Способ контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии и может быть использовано для контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца. До курса лечения и после него проводят велоэргометрическую пробу. При проведении велоэргометрической пробы определяют суммарное снижение сегмента ST и дисперсию интервала QT на высоте нагрузки. Рассчитывают коэффициент толерантности к нагрузке по оригинальной математической формуле с учетом этих показателей. По изменению значения коэффициента толерантности к нагрузке после лечения оценивают эффект терапии как удовлетворительный или неудовлетворительный. Предлагаемый способ учитывает наряду с наличием или отсутствием факта коронарной недостаточности степень изменений, возникающих в миокарде при физической нагрузке, что позволяет своевременно корригировать лечение у данной категории больных.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца.

Известен способ контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца по клиническим параметрам (Руководство по кардиологии под ред. Е.И. Чазова в 4-х т. Том 3. - М., Медицина, 1982, 624 с. (с.39).

Недостатком этого способа является недостаточная точность.

Известен способ контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца по результатам функциональных нагрузочных проб, в частности велоэргометрической пробы (М. Фрид и С. Грайнс (ред.). Кардиология в таблицах и схемах - М.: Практика, 1996, 736 с. (с.75).

Недостатками этого способа, взятого за прототип, являются его недостаточная точность, которая связана с тем, что учитывается только само наличие или отсутствие факта коронарной недостаточности, который характеризуется толерантностью к физической нагрузке, и не учитывается степень возникающих при физической нагрузке изменений в миокарде, отражением которых являются степень снижения сегмента ST и дисперсия интервала QT.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что, согласно способу контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца, включающего проведение до курса лечения и после него велоэргометрической пробы и определение толерантности к физической нагрузке, дополнительно при проведении велоэргометрической пробы определяют суммарное снижение сегмента ST и дисперсию интервала QT на высоте нагрузки и рассчитывают коэффициент толерантности к нагрузке по формуле Y=A/(B•C), где Y - коэффициент толерантности к нагрузке, ед; А - толерантность к физической нагрузке, Вт; В - суммарное снижение сегмента ST, мВ; С - дисперсия интервала QT, мс, и при росте коэффициента толерантности к нагрузке после лечения расценивают эффект терапии как удовлетворительный, а при отсутствии роста или снижении - как неудовлетворительный.

Предлагаемый способ повышает точность контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца, так как он учитывает наряду с наличием или отсутствием факта коронарной недостаточности, который характеризуется толерантностью к физической нагрузке, степень изменений, возникающих в миокарде при физической нагрузке, отражением которых являются степень снижения сегмента ST и дисперсия интервала QT. Повышение точности контроля эффективности терапии позволяет своевременно корригировать лечение у данной категории больных.

Способ осуществляется следующим образом: до начала лечения и после его окончания больному проводят велоэргометрическую пробу и определяют известными способами толерантность к физической нагрузке, суммарное снижение сегмента ST и дисперсию интервала QT на высоте нагрузки и рассчитывают коэффициент толерантности к нагрузке по формуле Y=A/(B•C), где Y - коэффициент толерантности к нагрузке, ед; А - толерантность к физической нагрузке, Вт;
В - суммарное снижение сегмента ST, мВ;
С - дисперсия интервала QT, мс,
и при росте коэффициента толерантности к нагрузке после лечения расценивают эффект терапии как удовлетворительный, а при отсутствии роста или снижении - как неудовлетворительный.

Примеры конкретного осуществления способа
Пример 1. Больной В., 49 лет, диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК-III, H-I. При проведении велоэргометрической пробы до лечения толерантность к физической нагрузке - 75 Вт, суммарное снижение сегмента ST-0,6 мВ, дисперсия интервала QT-60 мс, коэффициент толерантности к нагрузке - 2,08 ед. После проведенного курса лечения (нитросорбид + анаприлин + аспирин) при проведении велоэргометрической пробы толерантность к физической нагрузке - 83 Вт, суммарное снижение сегмента ST-0,6 мВ, дисперсия интервала QT-70 мс, коэффициент толерантности к нагрузке - 1,98 ед. Эффект терапии расценен как неудовлетворительный, рекомендовано продолжение терапии с дополнительным включением препаратов цитопротективного действия (предуктал).

Пример 2: Больной Ч., 40 лет, диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК-II, Н-0. При проведении велоэргометрической пробы до лечения толерантность к физической нагрузке - 100 Вт, суммарное снижение сегмента ST-0,4 мВ, дисперсия интервала QT-40 мс, коэффициент толерантности к нагрузке - 6,25 ед. После проведенного курса лечения (атенолол + предуктал + аспирин) при проведении велоэргометрической пробы толерантность к физической нагрузке - 108 Вт, суммарное снижение сегмента ST-0,4 мВ, дисперсия интервала QT-30 мс, коэффициент толерантности к нагрузке - 9 ед. Эффект терапии расценен как удовлетворительный, рекомендован поддерживающий прием указанных препаратов и контрольная велоэргометрия через 4-6 месяцев.

Формула изобретения

Способ контроля эффективности терапии при ишемической болезни сердца, включающий проведение до курса лечения и после него велоэргометрической пробы и определение толерантности к физической нагрузке, отличающийся тем, что дополнительно при проведении велоэргометрической пробы определяют суммарное снижение сегмента ST и дисперсию интервала QT на высоте нагрузки и рассчитывают коэффициент толерантности к нагрузке по формуле
Y=А/(В•С),
где Y - коэффициент толерантности к нагрузке, ед.;
А - толерантность к физической нагрузке, Вт;
В - суммарное снижение сегмента ST, мВ;
С - дисперсия интервала QT, мс,
и при росте коэффициента толерантности к нагрузке после лечения расценивают эффект терапии как удовлетворительный, а при отсутствии роста или снижении - как неудовлетворительный.