Способ оценки вегетативной регуляции у детей, больных кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Проводят оценку нарушений вегетативной регуляции у детей, больных кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии, по соотношению величин парасимпатической (ΔХ) и симпатической (Амо) активности. При повышении ΔХ более 0,20±0,006 с и отсутствии повышения Амо диагностируют гиперсимпатикотонический, а при повышении ΔХ выше 0,26±0,007 с и снижении Амо ниже 22,5±0,55% - асимпатикотонический периоды нейроциркуляторной дистонии, при норме ΔX=0,20±0,006 с и Амо=22,5±0,55%. Способ позволяет проводить оценку степени выраженности раскоординации вегетативной нервной системы, раннюю диагностику кардиальной формы заболевания и целенаправленную терапию. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Проблема оценки вегетативной регуляции у больных с кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии весьма актуальна, что связано со значительной распространенностью заболевания в популяции детей и трудностью диагностики (Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. - М. - 1998. - 622 с.).

В настоящее время для определения вегетативной регуляции у больных с нейроциркуляторной дистонией применяются вариационная пульсография (кардиоинтервалография), впервые описанная Р.М.Баевским для изучения состояния вегетативной нервной системы у здоровых взрослых людей (Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина. 1979. - 298 с. ). Применительно к больным с вегетативной дистонией данный способ был применен А.М.Вейном в 1979 г., что позволило довольно объективно оценивать уровень вегетативной регуляции (Вейн А.М. Вегетососудистая дистония. - М., 1979. - 297 с). Однако оценка последней проводилась в состоянии покоя, а разработанные параметры и критерии кардиоинтервалографии были расчитаны на взрослых больных.

В 1984 году Е.А.Соболевой были разработаны критерии кардиоинтервалографии для здоровых детей, а в 1985 году М.Б.Кубергером был применен способ оценки вегетативной регуляции у больных вегетативной дистонией детей (В кн. Белоконь Н. А. , Кубергер М.Б. Заболевания сердца и сосудов у детей. Рук-во для врачей. - М., 1987. - ч.1. - С. 111-114). Впервые появилась возможность оценить основную направленность вегетативной регуляции у детей с вегетативной дистонией, что значительно объективизировало верификацию диагноза. Однако при этом оценивалась лишь активность парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, а не взаимодействие их.

Разработанный Н.А.Белоконь и М.Б.Кубергером в 1987 году для использования в педиатрии способ оценки вегетативной регуляции у больных с вегетативной дистонией предусматривал определение параметров кардиоинтервалографии уже не только в покое (исходный вегетативный тонус), но и при переходе больного из положения "лежа" в положение "стоя". Соотношение этих величин давало возможность определить вегетативную реактивность, то есть реакцию системы вегетативной регуляции (Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей. Метод. рекоменд. - М. - 1985. - 12 с.). Однако и при использовании данного метода в основе оценки вегетативной регуляции все же оставался исходный вегетативный тонус, т.е. состояние покоя, без учета взаимосвязи с вегетативной реактивностью. Тем не менее данный подход послужил прототипом для разработки предложенного способа.

Предлагается способ оценки вегетативной регуляции у детей, больных кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии, заключающийся в определении с помощью кардиоинтервалографии параметров исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности, отличающийся установлением выраженности процесса и степени тяжести заболевания по соотношению величин парасимпатической и симпатической активности с учетом вегетативной реактивности и оценки вегетативной регуляции у детей с кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии. По методике (Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987) у детей определяются параметры кардиоинтервалографии, показывающие активность альтернативных отделов вегетативной нервной системы: симпатического (Aмо) и парасимпатического ΔX). Используя эти показатели расчитывается исходный вегетативный тонус ИН (индекс напряжения), по которому и диагностируют вегетативную дистонию: симпатикотония более 90 усл. ед, ваготония менее 30 усл. ед. (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. - М. - 1987. - т.1. - С. 119). Таким образом, данные симпатической (Амо) и парасимпатической (ΔX) активности непосредственно в диагностике не используются, а служат компонентами для расчета интегрального показателя ИН, по величине которого и диагностируется вегетативная дистония, в частности симпатикотоническая, и ваготоническая формы заболевания (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. - М. - 1987. - т. 1. - С. 327-328). Определялась и вегетативная реактивность: нормальная, гиперсимпатикотоничская или асимпатикотоническая.

Для диагностики вегетативной дисфункции, в данном случае кардиальной формы нейроциркуляторной дистонии, используется не исходный вегетативный тонус (ИН), а характеристики взаимодействующих альтернативных отделов вегетативной нервной системы, приняв за показатели нормы, полученные собственные данные для здоровых детей: Амо=22,5±0,55% и ΔX=0,20±0,006 с.

В системе вегетативной регуляции у здоровых детей имеется равновесие активности альтернативных, симпатического (Амо) и парасимпатического (ΔX) отделов вегетативной нервной системы за счет достаточной взаимной их компенсации, что проявляется нормальной вегетативной реактивностью.

В начальном, названном автором, гиперсимпатикотоническим периоде развития кардиальной формы нейроциркуляторной дистонии воздействие причинных факторов приводят к астенизации симпатического тонуса, что вызывает повышение активности альтернативного парасимпатического отдела. На кардиоинтервалограмме (таблица) этот процесс выглядит как значительный прирост, в сравнении с возрастной нормой, показателя парасимпатической активности (ΔX) - выше 0,20±006 с при неизменной, за счет астении, величине альтернативного показателя Амо - 22,5±0,55%. Такой механизм вегетативной регуляции ассоциируется с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью и назван механизмом альтернативной астении.

Во втором, асимпатикотоническом, периоде развития кардиальной формы нейроциркуляторной дистонии вследствие истощения компенсаторного резерва развивается асимпатикотоническая вегетативная реактивность, сопровождающаяся значительным подъемом парасимпатической активности (ΔX), при которой не только отсутствует компенсаторное повышение активности альтернативного симпатического отдела (Амо), но, наоборот, происходит парадоксальное ее снижение. На кардиоинтервалограмме такой процесс представлен значительным, превышающим возрастную норму, подъемом показателя ΔX выше 0,26±0,007 с при падении ниже возрастной нормы величины Амо ниже 22,5±0,55% (таблица).

Таким образом, было установлено, что у детей с кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии при достоверном повышении показателя ΔX выше 0,20±0,006 в сочетании с показателем Амо, равным нормальному значению, либо ниже уровня 22,5±0,55% следует диагностировать соответственно гиперсимпатикотонический или асимпатикотонический периоды заболевания.

Примеры, показывающие возможность реализации данного способа.

Таня Т., 10 лет, история болезни 347, обратилась по поводу болевых ощущений в области сердца колющего характера длительностью до 5 мин по несколько раз в неделю, повышенной утомляемости, умеренной головной боли с локализацией в височных областях, избыточной потливости, возникающих чаще всего после школьных занятий. Первые признаки заболевания появились после 1-1,5 мес. от начала учебного года. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы избыточной влажности, дермографизм розовый стойкий, гиперэстезия кожи левой половины грудной клетки. Функциональное обследование: артериальное давление 105/60 мм рт. ст., на ЭКГ - основное направление эл. оси сердца, ритм синусовый, тенденция к брадикардии - 78-86 уд. в 1 мин. Велоэргометрия без особенностей. Ручная эргометрия - снижение толерантности к статической нагрузке. Результаты кардиоинтервалографии показали: повышение парасимпатической активности: ΔХ=0,34 с (N=0,20) при неизменной активности (отсутствии компенсаторного повышения) симпатического тонуса - Амо=22,5% (N= 22,5). Клиноортостатической пробой выявлен гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности. Ребенку был поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония, кардиальная форма, период гиперсимпатикотонии, легкое течение.

Олег Д., 8 лет, история болезни 79, наблюдался в течение 6 мес. по поводу кардиальной формы нейроциркуляторной дистонии. Впервые обратились за помощью в сентябре 2001 г., когда ребенок стал жаловаться на покалывание в области сердца длительностью 1-3 мин 1-2 раза в неделю, повышенную усталость после школьных занятий (вынужден был ложиться спать днем), быструю эмоциональную и физическую истощаемость, преходящие головные боли после занятий физкультурой. Объективно определялись гиперэстезия кожи левой половины грудной клетки, болезненные ощущения при пальпации межреберных промежутков слева, избыточная потливость, розовый нестойкий дермографизм, артериальное давление до 90/55 мм рт. ст. На ЭКГ - тенденция к брадикардии - 76-88 в 1 мин. Велоэргометрия без особенностей. Снижена толерантность к статической нагрузке. Кардиоинтервалография: повышение парасимпатической активности ΔX=0,30 с; отсутствие компенсаторного повышения симпатической активности - Амо=22,5%. Клиноортостатическая проба: гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности. Был поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония, кардиальная форма, период гиперсимпатикотонии, легкое течение. Назначенная врачом терапия проводилась нерегулярно. Повторно обратились в апреле 2001 г. Состояние ребенка за истекший период ухудшилось: ноющие боли в области сердца ежедневно до 15-30 мин и более с иррадиацией боли в область шеи и левой руки, головокружения, слабость, вялость, эмоциональная лабильность, раздражительность, головные боли ноющего характера. Объективно: болезненная пальпация области большой грудной мышцы, шеи и плеча слева, кожные покровы мраморного оттенка, холодные и влажные кисти и стопы (дистальный гипергидроз), красный стойкий дермографизм, болевые ощущения в точках вегетативной иннервации (местах выхода тройничного нерва, паравертебральных точках, зонах Захарьина-Геда). Артериальная гипотония 85/50 мм рт. ст. На ЭКГ предсердный ритм, брадикардия до 68-72 в 1 мин, синдром ранней реполяризации желудочков, признаки выраженной ваготонии. При кардиоинтервалографическом обследовании - высокое нарастание парасимпатикотонической активности ΔX=0,40 с и резкое снижение активности симпатической Амо=13,1%. Клиноортостатической пробой выявлен асимпатикотонический тип вегетативной реактивности. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония кардиальная форма, период асимпатикотонии, среднетяжелое течение. Проведено стационарное лечение, выписан с выздоровлением.

Преимуществом данного способа является: - возможность оценить степень выраженности и степень тяжести нейроциркуляторных расстройств; - возможность определить фазу (субклиническая, манифестная) клинических проявлений и клиническую форму (системная, региональная) заболевания; - проведение дифференциальной диагностики начальных проявлений заболевания и далеко зашедшего процесса; - проведение ранней диагностики; - проведение вторичной профилактики; - назначение целенаправленной терапии и реабилитации.

Формула изобретения

Способ оценки вегетативной регуляции у детей, больных кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии, включающий определение исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности с помощью кардиоинтервалографии, отличающийся тем, что определяют соотношение величин парасимпатической (ΔХ) и симпатической (Амо) активности и при повышении ΔХ более 0,20±0,006 с и отсутствии повышения Амо диагностируют гиперсимпатикотонический, а при повышении ΔХ выше 0,26±0,007 с и снижении Амо ниже 22,5+0,55% - асимпатикотонический периоды нейроциркуляторной дистонии, при норме ΔХ= 0,20±0,006 с и Амо= 22,5±0,55%.

РИСУНКИ

Рисунок 1