Способ трансцервикальной внутритрубной стерилизации

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для трансцервикальной внутритрубной стерилизации. Проводят фотокоагуляцию интрамурального отдела маточной трубы рассеянным лазерным излучением. При этом перемещают облучатель из интрамуральной части маточной трубы в направлении полости матки. Воздействие проводят в стадию пролиферации маточного цикла. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность трансцервикальной внутритрубной стерилизации, а также уменьшить травматичность при облучении. 1 ил.

Способ трансцервикальной внутритрубной стерилизации относится к медицине, в частности к гинекологии.

Стерилизация - широко распространенный метод планирования семьи. Стерилизация представляет собой манипуляцию, приводящую к невозможности оплодотворения яйцеклетки и прохождения ее в матку. Необходимо отличать стерилизацию от кастрации, при которой производят удаление гонад. Кастрация также приводит к развитию стерильности, но вызывает нарушение гормональной функции. Стерилизация наиболее эффективный метод контрацетпции, обладающий наименьшими побочными эффектами и травматичностью.

Известны различные методы стерилизации. Маточные трубы могут быть удалены хирургическим путем (частично или полностью) либо могут быть подвергнуты окклюзии путем коагуляции или наложением механических клипс, фиксаторов, пробок. Предприняты различные попытки трансцервикальной внутритрубной стерилизации, выполняемой гистероскопически либо вслепую. Электрокоагуляция интрамурального отдела трубы, коагуляция трубы различными химическими и тканевыми клеями оказались неэффективными по причине частого развития осложнений и высокого уровня неудач.

В практике гинекологии известен метод окклюзии, см. Атлас Х.Хирш, О.Кезер, Ф. Микле. "Оперативная гинекологии", изд-во: "ГЭОТАР Медицина", М., 1999 г. , с. 71. При проведении стерилизации механическим методом окклюзии используют различные конструкции скобок, пробок, фиксаторов, вставляемых в зоне перехода перешейка матки. Наиболее эффективными считаются скобки Хулка и Филши. Первая сделана из пластика и закрывается на металлическую пружину. Скобка Филши - титановая скоба, покрытая силиконом. Участок маточной трубы под каждой из этих скобок атрофируется через определенное время. Маточную трубу закрывают также силастиковым кольцом (силастиковые фиксаторы, кольца Юнга).

Недостатками такого метода стерилизации являются: аллергичность материала, метод требует высокой точности исполнения и большого опыта хирурга (гинеколога). Важно, чтобы скоба лежала под правильным углом к трубе и перекрывала весь ее просвет, иначе скоба может сместиться и просвет не будет полностью перекрыт. При закрытии силастиковым кольцом трубу захватывают в место перешейка в ампулу и вводят в аппликатор, кольцо автоматически опускают на петлю трубы по аппликатору, данный метод может быть причиной болевого синдрома из-за развития повреждений тканей под кольцом. Плотные или переполненные кровью маточные трубы, например в раннем послеродовом периоде, могут прорезываться кольцом и кровоточить. Кроме того, недостатками такого метода стерилизации являются отторжение тканью маточных труб материала пробки (скобки, фиксатора, кольца), воспаление, аллергические реакции, в результате чего не достигается цель стерилизации.

Наиболее близким техническим решением предлагаемого способа являются электрокоагуляция интрамурального отдела маточной трубы путем трансцервикального гистероскопического доступа либо вслепую до закрытия просвета маточной трубы, см. Атлас Х.Хирш, О.Кезер, Ф. Инкле "Оперативная гинекология", изд-во: "ГЕОТАР Медицина", М., 1999 г., с. 70-71. При закрытии просвета маточной трубы в области перешейка путем доступа или закрытия просвета интрамурального отдела при доступе к маточной трубе трансцервикальным гистероскопическим способом или же вслепую коагуляция технически осуществляется в результате прохождения электрического тока через ткани, находящиеся между браншами стерилизационного инструмента. Техника метода заключена в том, что берут маточную трубу на коагуляционный режим в зоне перехода перешейка в ампулу, приподнимают и коагулируют в течение 1 сек. Растягивая мезосальпинкс, сохраняют сосуды яичника, используя непродолжительное время коагуляции, предупреждают прилипание инструмента к трубе. Полностью процесс коагуляции повторяют 10-15 раз до уменьшения размеров трубы на 1,5-2 см.

Недостатками такого способа являются низкая эффективность стерилизации по причине осложнений и высокого уровня неудач, а именно: воспаление, перфорация, отсутствие эффекта запайки биологических тканей, невозможность коагулирования интрамурального отдела, возможные осложнения в виде спаечной болезни, вследствие чего низкая эффективность стерилизации и высокая травматичность, а также психотравма, связанная с наличием косметического дефекта в виде постоперационного рубца на передней брюшной стенке живота женщины.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности трансцервикальной внутритрубной стерилизации, а также уменьшение травматичности при облучении.

Этот результат достигается тем, что в способе трансцервикальной внутритрубной стерилизации, заключающемся в закрытии проходимости интрамуральной части маточной трубы матки, облучают интрамуральный отдел маточной трубы рассеянным лазерным излучением при перемещении облучателя из интрамуральной части маточной трубы в направлении полости матки.

Существенным признаком изобретения, совпадающим с прототипом, является закрытие проходимости интрамуральной части маточной трубы матки.

Существенным отличительным признаком предлагаемого способа является облучение интрамурального отдела маточной трубы рассеянным лазерным облучением при перемещении облучателя из интрамуральной части маточной трубы в направлении полости матки.

Способ трансцервикальной внутритрубной стерилизации поясняется на чертеже.

Способ трансцервикальной внутритрубной стерилизации заключается в закрытии проходимости интрамуральной части маточных трубы матки посредством облучения интрамурального отдела маточной трубы рассеянным лазерным излучением при перемещении облучателя из интрамуральной части маточной трубы в направлении полости матки. В просвет интрамуральной части матки, диаметр которой составляет ~1 мм, вводят световод 1 (облучатель) на 5-7 мм, соединенный с лазером 2. Дистальный конец световода 1 выполнен таким образом, чтобы выходящее излучение было рассеянным. Включают лазер в режиме коагуляции и облучают внутренние стенки интрамуральной части маточной трубы. Одновременно с облечением выводят световод 1 из интрамуральной части в направлении полости матки. Время облучения составляет 1-3". Длина волны может быть разной, например λ= 0,63 мкм (гелий-неоновый лазер), λ=1,06 мкм (лазер СО₂). В процессе облучения происходит процесс фотокоагуляции и производится лазерная биологическая сварка тканей. Инструмент, которым можно пользоваться, это гинекологическое устройство, конструкция которого описана в патенте 2017458 от 17.06.91 г. , апробировано и использовано в институте акушерства и гинекологии им. Отта Санкт-Петербурга. Лазерная биологическая сварка тканей в медицинской практике производится несколько десятилетий, см. Е.И. Брехов "Опыт применения лазера и сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта" (экспериментально-клиническое исследование), М., 1978 г., автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Всесоюзное НИИ клинической и экспериментальной хирургии, см. А.А. Вишневский "Возможности использования оптических квантовых генераторов в хирургии" (Клинико-морфологическое исследование), автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, М., 1973 г., институт хирургии им. А.В. Вишневского Академии Наук. Для того чтобы достичь абсолютного результате закрытия маточных труб на выходном отверстии интрамуральной части, проводят фотокоагуляцию в стадии пролиферации маточного цикла, т.к. возникают условия для посттравматической регенерации трубного и маточного эпителия. Непродолжительность теплового воздействия лазерного облучения обеспечивает относительно неглубокое коагуляционное воздействие. Учитывая достаточную толщину маточной стенки в данной зоне (интрамурального отдела маточной трубы /~10мм/, а облучение направлено перпендикулярно диаметру стенки отверстия, возможность теплового прободения стенки исключена. Также абсолютно исключены возможности травматизации прилегающих мягких тканей, отсутствие постоперационного тканей рубца на теле женщины, быстрота проведения, экономичность, высокая стерильность.

Использование "Способа трансцервикальной внутритрубной стерилизации" согласно прототипа позволяет повысить эффективность трансцервикальной внутритрубной стерилизации, благодаря тому, что облучение интрамурального отдела маточной трубы матки производят рассеянным лазерным излучением при перемещении облучателя из интрамуральной части маточной трубы в направлении полости матки, т.к. перемещая облучатель, исключается перфорирование стенки интрамурального отдела, ткани хороши свариваются конусом и шов получается ровным и гладким, т.е. позволяет уменьшить травматичность из-за облучения внутренних стенок интрамурального отдела перпендикулярно диаметру отверстия вдоль толщины стенки, а т.к. облучатель перемещается (выводиться из интрамурального отдела), то нет постоянного облучения в одном месте.

Формула изобретения

Способ трансцервикальной внутритрубной стерилизации, заключающийся в закрытии проходимости интрамуральной части маточной трубы матки, отличающийся тем, что проводят фотокоагуляцию интрамурального отдела маточной трубы рассеянным лазерным излучением, перемещая облучатель из интрамуральной части маточной трубы в направлении полости матки, осуществляя воздействие в стадию пролиферации маточного цикла.

РИСУНКИ

Рисунок 1