Способ фармако-холодовой ретроградной кардиоплегии при операциях на сердце в условиях бесперфузионной гипотермии

 

Изобретение относится к медицине и может найти применение при операциях на "сухом" сердце. При левостороннем доступе проводят окклюзию нижней полой вены через отдельный П-образный шов-турникет. Накладывают зажим на аорту и легочный ствол. В большую вену сердца вводят через катетер кардиоплегический раствор. Предлагаемый способ позволяет достичь адекватной защиты миокарда от ишемии, предупредить послеоперационные осложнения и сократить время окклюзии магистральных сосудов. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может найти применение при операциях на "сухом" сердце.

Известны следующие способы кардиоплегии при операциях на "сухом" сердце: антеградно - фармако-холодовой раствор вводится в левый желудочек через верхушку либо в корень аорты или непосредственно раствор вводится в устья коронарных артерий; ретроградный - через устье коронарного синуса или правое предсердие. Применяют их из трансстернального или чрездвухплеврального доступа к сердцу независимо от способа обеспечения "сухого" сердца (искусственное кровообращение, гипотертмия) (1, 2, 3).

При вмешательствах на митральном клапане в условиях бесперфузионной гипотермии наиболее удобным для обзора и манипуляций и менее травматичным является левосторонний боковой доступ.

Однако при левостороннем доступе осуществить адекватную фармако-холодовую кардиоплегию крайне затруднительно ввиду ограниченного доступа к указанным анатомическим образованиям. При пункции аорты или правого предсердия возникает необходимость последующего их ушивания, что чревато осложнениями в виде кровотечений или тромбозов и требует определенных затрат времени на окклюзию сосудов.

Целью изобретения является достижение адекватной защиты миокарда от ишемии и предупреждение послеоперационных осложнений, сокращение времени окклюзии магистральных сосудов.

Поставленная цель достигается тем, что фармако-холодовую кардиоплегию осуществляют ретроградно путем наложения отдельного П-образного шва-турникета на большую вену сердца и введения кардиоплегического раствора.

Способ осуществляют следующим образом. После внутрисердечного введения гепарина и окклюзии нижней полой вены и непосредственно перед наложением зажима на аорту с легочной артерией на большую вену сердца накладывают отдельный П-образный шов, используемый затем как турникет. В пределах П-образного шва вводят в большую вену сердца венозный катетер, соединенный с системой холодового кардиоплегического раствора. Вводимый раствор ретроградно заполняет венозную систему и затем коронарные артерии, перфузируя миокард, вызывает асистолию. При выполнении кардиоплегии вскрывается левое предсердие, выполняются дренирование правых отделов и манипуляции на митральном клапане. В процессе окклюзии анестезиолог, не мешая работе хирургов, дополнительно вводит кардиоплегический раствор.

После выполнения вмешательства на митральном клапане и герметизации левого предсердия катетер из большой вены сердца извлекают и отдельный П-образный шов, используемый как турникет, завязывают. Затем восстанавливают кровоток.

Пример 1. Больная Т., 34 года, ИБ 1213/93, оперирована по поводу митрального стеноза IV ст. Операция выполнялась в условиях углубленной бесперфузионной гипотермии Т - 26,7^oС из левостороннего бокового доступа. После вскрытия перикарда и выделения нижней полой вены внутрисердечно введен гепарин. Через 3 мин пережата нижняя полая вена. На большую вену сердца наложен отдельный П-образный шов и в пределах шва в вену введен катетер, соединенный с системой кардиоплегического холодового раствора. П-образный шов затем использован как турникет. Через 1 минуту после окклюзии нижней полой вены окклюзированы аорта и легочный ствол. Через венозный катетер введен кардиоплегический раствор Бунятяна с Т - +4^oC. Через 20 с после начала кардиоплегии наступила асистолия желудочков. Введено 150 мл кардиоплегического раствора. Одновременно вскрыто левое предсердие и выполнена разгрузка правых отделов сердца и бассейна верхней полой вены через искусственно созданный дефект межпредсердной перегородки. При прямой термометрии выявлено снижение температуры миокарда до 18^oC. Во время выполнения протезирования митрального клапана через 20 мин после начала окклюзии анестезиолог повторил кардиоплегию. После герметизации левого предсердия прекращена окклюзия нижней полой вены и начата искусственная вентиляция легких. Выполнено удаление катетера из большой вены сердца и отдельный П-образный шов завязан. Выполнена пункция левого желудочка иглой Дюфо. Массажными движениями вытеснен воздух из левых отделов сердца, после чего игла удалена, а место пункции ушито супрамидным атравматическим швом. Снят зажим с аорты и легочного ствола, окклюзия которых составила 33 мин.

Начат массаж сердца и согревание теплым физиологическим раствором Т +45^oC. Сердечная деятельность восстановлена через 5 мин однократным разрядом дефибриллятора напряжением 3,5 кВ. В течение часа активное согревание и ушивание грудной клетки при стабильной гемодинамике и восстановленном диурезе. В послеоперационную палату больная переведена в условия продолжающейся ИВЛ и температуре в пищеводе 33,5^oC. Общая кровопотеря составила 320 мл. Через 3 часа появились признаки сознания, через 10 час при ясном сознании, стабильных гемодинамических показателях и адекватном спонтанном дыхании произведена экстубация. Дальнейшее течение операционного периода неосложненное, через 2 суток после операции переведена в общую палату.

Источники информации 1. Онищенко Н.А., Лубеко А.А. Противоишемическая защита миокарда кардиоплегическими растворами. Вестник АМ СССР, 1985, 4, с.40-48.

2. Якимов В.Б., Левит А.Я., Терентьева Н.Д. Защита миокарда при длительных операциях на клапанах сердца. Клиническая хирургия, 1991, 10, с.6-9.

3. Shapira Net al. Antegrade and retrograde infusion of cardioplegia.

Формула изобретения

1. Способ фармако-холодовой ретроградной кардиоплегии при операциях на сердце в условиях бесперфузионной гипотермии, включающий введение кардиоплегической смеси в сосудистую систему сердца, отличающийся тем, что при левостороннем доступе проводят окклюзию нижней полой вены, накладывают зажим на аорту и легочный ствол, затем в большую вену сердца вводят через катетер кардиоплегический раствор.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят окклюзию нижней полой вены через отдельный П-образный шов-турникет.