Способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением с применением диеты с повышенным содержанием пищевых волокон и минеральных вод малой минерализации

 

Изобретение относится к медицине. Предложен способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением с применением трех 7-дневных циклов редуцированной диеты с повышенным содержанием пищевых волокон и питьевого лечения минеральной водой Ессентуки "Новая". Способ обеспечивает более высокую эффективность лечения. 19 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению больных алиментарно-конституциональным ожирением.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения больных алиментарным ожирением с применением в комплексной курортной терапии диеты 8, ЛФК, внутреннего приема маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-магниевой минеральной воды Ессентуки 20 (Крашеница Г.М. Курортное лечение больных с алиментарным ожирением: Дис. ... докт. мед. наук. - М., 1973). Минеральная вода назначалась в количестве 180-220 мл за 30-90 мин до еды, 3 раза в день в течение курортного лечения (24 дня). Автор делает вывод о преимуществе применения у больных ожирением в условиях Ессентукского курорта маломинерализованных вод, которые оказывают диуретический эффект, благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему, увеличивают снижение массы тела.

Однако применение указанных лечебных факторов не способствовало существенной нормализации показателей липидного обмена и снижению гиперинсулинемии, которая поддерживает гиперфагию, что затрудняет более строгое соблюдение редуцированных диет.

Нами разработана диета (семидневное меню см. в табл. 1-13) с повышенным содержанием пищевых волокон - 48-52 г/сут, применение которой в течение курса курортного лечения (24 дня) в сочетании с приемом слабоминерализованных вод позволяет добиваться высоких результатов лечения, устранения гиперфагии, дислипидемии и более выраженной редукции массы тела. Это обусловлено сочетанным влиянием минеральной воды Ессентуки - "Новая" и редуцированной диеты с повышенным содержанием пищевых волокон. Согласно данным литературы, пищевые волокна улучшают переносимость низкокалорийных диет, подавляют гиперфагию, всасывание, ускоряют транзит пищи с последующей активацией пищеварения в резервных дистальных участках кишечника, уменьшают напрягающую стимуляцию поджелудочной железы. При этом снижается уровень гликемии и инсулинемии в процессе проведения орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ), уменьшается концентрация атерогенных липидов (M. Matsuura, с соавт., 1982; T. Poynard с соавт., 1982).

Способ поясняется следующими примерами 1. Больная В. , 31 года, находилась на лечении в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии с 20.06 по 13.07 1998 г. с диагнозом: ожирение II ст. алиментарно-конституционального генеза, стабильная стадия. Хронический бескаменный холецистит смешанной этиологии монотонного течения в ст. ремиссии. Страдает ожирением с подросткового возраста, последняя прибавка массы тела - 6 кг после родов в 1993 г. Поступила в клинику с жалобами на раздражительность, слабость, быструю утомляемость, пониженную трудоспособность, головные боли, плохой сон, повышенный аппетит, боли в правом подреберье, боли в области сердца, пастозность голеней. При обследовании: рост 160 см, вес 92 кг, АД 135/90 мм рт. ст., Ps 72 уд/мин, удовл. наполнения и напряжения; общие липиды 6,2 г/л, беталипопротеиды 5,8 г/л, холестерин 6,59 ммоль/л, триглицериды 0,99 ммоль/л, НЭЖК 1,01 ммоль/л (см. табл.А).

Больной назначено курортное лечение, включающее разработанную нами диету, прием минеральной воды Ессентуки "Новая" по 200-250 мл 3 раза в день за 20-30 мин до еды, углекисло-минеральные ванны температуры 36 ^oC по 10-15 мин 10. После проведенного лечения самочувствие улучшилось, первоначальные жалобы исчезли, боли в правом подреберье уменьшились. Масса тела снизилась на 7,3 кг, АД 125/70 мм рт. ст. Показатели липидного обмена нормализовались: общие липиды 4,8 г/л, беталипопротеиды 4,0 г/л, холестерин 3,43 ммоль/л, триглицериды 0,64 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл.Б).

В данном случае достигнуто значительное снижение массы тела на фоне нормализации липидного обмена и улучшения гормональных показателей, объективной и субъективной симптоматики. Выписана со значительным улучшением.

2. Больная П., 35 лет, находилась на лечении в клинике с 29.07 по 21.08 1997г. с диагнозом: ожирение II степени, алиментарно-конституционального генеза, стабильная стадия, остеохондроз позвоночника. Повышение массы тела с 1970 г. После первых родов прибавка веса составила 25 кг за год. Беспокоят слабость, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, боли в шейном отделе позвоночника, головные боли при повышении АД. При обследовании: рост 164 см, вес 96,5 кг, АД 140/80 мм рт. ст., Ps 76 в 1 мин, общие липиды 5,8 г/л, беталипопротеиды 5,5 г/л, холестерин 5,9 ммоль/л, триглицериды 0,84 ммоль/л, НЭЖК 1,2 ммоль/л (см. табл.В).

Больной назначен описанный выше комплекс курортной терапии. После проведенного лечения самочувствие улучшилось, первоначальных жалоб не было. Потеря массы тела составила 6,5 кг, Ад 115/80 мм рт. ст., Ps 72 в 1 мин. Показатели липидного обмена нормализовались: общие липиды 4,2 г/л, беталипопротеиды 4,4 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, триглицериды 0,56 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл.Г).

Учитывая хорошую потерю массы тела, нормализацию показателей липидного обмена и значительное улучшение уровня ИРИ, результат лечения расценен как значительное улучшение.

3. Больная Е., 51 года, находилась в клинике на лечении с 19.04 по 12.05 1998 г. с диагнозом: ожирение II ст, алиментарно-конституционального генеза, стабильная стадия, остеохондроз позвоночника. Отмечает повышение массы тела с 30 летнего возраста, вес нарастал постепенно, после каждых родов масса увеличивалась на 7-10 кг. Беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, постоянные сердцебиения, плохая память, рассеяность внимания, боли в области сердца, головные боли при повышении АД. При обследовании: рост 168 см вес 87,6 кг, АД 160/100 мм рт. ст., Ps 76 в 1 мин, общие липиды 6,6 г/л, беталипопротеиды 6,2 г/л, холестерин 5.6 ммоль/л, триглицериды 0,88 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл.Д).

После проведенного лечения по предложенному способу самочувствие улучшилось, первоначальные симптомы уменьшились, масса тела снизилась на 5 кг, АД 130/90 мм рт. ст., Ps 72 в 1 мин, общие липиды 4,8 г/л, беталипопротеиды 3,8 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л, триглицериды 0,56 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл. Е).

Выписана со значительным улучшением.

Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый способ апробирован в Ессентукской клинике Государственного НИИ курортологии МЗ РФ г. Пятигорск на 60 больных алиментарно-конституциональным ожирением разной степени I-III (IV ст. не показана для курортного лечения), которым назначался заявляемый способ лечения. Контролем служила группа больных (50 чел.) с той же нозологией, которым на фоне обычной диеты 8 назначали в качестве питьевого лечения маломинерализованную воду Ессентуки "Новая" и углекисло-минеральные ванны по той же методике, что и в опытной группе. Указанные группы были сопоставимы по основным клиническим признакам: полу, возрасту, росту, средней массе тела (табл.1).

Частота исчезновения гиперфагии, общей слабости, быстрой утомляемости, повышенной раздражительности, болей в области сердца, пастозности голеней и стоп у больных ожирением I группы были в пределах 96,7-77,8%, во второй группе 62,5-40,0% больных (табл. 2). Достоверность различия в частоте исчезновения указанных симптомов установлена у больных первой группы.

Лучшей была динамика и показателей липидного обмена у больных I группы, где уровни холестерина, беталипопротеидов, триглицеридов и НЭЖК достоверно изменялись в сторону нормализации (табл. 3). Аналогичные изменения отмечены в отношении ИРИ, в интервалах ОТТГ 30, 60, 90 и 120 мин снижение показателей инсулинемии в I группе достоверно отличались от соответствующих значений II группы (табл. 4). Потери массы тела после проведенного лечения и больший процент ее редукции свыше 5 кг, были характерны для больных I группы (табл. 5). При оценке общих результатов лечения (табл. 6) со значительным улучшением чаще выписывались больные I группы (Р=0,001) по сравнению со второй.

Учитывая, что исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим признакам и отличались только назначенным лечением, можно расценить более высокую эффективность лечения больных I комплекса за счет сочетанного курсового воздействия маломинерализованных вод и диеты с повышенным количеством пищевых волокон.

Формула изобретения

Способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением, включающий применение диеты 8, ЛФК, прием минеральной воды, отличающийся тем, что назначают сочетанную терапию с применением трех 7-дневных циклов редуцированной диеты с повышенным содержанием пищевых волокон (48 - 52 г/сут) и питьевого лечения слабоуглекислой хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой водой минерализацией 3,2 - 3,5 г/л, назначаемой по 200 - 250 мл на прием 3 раза в день за 20 - 30 мин до еды.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18