Способ лечения астеноневротического синдрома в сочетании с вегетососудистой дистонией у лиц, работающих в условиях риска интоксикации тяжелыми металлами и металлосодержащими пестицидами

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, рефлексотерапии. После двухдневной адаптации ежедневно проводят ультразвуковые ингаляции хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной водой. С четвертого дня лечения проводят через день общие сероводородные ванны, восемь процедур на курс. С пятого дня лечения ежедневно проводят иглорефлексотерапию путем введения игл в корпоральные точки акупунктуры по второму тормозному варианту. Способ увеличивает длительность ремиссии. 7 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, курортологии, физиотерапии и рефлексотерапии.

Известны способы лечения неврозов, неврастений с различными синдромами, а также нарушением церебральной гемодинамики, имунного статуса и т.д. [1, 2, 3] , однако известные способы не дают желаемого результата, лечение длительно, сроки ремиссии малы.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения, удлинение ремиссии.

Поставленная задача достигается тем, что после двухдневной адаптации ежедневно проводят ультразвуковые ингаляции хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой с содержанием фтора 6,2 мг/дм³ минеральной водой, в количестве 10 процедур на курс, общие сероводородные ванны проводят через день, начиная с четвертого дня лечения, в количестве восьми процедур на курс, а иглорефлексотерапию путем введения игл в корпоральные точки акупунктуры на 30-40 минут по второму тормозному варианту проводят ежедневно, начиная с пятого дня лечения, на курс 8 процедур. При совпадении процедур в один день между ними устанавливают временной перерыв в 1-2 часа.

Схема отпуска процедур представлена в таблице 1.

Способ осуществляют следующим образом.

После двухдневной адаптации больного на курорте с 3-го дня ему назначают ультразвуковые ингаляции высокофторсодержащей минеральной водой "Сочинская". Методика транспульмонального воздействия на организм высокофторсодержащей минеральной водой (тип "Сочинская" ГОСТ 1327-88) выполняется с применением высокодисперсных аэрозолей данной воды, получаемых и вводимых в дыхательные пути с использованием ультразвукового ингалятора "TUR USI-50" (с регистрационным номером 21/6-86 государственного регистра медицинских изделий 1996 г. ), конструктивные достоинства ингалятора "TUR USI-50" (спектр капель 0,5-8 мкм, эффективность туманообразования 2,5 мг/мин, поток воздуха регулируется от 0 до 20 л/мин) дают возможность правильно дозировать количество вводимого в дыхательные пути лечебного вещества.

Первоначально в ингалятор заливают 10 мл минеральной воды типа "Сочинская", затем перед каждой процедурой добавляют около 5 мл.

Режим ингаляторного введения минеральной воды "Сочинская": 1. Скорость потока смеси 5 мг/мин.

2. Время продолжительности вдыхания смеси 3 мин.

3. Лечебное средство - питьевая лечебная высокофторсодержащая минеральная вода, которая является хлоридно-гидрокарбонатонатриевой, средней минерализации с содержанием фтора 6,2 мг/дм³.

4. Курс ингаляций: 10 процедур, отпускаемых ежедневно.

На четвертый день лечения подключают общие сероводородные ванны, через день, 8 при концентрации сероводорода от 50-100-150 мг/л (таблица 1).

Иглорефлексотерапию назначают на пятый день курсового лечения. Иглорефлексотерапию проводят классическим способом, путем введения игл в корпоральные точки на 30-40 минут по второму, так называемому тормозному варианту, позволяющему влиять на стресслимитирущие системы организма. Для процедуры акупунктуры используют иглы многоразовые из нержавеющих сплавов с металлической ручкой (регистрационный номер 93/199-102 государственный регистр медицинских изделий 1996 г.).

Лечение иглорефлексотерапией начинают с классических акупунктурных точек, оказывающих общеукрепляющее и седативное действие: G1-10(2); G1-11 (2); Е-36(2). Затем на второй день подключают к лечению точки для нормализации функционального состояния нервной системы и улучшения сна: G1-4(2) TR-5(2) RP-9(2). На третий день используют точки для снятия спазма сосудов, снижения сосудистого тонуса и нормализации микроциркуляции крови по сосудам головного мозга: Т-14; Т-15; V-10(2); 1G-15(2). Во время четвертого дня - точки для снятия болевого синдрома при цервикалгии, шейно-затылочной области и головокружения: Т-13; Т-12; V-11(2); V-13(2). На пятый день применяют точки для восстановления венозного кровообращения и ликвидации болевого синдрома в области воротниковой зоны: V-12(2); Т-12; Т-14; VB-21(2). В период шестого дня используют точки для нормализации функционального состояния нервной системы и восстановления сна: G1-10(2); G1-11(2); E-36(2). На седьмой день используют точки акупункруры для седативного и общеукрепляющего действия: С 1-4(2); TR-5(2); RP-9(2). На восьмой день - точки для снятия болевого синдрома при головных болях и головокружении Т-14; Т-15; V-10(2); 1G-15(2). Во время девятого дня подключают точки для восстановления церебральной нервной гемодинамики, снижения сосудистого тонуса и нормализации венозного кровообращения Т-13; Т-12; V-11(2); V-13(2). На заключительный десятый день используют точки акупунктуры для окончательного закрепления достигнутого результата и ликвидации оставшихся болевых синдромов в затылочно-воротниковой области.

В процессе лечения используют неоднократно иммуностимулирующие точки: Gl-4; Gl-11; TR-5; Е-36; V-11; Т-14 для нормализации клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Точки, расположенные в воротниковой области и затылочной части черепа V-10; Т-15; Т-14; VB-21; 1G-15; Т-13; Т-12; V-11; V-13; V-12 предназначены для воздействия на центры симпатической и парасимпатической отделов вегетативной нервной системы с целью восстановления церебральной гемодинамики и снятия болевого синдрома в этой области.

Парные точки используют симметрично с обеих сторон, одновременно, не более 6-7 точек на одну процедуру. Совокупность всех вышеизложенных точек составил основной лечебный иглорефлексотерапевтический рецепт.

При совпадении отпуска процедур в один день между ними устанавливают временной перерыв в 1-2 часа.

Общее лечение по предложенному способу заканчивают на 18 день пребывания больного в клинике.

Пример. Больная С., 30 лет находилась в неврологической клинике с 10 марта 2000 г. (работает агрономом в тепличном хозяйстве в течение 6 лет, имеет контакт с металлосодержащими пестицидами в период приготовления ядохимикатов для опрыскивания и полива) центра с диагнозом: Астенно-невротический синдром в сочетании с вегетососудистой дистонией.

На момент поступления в клинику больная предъявляла жалобы на головные боли после нервно-эмоционального напряжения и колебания артериального давления, головокружения после колебания артериального давления, слабость после работы к вечеру, быструю утомляемость после физической и нервной нагрузки, раздражительность, вспыльчивость, конфликтность, нарушение сна, боли в области сердца после нервно-эмоционального напряжения, сердцебиение, на боли в поясничном отделе позвоночника.

История настоящего заболевания: считает себя больной с 1995 года, когда после авральной, интоксикационной работы в конце дня стала отмечать повышенную слабость, раздражительность, недомогание, но к врачам не обращалась, так как эти явления исчезали после двух- трехдневного отдыха. Затем симптоматика постепенно усугублялась и на вершине нервно-эмоционального перенапряжения стали появляться головные боли, головокружения, чувство тяжести в области сердца. Обследовалась амбулаторно, где поставлен диагноз: Астенно-невротический синдром в сочетании с вегетососудистой дистонией. Лечилась: седативными, общеукрепляющими и сосудорасширяющими средствами. На учете не состоит, лечится крайне редко, только амбулаторно до 1 раза в год.

В 2000 году поступила в клинику Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации.

Данные объективного исследования: состояние больной удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Лимфатические узлы доступные для пальпации, не увеличены. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Верхушечный толчок в пятом межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 76 уд. в мин удовлетворительного наполнения и напряжения. Органы дыхания: перкуторно легочный звук, аскультативно-везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Стул не изменен. Пальпация области почек безболезненна. Симптом Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Органы опоры и движения: при пальпации позвоночника по остистым отросткам и паравертебральным точкам с обеих сторон отмечается незначительная болезненность в поясничном отделе позвоночника. Движение в позвоночнике относительно свободное и безболезненное. Симптом Ласега отрицательный с обеих сторон.

Нервная система: больная контактна, эмоционально лабильна, словоохотлива, ЧМН - отклонение от нормы не отмечено. Нарушение чувствительности выявить не удалось. Сухожильно-периостальные рефлексы оживлены с обеих сторон, одинаковы, с расширенными зонами иннервации. В позе Ромберга неустойчива, слегка покачивается назад. Пальце-носовая проба - по функциональному типу. Мелкий термор пальцев рук и век. Кожный дермографизм стойкий, красный, разлитой.

Данные параклинических методов обследования (до лечения): общий анализ крови Нв 116,1 г/л; эр 4,2•10¹²/л; цвет. пок. 0,83; лейк. - 7,75•10⁹/л; СОЭ 6 мм/ч; сегментоядерные 50; палочкоядерные 2; эозонофилы 1; моноциты 7; лимфоциты 40.

Общий анализ мочи: соломенно-желтая; уд.вес 1,015; прозрачная; кислая; белок нет; сахар нет; лейк. 2-4-6 в п/зр.

ЭКГ - ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные изменения в миокарде.

РЭГ - кровенаполнение сосудов головного мозга в пределах нормы. Тонус артерий повышен, выявлен венозный застой. Эластические свойства сосудов несколько снижены. FmS-Pu 40; А/T 18%; Д/А 85%; И/А 85%; Fmd-Pu 3,0; А/T 18%; Д/А 75%; И/А 75%.

Биохимическое исследование крови: средне-молекулярные пептиды 0,357 усл. ед. связывающая способность альбумина сыворотки крови 14,6 г/л.

Иммунологический статус: Тл-71%-2104,4; Вл-24%-711,4; Тх-37%-778,6; Ts-34%-715,5; IgM-1,24 г/л; IgGe-14,0 г/л; IgA-2,5 г/л.

Психологические тесты: Тейлор-29, анкета самооценки состояния: активность-10; настроение-9; тревога-7.

В ходе обследования установлен диагноз: Астенно-невротический синдром в сочетании с вегетососудистой дистонией.

Назначено лечение по предлагаемому способу: - климатопроцедуры по режиму П; - режим физической активности щадяще-тренирующий; - адаптация 2 дня - утренняя гимнастика по П режиму, диета 15; - ультразвуковые ингаляции минеральной воды "Сочинская" (таблица 1) ежедневно на курс лечения 10 процедур; - общие сероводородные ванны по разработанной укороченной методике (таблица 1) строго через день, на курс лечения 8 ванн.

- иглорефлексотерапия, ежедневно, на курс лечения 10 процедур (таблица 1).

В течение 24-дневного пребывания больной в клинике она была осмотрена врачом 7 раз.

На втором приеме у врача: адаптацию больная прошла хорошо, самочувствие удовлетворительное. Жалобы пока остаются прежние. Сердечные тоны на верхушке ясны и ритмичные. АД 110/70; пульс 76 уд. в мин удовлетворительного наполнения и напряжения. Лечение переносит хорошо. Больная полностью обследована согласно научным требованиям.

На третьем приеме - самочувствие больной постепенно улучшается, она хорошо отдыхает и лечится, стала более спокойной, уравновешенной, бодрее, активней и жизнерадостней. Лечение переносит хорошо, отмечает позитивные сдвиги.

На четвертом приеме - самочувствие больной улучшается, сон постепенно восстановился, головные боли отсутствуют, головокружение не беспокоит. Артериальное давление стабилизировалось на нормальных цифрах, лечение переносит хорошо, отмечает улучшение.

На пятом приеме - самочувствие больной улучшается, сон полностью восстановился, боли в области сердца отсутствуют, сердцебиение не отмечает. Лечение переносит хорошо, отмечает улучшение.

На заключительном приеме - больная стала более спокойной, уравновешенной, более бодрее, активней, жизнерадостней, сон восстановился, головные боли отсутствуют, головокружения не беспокоят, артериальное давление стабилизировалось на нормальных цифрах, боли в области сердца отсутствуют, сердцебиение не отмечает.

Больная выписана со значительным улучшением.

Данные обследования после лечения: ЭКГ - ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Улучшение трофики в миокарде задней стенки левого желудочка.

РЭГ - кровенаполнение сосудов головного мозга в норме. Тонус артерий нормализовался. Венозное кровообращение восстановилось. Эластичное свойство сосудов в норме: FmS-Pu 4,0; А/Т 14%; Д/A 52%; И/А 52%; Fmd-Pu 3,5; А/Т 14%; Д/A 59%; И/A 59%.

Общий анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови: средне-молекулярные пептиды 0,221 усл. ед. связывающая способность альбумина сыворотки крови 27,6 г/л.

Иммунологический статус Тл 1624,0; Вл 464,0; Тх-57%-925,7; Ts-23%-373,5; IgM 1,04 г/л; IgGe 17,6 г/л; IgA 2,5 г/л.

Психологический статус: тейлор 16; анкета самооценки состояния: активность 16; настроение 13; тревога 12.

После проведения лечения произошла нормализация всех основных показателей, восстановления ЭКГ, РЭГ, биохимических и иммунологических показателей.

Для оценки эффективности предлагаемого способа проведена сравнительная характеристика двух групп больных.

I группа - 40 больных (прототип) с астено-невротическими нарушениями в сочетании с вегетососудистой дистонией у лиц, работающих в условиях риска под воздействием тяжелых металлов и металлосодержащих пестицидов на производстве получали классический курс лечения, состоящий из 10 общих сероводородных ванн, рассчитанный на 24 дня курсового лечения.

II группа - 40 больных с астено-невротическим синдромом в сочетании с вегето-сосудистой дистонией, развившейся под воздействием тяжелых металлов и металлосодержащих пестицидов на производстве - получали лечение по предлагаемому способу согласно таблицы 1.

Обе группы идентичны по заболеванию, возрасту, контакту с вредными веществами на производстве - тиоловыми ядами.

Из таблицы 2 видно, что после лечения в I группе остается 45,5% первоначальных жалоб, а во II группе - 25,9%, что на 19,5% эффективней.

Из данных таблицы 3, видно, что эффективность предлагаемого способа лечения значительно выше - на 34,1% - по результатам сравнительной характеристики объективных неврологических данных.

Из анализа таблицы 4 можно сделать вывод, что под влиянием общих сероводородных ванн по укороченной методике в сочетании с ультразвуковыми ингаляциями минеральной воды "Сочинская" и иглорефлексотерапии (предлагаемый способ) произошло достоверное снижение средне-молекулярных пептидов и достоверное повышение связывающей способности альбуминов сыворотки крови, что не наблюдается при использовании способа-прототипа.

Таким образом, предлагаемый способ лечения по динамике биохимических показателей превосходит известный способ.

Из таблицы 5 видно, что под воздействием сероводородной бальнеотерапии (I группа) наблюдалась достоверная положительная динамика двух показателей из семи. В основном у больных прослеживалась лишь тенденция к нормализации количества супрессорных клеток. В целом следует отметить активацию Т-клеточного звена. В системе гуморального иммунитета существенных изменений функций не наблюдалось. В то же время применение предлагаемого способа лечения обладает более выраженным иммуномодулирующим действием, оказывая разнонаправленное действие на различные показатели иммунной системы. Так, отмечено снижение исходно-повышенных показателей Т-, В-лимфоцитов и Т-супрессоров. Причем изменения В-лимфоцитов и Т-супрессоров носили достоверный характер, и повышение исходно сниженных показателей Т-хелперов и IgA, при этом отмечено достоверное восстановление показателей иммуноглобулинов класса М. Таким образом, предлагаемый способ лечения по динамике иммунологических показателей превосходит известный способ.

Сравнивая результаты реографических данных на фоне проведенного лечения можно сделать вывод, что наиболее выраженный эффект получен в результате курса лечения по предлагаемому способу (группа II), где отмечено выраженное достоверное изменение всех реографических показателей (см. табл. 6). Реографический индекс восстановился слева: 1,76 0,098; Р<0,001: 2,2 0,12. Модуль упругости постепенно нормализовался с обеих сторон: FmS - 19,6 0,81: Р<0,001 16,1 0,73: Fmd-17,1 0,62: Р<0,01: 14,9 0,62. Диастолический индекс снизился до нормальных цифр с обеих сторон FmS-71,6 1,83: Р<0,01: 64,6 1; Fmd-66,5 2,34: Р<0,01: 62,2 1,32. Дикротический индекс изменился согласно общей положительной картине: FmS-70,3 1,87:Р<0,001: 61,2 1,72; Fmd-65,9 2,63: Р<0,05: 61,4 1,57. Все эти изменения отражают улучшение кровенаполнения по сосудам головного мозга, восстановление эластических свойств сосудов, снижение сосудистого тонуса и нормализацию венозного кровообращения, ликвидацию застойных явлений. В то же время под воздействием прототипа (группа I) реографические показатели изменились незначительно, хотя отмечено достоверное снижение модуля упругости справа: 19,7 0,74: Р<0,001:15,5 0,86, при этом сосуды становились более эластичными и дикротический индекс 75,8 1,2 Р<0,05:71,2 1,90 справа, что отвечает за снижение тонуса мелких артерий. Все остальные показатели имели только тенденцию к недостоверной нормализации. Таким образом, по результатам реэнцефалограмм предложенный способ более эффективен.

В результате анализа таблицы 7 выявлен и более высокий терапевтический эффект от применения предлагаемого способа лечения (II-группа), где со значительным улучшением выписано 60%, а с улучшением 40% больных, что в общей сложности на 10% выше, чем при лечении этих же больных по способу прототипа.

Курс лечения прототипа составляет 10 общих сероводороных ванн и рассчитан на 24 дня лечения, в то же время предлагаемый способ состоит из 8 ванн и рассчитан на 18 дней лечения, что на 2 ванны меньше и на 6 дней короче, значит более экономичен.

По изучению отдаленных результатов лечения по предлагаемому способу: в течение года за медицинской помощью по месту жительства по основному диагнозу больные не обращались и больничных листов им не было выдано, при этом ремиссия составляла 13 месяцев.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных, имеющих контакт с тиоловыми ядами (тяжелыми металлами, их солями и металлосодержащими пестицадами) на производстве, у которых развился астенно-невротический синдром в сочетании с вегетососудистой дистонией как адаптационные нарушения организма, обладает выраженным терапевтическим эффектом, позволяет сократить срок лечения до 18 дней, сэкономить материальные затраты, удлинить срок ремиссии до 13 месяцев.

Источники информации 1. Гогилов Н. П. Использование сероводородных вод для бальнеотерапии и ультразвуковых ингаляций в оздоровлении лиц, работающих в условиях риска интоксикации тяжелыми металлами, имеющих адаптационные нарушения в форме астено-невротических реакций. / Информационное письмо. - Сочи. - 1995. - 10 с.

2. Пирутин А.А. Комплексная бальнеотерапия больных с синдромом вегетативной дистонии невротической природы. // Дисс. канд. мед. наук. - Сочи. - 1991. - 125 с.

3. Ульянова Л.А. Затяжные неврозы и их лечение на курортах с сульфидными иодо-бромными и углекисло-мышьяковистыми водами. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. - Ленинград. - 1991. - 37 с.

Формула изобретения

Способ лечения астеноневротического синдрома в сочетании с вегетососудистой дистонией у лиц, работающих в условиях риска интоксикации тяжелыми металлами и металлосодержащими пестицидами, включающий проведение общих сероводородных ванн, отличающийся тем, что после двухдневной адаптации ежедневно проводят ультразвуковые ингаляции хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой с содержанием фтора 6,2 мг/дм³ минеральной водой, в количестве 10 процедур на курс, общие сероводородные ванны проводят через день, начиная с четвертого дня лечения, в количестве восьми процедур на курс, а иглорефлексотерапию путем введения игл в корпоральные точки акупунктуры на 30-40 мин по второму тормозному варианту проводят ежедневно, начиная с пятого дня лечения, на курс 8 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7