Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Пальпаторно определяют болезненные мышечные уплотнения (БМУ). Воздействуют световым излучением красного и инфракрасного диапазонов на паравертебральные зоны и БМУ в импульсном режиме на частоте 9-11 кГц и при импульсной мощности 600 мВт. Облучение проводят в течение 2,0-3,5 мин. На паравертебральные зоны и периферические участки БМУ воздействуют в красном диапазоне при интегральной мощности 5,5-6,5 мВт, а на центр БМУ - одновременно в двух спектральных диапазонах при интегральной мощности 11-13 мВт. Способ может быть применен при любых формах мышечных синдромов остеохондроза позвоночника. 4 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии.

Известны способы лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника с использованием светового воздействия на биологически активные точки и болевые зоны [2, 3]. В соответствии с этими способами предполагается использование высоких уровней интенсивности - плотность потока мощности (ППМ) от 20 до 150 мВт/см² при непрерывном режиме излучения, выходящих за пределы доз, благоприятно влияющих на метаболизм биологических тканей. Выбор зон воздействия в вышеуказанных способах проводится с использованием только одного критерия - наличие болевых ощущений.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения остеохондроза позвоночника путем накожного воздействия гелий-неонового либо инфракрасного лазера в непрерывном или импульсном режиме по полям вдоль позвоночника и паравертебрально [1]. В соответствии с ближайшим аналогом у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом без указания на наличие у них признаков миелопатиии лазеротерапия проводится по 15 полям. При этом предусматривается облучение паравертебральных участков и области проекции спинного мозга и не предполагается воздействие на пораженные мышцы. Суммарное время воздействия составляет на шейном уровне до 15 мин, на поясничном - до 60 мин. При этом дозирование производится в широких пределах (ППМ от 1 до 50 мВт/см²) без учета характера морфо-функциональных нарушений пораженной области, расположения зон с разными стадиями процесса, что может усугубить трофические нарушения в пораженной мышце и ирритационно-компрессионные изменения рецепторного аппарата.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения больных остеохондрозом позвоночника с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями при снижении интенсивности светового воздействия за счет дифференцированного подбора технических характеристик излучения в соответствии с особенностями морфо-функциональных нарушений в зоне воздействия.

Поставленная задача достигается путем светового воздействия излучением красного и инфракрасного диапазонов на паравертебральные зоны, причем указанное воздействие осуществляют с помощью светодиодов в импульсном режиме излучения при импульсной мощности 600 мВт на частоте 9-11 кГц в течение 2,0-3,5 мин, при этом на паравертебральные зоны и периферические участки болезненных мышечных уплотнений (БМУ) воздействуют в красном диапазоне при интегральной мощности 5,5-6,5 мВт, а на центр БМУ - одновременно в двух спектральных диапазонах при интегральной мощности 11-13 мВт.

Видимое излучение обладает энергией (4,8х10 Дж^-19), достаточной для фотобиологических реакций [4] . Специфичность лечебного эффекта определяется длиной волны и методом применения. Видимое излучение в красном диапазоне при воздействии на паравертебральные зоны и периферические участки БМУ инициирует сегментарно-рефлекторные и местные реакции активации и микроциркуляции и усиления трофики облучаемых тканей. Импульсная мощность (600 мВт) выбирается из расчета получения биологического отклика от тканей, различных по морфологии и расположенных на глубине 4-7 см. Использование в предлагаемом способе импульсного режима частотой 9-11 кГц увеличивает проникающую способность красного излучения до 6-7 см и позволяет при увеличении для получения необходимой дозы мощности в импульсе до 600 мВт не выходить за пределы оптимального для стимуляции клеточного метаболизма "энергетического коридора" (0,01-1,0 Дж/см²). Импульсный режим обеспечивает достижение требуемого биологического эффекта с учетом рассеивающих свойств облучаемых тканей. С другой стороны, за счет диффузных свойств биологической тканей патологической области объем облучаемых тканей увеличивается и для получения необходимых фотобиологических изменений достаточно небольшого времени воздействия (2-3 мин). Улучшение микроциркуляции и стимуляция клеточного метаболизма уменьшает зону денервационных нарушений, что клинически проявляется восстановлением объема движений и сократительной способности пораженных мышц.

В центре БМУ наряду с трофическими нарушениями наблюдается раздражение нервных окончаний, проявляющееся местными и отраженными болевыми ощущениями. Поэтому на эту зону оптимально воздействовать с использованием двух спектральных диапазонов для стимуляции процессов репаративной регенерации и получения обезболивающего эффекта за счет блокады проводников болевой чувствительности.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют зоны воздействия, которые представляют собой болезненные мышечные уплотнения (БМУ), выявляемые пальпаторно (фиг. 1). При выявлении зон, из которых боль проецируется в отдаленные участки тела, например в область шеи, затылка, конечностей (отраженная боль), предпочтительнее воздействовать на эти зоны. В зоне БМУ, имеющей средний диаметр 3-5 см, выявляют максимально болезненный участок (центр БМУ), при пальпации которого наблюдается отраженный феномен (боль, парестезии, гипергидроз, пиломоторная реакция, изменение цвета кожи), и помечают его 2% раствором бриллиантовой зелени. За 1 сеанс облучают последовательно 4-8 зон, в зависимости от состояния больного и расположения зон воздействия больной лежит или сидит на кушетке. Облучение осуществляют от квантового терапевтического аппарата "МИЦ-ФОТОН-04" с использованием манипулятора, имеющего насадки, обеспечивающих диаметр светового пятна 1 см и 1 мм, методика контактная.

Сначала воздействуют на паравертебральные зоны соответствующих пораженным мышцам сегментов в красном диапазоне в течение 0,5-1,0 мин, затем излучением с теми же техническими характеристиками воздействуют на зоны, окружающие центр БМУ в течение 0,5-1,5 мин. И в заключение используют одновременное излучение в красном и инфракрасном диапазонах, которым облучают центр БМУ в течение 0,5-1,0 мин (фиг. 2). Режим воздействия импульсный (частота сканирования импульсов 9-11 кГц).

Степень болезненности зон в течение курса лечения регистрируется с помощью механического альгометра, а состояние мышц пораженной зоны - методом поверхностной и игольчатой миографии. Критериями прекращения курса лечения служат нормальные показатели альгометрии, исчезновение отраженных болей, нормализация электромиографических показателей. В клинической практике достаточно оценки степени болезненности и напряжения мышц методом пальпации и учета степени иррадиации болей. Для получения терапевтического эффекта достаточно 7-12 ежедневных процедур.

Предложенный метод был применен у 57 больных с нейродистрофическими мышечными синдромами шейного и поясничного остеохондроза. Болезненные мышечные уплотнения у 87% больных с шейным остеохондрозом выявились в трапециевидных и грудных мышцах, у 60% пациентов с поясничным остеохондрозом - в многораздельных и ягодичных. В 70% случаев выявились отраженные боли: на шейном уровне болевые ощущения проецировали в область шеи, сосцевидного отростка, затылок, а также верхние конечности, на поясничном - в область тазобедренного сустава, к копчику, задненаружную поверхность бедра и голени. Нередко боль воспринималась как "глубокая", ломящая, сопровождалась головокружением, местным и общими вегетативно-сосудистыми реакциями (гипергидрозом конечностей, парестезиями в области затылка, лица, конечностей, чувством распирания в голове, лабильностью частоты пульса и дыхания).

Все больные получили курс светотерапии в соответствии с заявляемым способом. Переносимость лечения была хорошей - у 65% больных с 1-2 процедуры уменьшился болевой синдром, в частности интенсивность болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале в центре БМУ уменьшилась с 8-10 баллов до 5-7. Уменьшилась также и степень болезненности исследуемых мышц (повышение порога болевой чувствительности в центре БМУ в 1,5 раза, на периферии БМУ в 2,0 раза).

Время адаптации к боли сократилось до 1,0-1,5 мин. Тонус заинтересованных мышц, определяемый методом динамической тонометрии, до лечения составил в среднем 0,65 кг/см², а в отдельных мышцах достигал 1,2 кг/см². После лечения значения данного показателя не превышали 0,45 кг/см². Основные признаки мышечного синдрома оценивались по 3-х бальной системе.

Пример.

Больной В. , 49 лет, сварщик, поступил с диагнозом: неврологические проявления шейного остеохондроза, цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями. При осмотре выявлено 8 болезненных мышечных уплотнений (по 2 в горизонтальных порциях трапециевидных мышц, по 1 - в вертикальных порциях и 2 в правой большой грудной мышце), при этом в БМУ правой трапециевидной мышцы выявилась активная триггерная точка. Клинически это проявлялось спонтанным болевым синдромом до 8 баллов по визуально-аналоговой шкале, отраженными болями до 6 баллов. Остальные 7 точек были латентными, отраженные феномены наблюдались только из трапециевидных мышц и проявлялись проекцией болей в область шеи, затылка, правую височную область, сопровождающихся гипергидрозом кистей, а при пальпации активного центра - общим гипергидрозом, а также цианозом, похолоданием кистей, больше справа, чувством тяжести в голове, парестезиями в области затылка и правой руки. Индекс мышечного синдрома=15 баллам (3-я степень мышечных нарушений). Наряду с локальными мышечными гипертонусами (тонус=0,86 кг/см²) определялись зоны гипотонии. Порог болевой чувствительности в центре БМУ составил 38% от контрольного показателя, на периферии - 51% (контрольные значения - 100% или 10 у.е.). Время адаптации к боли 3 мин. В вертеброневрологическом статусе отмечались также ограничение функции шейного отдела позвоночника II-III степени, симптом Ласега положителен слева, резко положителен справа, выявлялся при наклонах на 30-40 градусов. Чувствительные нарушения были представлены гиперестезией в зоне полукуртки справа, сопровождались разлитым, стойким дермографизмом. Четкой асимметрии рефлексов не выявлено. Гипотония мышц правого плечевого пояса, правого плеча, умеренное (1-2 степени) ограничение функции правого плечевого сустава. При электрофизиологическом обследовании выявлено: на поверхностной ЭМГ правой трапециевидной мышцы снижение вольтажа до 283 мкВ на периферии БМУ, в области центра БМУ амплитуда ЭМГ составила 370 мкВ. Частотная разница была невыраженной (90 и 116 Гц). При игольчатой миографии в покое отмечены спонтанные осцилляции (фиг. 3), при произвольном сокращении после утомления выявлена группировка импульсов в виде "залпов" на фоне низкоамплитудной интерференционной ЭМГ (фиг. 4). При проведении стимуляционной миографии выявлено снижение амплитуды М-ответа в правой трапециевидной мышце до 1,1 мВ, увеличение времени латенции М-ответа по всем исследуемым мышцам, а также по добавочному нерву (4,6±1,7 мс). Скорость проведения импульса по добавочному нерву справа 27,4 м/с, слева 31,2 м/с, по локтевому - справа 43,5 м/с, слева 47,2 м/с и по срединному - справа 43,9 м/с, слева 50,7 м/с.

На реовазограммах отмечено некоторое повышение показателя эластичности сосудов (α/Т) до 17,5% и снижение диастолического индекса (ДСИ) до 48,6%. Электротермометрия выявила асимметрию кожной температуры на кистях на 2,3 градуса (справа 27,6 градуса, слева 29,9 градуса).

Больной получил курс светотерапии в соответствии с заявляемым способом: облучение паравертебральных зон С₄-С₅ и периферических участков БМУ правой трапециевидной мышцы в красном диапазоне в течение 1,0 мин при средней мощности 5,6 мВт и частоте импульсов 9 кГц. На центр БМУ трапециевидной мышцы справа воздействие осуществлялось с одновременным использованием красного и инфракрасного диапазонов в течение 0,5 мин при мощности 11 мВт и частоте 9 кГц. Со второй процедуры подключены БМУ левой трапециевидной мышцы. К 4-ой процедуре время облучения увеличено до 3 мин, количество зон до 8 (2 паравертебральные зоны и 6 БМУ с отраженным феноменом), средняя мощность в красном диапазоне до 6,0 мВт, при сочетанном режиме (красный+инфракрасный диапазоны) до 12,5 мВт, частота импульсов до 10 кГц. Курс лечения составил 9 ежедневных процедур.

В результате лечения с 1 процедуры уменьшился болевой синдром до 6 баллов, со второй - до 4. Спонтанная боль исчезла после пятой процедуры, отраженная - после 7-й. Вегетативные нарушения значительно уменьшились с пятой процедуры, к шестой - исчезли парестезии. Тонус мышц с 0,86 кг/см² снизился до 0,38 кг/см², порог болевой чувствительности увеличился до 8,6 у.е. (86%). Время адаптации к боли после лечения 1 мин. Значительно увеличился объем экскурсий в шейном отделе позвоночника, симптом Ласега исчез. Гиперестезия исчезла. Индекс мышечного синдрома после лечения=4 баллам (1-ая степень мышечных нарушений). На поверхностной ЭМГ трапециевидной мышцы средняя амплитуда 396 мкВ без грубой асимметрии, средняя частота 112 Гц. Спонтанные осцилляции исчезли. При произвольном сокращении в исследуемых мышцах 1 тип ЭМГ с амплитудой 365±29,3 мкВ. При стимуляции добавочного нерва отмечено увеличение амплитуды М-ответа с первой процедуры, к концу курса лечения она составила 3,7 мВ. Время латенции М-ответа при стимуляции добавочного, локтевого и срединного нервов уменьшилось до 2,8+0,9 м/с, скорость проведения импульса по всем исследуемым нервам увеличилась: коэффициент отклонения от исходных данных значений 12-31%.

Таким образом, под влиянием лечения заявляемым способом у больных с нейродистрофическими мышечными синдромами получен выраженный терапевтический эффект, основой которого является улучшение морфо-функционального состояния пораженного нейро-мышечного аппарата, улучшение регионарной микроциркуляции.

Процедуры светотерапии легко переносятся больными, хорошо осуществимы в амбулаторных условиях, в палате, на дому, так как для их проведения не требуются специальные условия. Метод неинвазивен, не содержит травмирующих манипуляций.

Способ может быть применен при любых формах мышечных синдромов остеохондроза позвоночника - как дистонических (осложненные и неосложненные мышечно-тонические синдромы, локальный мышечный гипертонус), так и дистрофических (нейродистрофия, миофиброз).

Источники информации 1. Илларионов В. Е. Техника и методика лазерной терапии. М., 1994. -С. 66-69.

2. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. - Минск: "Высшая школа", 1989. - 397 с.

3. Мачерет Е.Л., Белоусова И.А., Залесский В.Н., Самосюк И.З., Коркушко А. О. Лазероакупунктура в лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Вопр. курортол., 1983. - 2. - С. 29-32.

4. Боголюбов В. М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М. -Санкт-Петербург: СЛП, 1997. - 480 с.

Формула изобретения

Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника путем светового воздействия излучением красного и инфракрасного диапазонов на паравертебральные зоны, отличающийся тем, что воздействие осуществляют с помощью светодиодов в импульсном режиме излучения при импульсной мощности 600 мВт на частоте 9-11 кГц в течение 2,0 - 3,5 мин, при этом на паравертебральные зоны и периферические участки болезненных мышечных уплотнений (БМУ) воздействуют в красном диапазоне при интегральной мощности 5,5-6,5 мВт, а на центр БМУ - одновременно в двух спектральных диапазонах при интегральной мощности 11-13 мВт.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6