Способ прогнозирования диабетической нефропатии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням. Способ обеспечивает повышение эффективности прогнозирования диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа. Проводят определение прогностических факторов риска, при этом исследуют исходные значения соотношения систолодиастолических скоростей (Vmax/Vmin) в дуговых почечных артериях, гликозилированного гемоглобина (HbAlC) в %, диастолического артериального давления (АДд) в мм рт.ст., триглицеридов (ТГ) сыворотки крови в ммоль/л, решают дискриминантное уравнение: Д=-207,116•Vmax/Vmin-28,659•HbA1C-3,068•АДд-20,079•ТГ и при величине Д меньше -844,07 прогнозируют развитие диабетической нефропатии в течение года.

Изобретение относится к медицине, а именно внутренним болезням, и может быть использовано для прогнозирования диабетической нефропатии больных сахарным диабетом 1 типа.

Прототипом избран способ прогнозирования диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа путем определения прогностических факторов риска диабетической нефропатии [1].

Способ заключается в том, что определяют прогностические факторы риска диабетической нефропатии (неудовлетворительная компенсация углеводного обмена, отсутствие функционального почечного резерва, гиперфильтрация, микроальбуминурия, генетическая предрасположенность к развитию артериальной гипертензии) и по их наличию дают прогноз.

Известный способ имеет следующие недостатки: 1. Основан на анализе только качественных характеристик прогностических факторов.

2. Не предполагает интегральную оценку прогностических клинических факторов.

3. Не предполагает временные параметры прогноза.

4. Не учитывает существенную роль почечной гемодинамики в патогенезе диабетической нефропатии.

5. Не учитывает характеристику липидного обмена в развитии диабетической нефропатии.

6. Не учитывает уровень гликемии.

7. Не учитывает уровень системного артериального давления.

Цель изобретения заключается в повышении эффектности прогнозирования развития диабетической нефропатии путем интегральной оценки почечного кровотока, гликемии системного артериального давления и липидного обмена.

Цель достигается тем, что оценка почечного кровотока, гликемии, системного артериального давления и липидного обмена проводится на основании измерения значений соответственно систолодиастолического соотношения скоростей (Vmax/Vmin) кровотока в дуговых почечных артериях, гликозилированного гемоглобина (HbA1C), диастолического артериального давления (АДд) и триглицеридов (ТГ) сыворотки крови.

Заявленный способ имеет следующие приемы: а) с помощью доплерографии почечных сосудов определяют Vmax/Vmin в дуговых почечных артериях; б) с помощью катионообменной хроматографии определяют исходный уровень Hb A1C, измеренный в%; в) с помощью манометра определяют исходное АДд, измеренное в мм рт.ст.; г) с помощью ферментного колориметрического метода с применением стандартных наборов реактивов определяют исходный уровень ТГ сыворотки крови, измеренный в ммоль/л; д) интегральная оценка почечного кровотока, гликемии, системного артериального давления и липидного обмена для прогнозирования диабетической нефропатии определяется с помощью решения дискриминантного уравнения (Д) Д=-207,116•Vmax/Vmin-28,659•HbA1C-3,068•АДд-20,079•ТГ,
где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой -844,07.

Появление диабетической нефропатии в течение года прогнозируется при Д менее граничного значения, а при Д больше или равно -844,07 прогнозируется неразвитие диабетической нефропатии.

Ниже приводятся два примера использования заявленного способа.

Пример 1. И. , 25 лет, диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный.

Исходные данные составили соответственно: систолодиастолическое соотношение скоростей (Vmax/Vmin) кровотока в дуговых почечных артериях - 2,25, величина диастолического артериального давления (АДд) - 78 мм рт.ст, уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C) - 7,9%, уровень триглицеридов (ТГ) сыворотки крови - 1,6 ммоль/л. Исходный уровень клубочковой фильтрации составил 104,1 мл/мин.

С целью прогнозирования диабетической нефропатии решено дискриминантное уравнение:
Д=-207,116•2,25-28,659•7,9-3,068•78- 20,079•1,6=-963,86
Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения -844,07, прогнозировалось появление диабетической нефропатии.

Через 10 месяцев у больного скорость клубочковой фильтрации составила 157,2 мл/мин. Диагностирована диабетическая нефропатия.

Пример 2. Ш. , 20 лет, диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный.

Исходные данные составили соответственно: систолодиастолическое соотношение скоростей (Vmax/Vmin) кровотока в дуговых почечных артериях - 2,03, величина диастолического артериального давления (АДд) - 71 мм рт.ст., уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C) - 6,5%, уровень триглицеридов (ТГ) сыворотки крови - 1,1 ммоль/л.

Исходный уровень клубочковой фильтрации составил 82,4 мл/мин.

С целью прогнозирования диабетической нефропатии решено дискриминантное уравнение:
Д=-207,116•2,03-28,659•6,5-3,068•71 -20,079•1,1=-846,65
Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения -844,07, прогнозировалось неразвитие диабетической нефропатии.

В течение 12 месяцев наблюдения скорость клубочковой фильтрации удерживалась на цифрах 81,5-87,9 мл/мин, диабетическая нефропатия не диагностирована.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе эндокринологического отделения Амурской областной клинической больницы. С помощью способа проведено прогнозирование диабетической нефропатии у 21 больного сахарным диабетом 1 типа.

Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 86,7% случаев.

Таким образом, предлагаемый способ может быть эффективно использован для прогнозирования диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа.

Источник информации
1. Шестакова И.В. Диабетическая нефропатия: механизм развития и прогрессирования, лечение и профилактика: Автореф. дис... докт.мед.наук. - М., - 1995. - 38 С.

Формула изобретения

Способ прогнозирования диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа, включающий определение прогностических факторов риска, отличающийся тем, что исследуют исходные значения соотношения систолодиастолических скоростей (Vmax/Vmin) в дуговых почечных артериях, гликозилированного гемоглобина (HbAlC) в %, диастолического артериального давления (АДд) в мм рт. ст. , триглицеридов (ТГ) сыворотки крови в ммоль/л, решают дискриминантное уравнение:
Д= -207,116•Vmax/Vmin-28,659•HbА1С-3,068•АДд-20,079•ТГ
и при величине Д меньше -844,07 прогнозируют развитие диабетической нефропатии в течение года.