Способ определения стабильности остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ заключается в следующем: проводят фиброгастродуоденоскопическое исследование, диагностируют язву двенадцатиперстной кишки, определяют ее размеры и при диаметре язвы двенадцатиперстной кишки 1,0 см и более в сочетании со снижением количества тромбоцитов до 120•10⁹/л и менее, а также снижении их агрегации, делают вывод о ненадежности гемостаза и высокой вероятности повторения кровотечения из язвы. Способ позволяет повысить точность оценки течения клинического заболевания и прогнозирования повторения желудочно-кишечного кровотечения, дает возможность своевременного выбора тактики лечения пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургаи, и может быть использовано при лечении больных с язвенным дуоденальным кровотечением.

В настоящее время роль исследования состояния системы гемостаза для диагностики возникновения кровотечений общеизвестна (Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, 2-е изд. - М.: Медицина, 1988 - 528 с.).

За прототип изобретения принят способ диагностики возникновения различных кровотечений (в том числе желудочно-кишечных) у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Верльгофа) по снижению количества тромбоцитов и снижению их агрегации (Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, 2-е изд. - М.: Медицина, 1988 - С. 68-95).

Недостаток прототипа заключается в том, что у больных с болезнью Верльгофа возникающие изменения системы гемостаза вызваны только патологией свертывающей системы крови и корригируются терапевтическими средствами. У больных же с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки имеется сложный патогенез кровотечения, обусловленный сочетанием изменений в свертывающей системе крови и нарушением анатомической целостности сосудистой стенки (аррозия).

Сущность заявленного способа диагностики заключается в том, что кроме определения указанных показателей дополнительно проводят фиброгастродуоденоскопическое исследование по стандартной методике, при котором определяют размеры язвы двенадцатиперстной кишки. При снижении количества тромбоцитов до 120•10⁹/л и менее, снижении их агрегации, наличии язвы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,0 см и более диагностируется повторение кровотечения. Показано оперативное лечение в срочном порядке. Если же язва меньших размеров, но наблюдаются снижение указанных выше параметров гемостаза, то таким больным показано консервативное лечение с обязательными гемотрансфузиями для коррекции возникших изменений системы гемостаза.

Способ осуществляется следующим образом. У больного берут 9 мл крови из вены в пробирку с 1 мл 3,8% раствора лимонно-кислого натрия в качестве консерванта, производят подсчет количества тромбоцитов и определяют их агрегацию, выполняют фиброгастродуоденоскопическое исследование, диагностируют язву двенадцатиперстной кишки, определяют ее размеры и при диаметре язвы 1,0 см и более в сочетании со снижением количества тромбоцитов до 120•10⁹/л и менее, а также снижении агрегации тромбоцитов делают вывод о ненадежности гемостаза и высокой вероятности повторения кровотечения.

Пример. Больной Е., 39 лет поступил в срочном порядке в Самарскую городскую больницу 1 им. Н.И. Пирогова с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту "кофейной гущей", мелену. Язвенный анамнез у больного отсутствовал. Кожные покровы бледные. Частота сердечных сокращений равнялась 120 в 1 минуту, а показатели артериального кровяного давления 120/80 мм рт.ст. Показатели общего анализа крови составили: гемоглобин 47 г/л, эритроциты 1,61•10¹²/л. Выполнено эндоскопическое исследование, которое дало следующее заключение: в луковице двенадцатиперстной кишки язвенная ниша 1,5 см в диаметре с фибрином в дне. Больному выставлен диагноз: Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненное желудочно-кишечным кровотечением с кровопотерей тяжелой степени. При исследовании свертывающей системы крови получены следующие результаты: тромбоциты 110•10⁹/л; АДФ агрегация: начало - 21 с (норма 19,5-36,7 с); максимальная интенсивность - 22% (норма 37-71%); интенсивность на 10 мин - 22% (норма 30-67,2%). Больного решено оперировать в срочном порядке вследствие высокой вероятности рецидива кровотечения. Проведена короткая предоперационная подготовка, после чего больной был оперирован. На операции была выявлена крупная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу. Выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-1 с ушиванием культи двенадцатиперстной кишки по Ниссену и наложением терминолатерального гастродуоденоанастомоза. В общей сложности за время лечения в стационаре больному перелито 3060 мл эритроцитарной массы и 1350 мл антигемофильной плазмы О(1) Rh(+) крови. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки.

В данном примере наступившие изменения в системе гемостаза не могли быть корригированы консервативными мероприятиями вследствие массивности кровопотери из крупной язвы.

Таким образом, описываемый способ определения устойчивости гемостаза при кровотечении из дуоденальной язвы является высокоинформативным для оценки клинического течения заболевания и прогнозирования повторения желудочно-кишечного кровотечения. На основании этого он позволяет определять тактику лечения пациента. Поскольку основную массу погибших от язвенных гастродуоденальных кровотечений составляют пациенты, которые не были своевременно оперированы, применение предлагаемого способа в практической деятельности хирургов приведет к улучшению результатов лечения этой тяжелой категории больных.

Формула изобретения

Способ определения стабильности остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, включающий забор крови из вены с последующим подсчетом в ней количества тромбоцитов и определения их агрегации, отличающийся тем, что дополнительно проводят фиброгастродуоденоскопическое исследование, диагностируют язву двенадцатиперстной кишки, определяют ее размеры и при диаметре язвы двенадцатиперстной кишки 1,0 см и более в сочетании со снижением количества тромбоцитов до 120•10⁹/л и менее, а также снижении их агрегации, делают вывод о ненадежности гемостаза и высокой вероятности повторения кровотечения из язвы.