у конкретного пациента;
- пищевые добавки и активное использование витаминов по совету врача. Для группы САЗ: индивидуальное лечение вплоть до стационарного, индивидуальная система лечебного питания, а также выбора систем оздоровления, пищевых добавок и витаминов после консультации со специалистами;
- возможно использование биорезонансной терапии [10].

Аналогичное исследование было проведено нами для другой большой группы населения, нетрудоспособного по возрасту, это люди пенсионного возраста, изучение проводилось в городе Москве. В таблице 2 приведены данные по численности жителей Москвы пенсионного возраста.

Наблюдаемое в последнее время постарение населения повышает долю пожилых граждан в численном составе населения г. Москвы (доля людей пенсионного возраста в общей численности населения г. Москвы с 1996 г. увеличилась на 5%), что приводит к повышению затрат на оказание медицинской помощи в расчете на среднестатистического жителя г. Москвы, так как обращаемость и стоимость в расчете на одного жителя пенсионного возраста выше, чем обращаемость и стоимость медицинской помощи в расчете на одного жителя трудоспособного возраста.

Так, в частности, в Москве соотношение расходов на оказание медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях города в расчете на одного жителя трудоспособного возраста к аналогичным расходам на жителя старше трудоспособного возраста составило в 1996 г. - 1:1,70, а в 1997г. - 1:1,87, 1998г. - 1:2,21, 1999г. - 1:2,71.

Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной одному обратившемуся пациенту в пенсионном возрасте, выше чем стоимость лечения одного пациента в возрасте моложе трудоспособного в среднем на 15%, а стоимость лечения одного пациента в трудоспособном возрасте на 12% ниже стоимости лечения одного пациента в возрасте старше трудоспособного.

Анализ показал, что стоимость лечения в стационарах г. Москвы одного пациента в возрасте старше трудоспособного обходится дороже, чем лечение пациентов в возрасте моложе трудоспособного и трудоспособном.

Процент госпитализации лиц пенсионного возраста в два раза выше процента госпитализации жителей моложе трудоспособного возраста и в 1,5 раза выше процента госпитализации жителей в трудоспособном возрасте.

Средняя длительность лечения в стационаре лиц пенсионного возраста на 14% выше средней длительности лечения детей и на 26% выше лиц трудоспособного возраста.

В 1999 г. сроки пребывания пациентов в возрасте старше трудоспособного в стационарах г. Москвы по сравнению с 1996 г. увеличились на 7%.

Увеличение сроков пребывания пациентов старшего возраста на больничной койке приводит к изменению возрастного состава больных в отделениях стационаров, при этом оборот использования койки уменьшается, и снижается возможность госпитализации других слоев населения.

В таблице 3 показан процесс старения населения Российской Федерации в 1980-1997 гг. Старение - естественный процесс, который происходит достаточно медленно и, вызывая целый ряд отклонений в здоровье, изменяет социальное положение человека.

Изменения в состоянии здоровья стареющего человека могут быть постепенными (в некоторых случаях даже обратимыми), тогда они не сопровождаются значительным ухудшением самочувствия и снижением работоспособности. Но часто процесс старения дает резкое ухудшение самочувствия, что приводит к значительной потере трудоспособности [14].

В старости создаются крайне неблагоприятные условия для здоровья за счет нарушения обычных социальных связей. Отмечаются и достаточно выраженные психологические изменения, а также происходят изменения на клеточном и молекулярном уровне в организме [4, 14].

Изучение показателей, в частности биохимических (БП), иммунологических (ИП) и некоторых гормональных, показало, что именно они являются теми достоверными и наиболее рано выявляемыми данными, позволяющими забить тревогу о состоянии здоровья пожилого человека.

Как и в случае наблюдения за состоянием здоровья детского населения, акцент с проблемы лечения пожилых людей необходимо перевести на проблему поддержания здоровья, которое удается сохранить человеку ко времени выхода на пенсию. По нашему мнению, это позволит не только сэкономить государственные средства на лечение этой категории населения, но главное - сохранить и, по возможности, улучшить здоровье лиц пожилого возраста.

Для оценки адаптационных возможностей организма мы предлагаем исследовать следующие БП:
- классические показатели гомеостаза: рН крови, уровень гексоз, протромбина, холинэстеразы, лактатдегидрогеназы;
следующие ИП:
- уровень Ig A, Ig G, Ig E.

Изучение особенностей организма пожилого возраста показало, что весьма важные изменения происходят в этом возрасте в гормональной системе, это подтверждают и известные науке труды [4, 11, 13, 14], а также в системе перекисного окисления липидов [12, 13].

Поэтому дополнительно необходимо учитывать адаптационные возможности организма пожилого человека по следующим показателям:
- уровень альдостерона (АС), кортизола (К) и трийодтиронина (Т₃);
- уровень малонового альдегида (МА)
Анализ многочисленных данных по московским лечебно-профилактическим учреждениям показал, что лиц, имеющих нормальные показатели и отклонения от возрастной нормы по БП, ИП, АС, К, Т₃ и МА до 30% включительно, можно считать условно практически здоровыми (ПЗ) для своей возрастной группы, что не противоречит другим исследованиям в этой области [13], а лиц с отклонением вышеперечисленных показателей более чем на 30% - необходимо отнести к группе лиц со срывом адаптационных систем (САЗ), поскольку такое превышение или снижение от возрастной нормы названных показателей приводит к срыву адаптационных систем организма, что сказывается также и на субъективных ощущениях пациента. При отклонении маркерных показателей более чем на 30% от возрастной нормы их практически невозможно вернуть к возрастной норме и при таких отклонениях наступают, видимо, необратимые процессы срыва адаптационных систем организма и пациенту лучше проводить лечение, например, в стационарных условиях.

Пожилые лица, проживающие в экологически загрязненных районах, а также имеющие напряженную или неблагополучную экономическую или психологическую ситуацию (например, одинокие старики) в большей степени имеют проблемы со здоровьем, срыв адаптационных защитных систем имеет место в большем проценте случаев (см. таблицы 5, 6, 7).

Необходимо отметить, что в группе пожилых пациентов лица, имеющие уровень напряженности адаптационным систем, на уровне маркерных показателей с отклонением до 30% сохраняют некоторую элементарную трудоспособность (самообслуживание, некоторые виды домашнего труда и т.п.), характерную для данного возраста. При уровне маркерных показателей с отклонением более 30% у большинства изученного контингента наступает срыв адаптационных систем организма (группа САЗ) и требуется практически серьезное индивидуальное лечение, вплоть до госпитализации.

В целом для комплексной оценки здоровья населения, нетрудоспособного по возрасту, включающей исследование физиологических, клинико-биохимических, иммунологических показателей человека с учетом экологичности среды проживания, необходимо, чтобы клинико-биохимическое исследование дополнительно содержало определение гормонального статуса, при этом:
- для населения моложе 18 лет определяют уровень в крови тироксина и инсулина,
- для населения пенсионного возраста - альдостерона, кортизола, трийодтиронина,
иммунологическое исследование включало определение уровня Ig A, G, Е, а также дополнительно учитывало социально-экономический статус каждого пациента, по полученным данным выявляют сегментированные группы населения по уровню адаптации организма:
- для населения моложе 18 лет: среднеадаптированные (практически здоровые) к условиям воздействия био- и социальной сферы; люди с функциональным напряжением адаптационных механизмов и люди, имеющие срыв адаптационных механизмов защиты организма,
- для людей пенсионного возраста: группа условно практически здоровых и группа со срывом адаптационных механизмов,
а для каждой сегментированной группы подбирают адекватные оздоровительные мероприятия, а также виды и технологии оказания медицинской помощи.

Для сегментированной группы пожилых людей, имеющих нормальные возрастные маркерные показатели или таковые с отклонениями от нормы до 30%, субъективно чувствующих себя хорошо (группа условно практически здоровых), можно рекомендовать для поддержания и укрепления здоровья на выбор наиболее подходящие в конкретных случаях следующие мероприятия по оздоровлению.

- Различные системы оздоровительного дыхания (по Бутейко, по Стрельниковой, Прана-йога и др.), которые подбираются индивидуально под наблюдением врача.

- Система раздельного питания (по Шаталовой, см. публикации ж. "Физкультура и спорт", 1990).

- Питание в соответствии с группой крови (подробнее см. [8]).

- Питание биоактивными продуктами, очищение организма от шлаков.

- Различные формы массажа, в том числе точечного (рефлексогенного), индивидуально, по рекомендации специалиста.

- Закаливание организма: обливание холодной водой, хождение босиком и по утренней росе (по П.К. Иванову и т.п.).

- Биоэнерготерапия по Н.Я. Прокопьеву (подробно см. "Биоэнерготерапия", Тюмень, 1994).

- Полный отказ от вредных привычек, в том числе методами гипноза (по В. М. Бехтереву).

- Заселение кишечника человека молочно-кислыми палочками (по И.И. Мечникову), по совету с врачом.

- Использование специальной музыки и звуковых вибраций для поддерживания нормального состояния нервной системы (древнеиндийское и древнекитайское учения).

- Нравственное самосовершенствование (по Е.И. Рериху).

Вышеперечисленные системы оздоровления могут быть рекомендованы также при срывах адаптационных защитных систем организма с учетом индивидуальных возможностей и духовных сил человека.

Однако помимо оздоровительных мероприятий, доступных для выполнения самим пациентом, необходим целый ряд технологий медицинского обслуживания для людей, нетрудоспособных по возрасту, который требует серьезных материальных вложений, а для названной категории граждан (детей и пожилых людей) в особенности: это затраты на медикаменты, различного рода операции и консультации специалистов, госпитализацию и т.п.Такие вложения крайне важны для сегментированной группы граждан, относящихся к адаптационному уровню, обозначенному нами САЗ.

В связи с этим, исходя из медико-экономических аспектов, в период становления рыночной экономики необходимо найти компенсаторный механизм, который бы снизил негативные последствия макроэкономических проблем. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) полностью соответствует новой форме социальных и экономических отношений, складывающихся в России. Ее внедрение позволяет решить ряд медико-экономических проблем, потому что оно основано на стабильном целевом источнике финансирования, а оплата медицинской помощи осуществляется в зависимости от объемов и качества предоставляемых услуг.

В условиях постоянно изменяющихся социальных условий и, исходя из анализа медико-экономических аспектов, можно сделать вывод о необходимости развития системы ОМС как фактора, способного компенсировать социальные гарантии государства по предоставлению населению, особенно слабозащищенному, бесплатной медицинской помощи путем целенаправленного стимулирования и дифференцированного распределения финансовых средств.

ОМС является основой социальной защиты каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и возраста, призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.

Наши исследования показали, что для определения уровня здоровья человека необходимо учитывать не только медицинские (биохимические и иммунологические показатели), но и социально-экономический статус пациента, а также техногенность зоны его проживания (загрязненность территории, другие экологические показатели).

Таким образом, предлагаемый способ медико-социологической оценки здоровья населения, нетрудоспособного по возрасту, проведенный в Москве и Московской области, может быть рекомендован для различных территорий с целью выявления зависимости адаптационных возможностей организма человека от социально-экономических факторов. Этот метод подтверждает вывод нашего исследования о необходимости поддержания в стране системы ОМС с целью обеспечения адекватной медицинской помощи для всех, особенно для самых слабозащищенных слоев населения.

Источники информации
1. В.М. Захаров. Здоровье среды: концепция. М., 2000.

2. А.В. Решетников. Процессное управление в социальной сфере. М.: Медицина, 2001.

3. Гомеостаз. Под ред. П.Д. Горизонтова. М., 1976.

4. М. Канунго. Биохимия старения. М.: Мир, 1982.

5. Витулкас Джордж. Новая модель здоровья и болезни (пер. с англ.). М.: изд. гр. "АР.НА.", 1997, 306 с.

6. А. В. Решетников. Социальный маркетинг и обязательное медицинские страхование. М.: Финансы и статистика, 1998.

7. К. Купер. Аэробика для хорошего самочувствия. "Физкультура и спорт", 1987.

8. Питер Д'Адамо, Кэтрин Уитни. 4 группы крови - 4 пути к здоровью. Пер. с англ., Минск: Попурри, 2001.

9. К.М. Резников. Структурно-функциональная гетерогенность - основа жизнедеятельности организма. Прикладные информационные аспекты медицины, 1998, т. 1, с. 2-7.

10. Теоретические и клинические аспекты биорезонансной и мультирезонансной терапии. М.: Имедис, 1996.

11. Биохимия гормонов и гормональная регуляция. М.: Наука, 1976.

12. В. В. Банкова. Роль малонового альдегида в регуляции перекисного окисления липидов в норме и патологии. Автореф. докт. дисс., М., 1990.

13. А. Г. Щедрина. Онтогенез и теория здоровья. Сибирское отделение "Наука", Новосибирск, 1989.

14. Биологический возраст, наследственность и старение. Ежегодник "Геронтология и гериатрия", Киев, 1984.

15. A. V. Reshetnikov. Sociology and Economics of Mandatory medical Insurance in Russia. Israel, 2001.

Формула изобретения

Способ комплексной оценки здоровья населения, нетрудоспособного по возрасту, включающий исследование физиологических, клинико-биохимических, иммунологических показателей человека с учетом экологичности среды проживания, отличающийся тем, что клинико-биохимическое исследование дополнительно содержит определение гормонального статуса, при этом для населения моложе 18 лет определяют уровень в крови тироксина и инсулина, для населения пенсионного возраста - альдостерона, кортизола, трийодтиронина, иммунологическое исследование включает определение уровня Ig A, G, Е, а также дополнительно учитывают социально-экономический статус каждого пациента, по полученным данным выявляют сегментированные группы населения по уровню адаптации организма: для населения моложе 18 лет: средне адаптированные (практически здоровые) к условиям воздействия био- и социальной сферы; люди с функциональным напряжением адаптационных механизмов и люди, имеющие срыв адаптационных механизмов защиты организма, для людей пенсионного возраста: группа условно практически здоровых и группа со срывом адаптационных механизмов, а для каждой сегментированной группы подбирают адекватные оздоровительные мероприятия, а также виды и технологии оказания медицинской помощи.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7