Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием, обращенным к лимбу, формируют и удаляют внутри образованного ложа глубокий лоскут склеры из ее средних слоев, включающий наружную стенку шлеммова канала с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой мембраны, удаляют с обнаженной фильтрующей мембраны слои трабекулярной сети с циркулярным ходом волокон до обнажения более глубоких слоев, далее в просвет шлеммова канала с одной или с двух сторон вводят шпатель и после отсепаровки слоев трабекулы с циркулярным ходом волокон от более глубоких слоев удаляют их. Способ позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание трапециевидного поверхностного склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу, с вхождением в строму роговицы до 1-1,5 мм, формирование внутри образованного ложа трапециевидного лоскута из средних слоев склеры, вскрытие просвета шлеммова канала вдоль склеральной шпоры на всем протяжении зоны операции, отсепаровывание образовавшегося лоскута от трабекулярной сети и от десцеметовой мембраны с обязательным выделением и иссечением волокон, соединяющих последнюю с роговицей, отсечение сформированного лоскута от окружающих тканей лимба и роговицы, удаление с обнаженной фильтрующей мембраны слоев трабекулярной сети с циркулярным ходом волокон до обнажения более глубоких слоев, непрерывно продолжающихся из ткани цилиарного тела в десцеметову оболочку, репозицию и шовную фиксацию склерального лоскута, герметизацию разреза конъюнктивы (Золоторев А.В. Непроникающая хирургия первичной открытоугольной глаукомы: гистотопографический подход //Дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. - Самара. - 1999. - С. 99-101).

Недостатком способа является в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей способа является усиление гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление оттока внутриглазной жидкости из передней камеры путем хирургического вмешательства, при котором дополнительно облегчается отток внутриглазной жидкости через трабекулу внутри шлеммова канала.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем выкраивание трапециевидного поверхностного склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу, с вхождением в строму роговицы до 1-1,5 мм, формирование внутри образованного ложа трапециевидного лоскута из средних слоев склеры, вскрытие просвета шлеммова канала вдоль склеральной шпоры на всем протяжении зоны операции, отсепаровывание образовавшегося лоскута от трабекулярной сети и от десцеметовой мембраны с обязательным выделением и иссечением волокон, соединяющих последнюю с роговицей, отсечение сформированного лоскута от окружающих тканей лимба и роговицы, удаление с обнаженной фильтрующей мембраны слоев трабекулярной сети с циркулярным ходом волокон до обнажения более глубоких слоев, непрерывно продолжающихся из ткани цилиарного тела в десцеметову оболочку, репозицию и шовную фиксацию склерального лоскута, герметизацию разреза конъюнктивы, согласно изобретению дополнительно производят расслоение и (или) удаление внутри просвета шлеммова канала слоев трабекулы с циркулярным ходом волокон от более глубоких слоев трабекулы.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет дополнительного восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. В результате формируются два взаимосвязанных и существующих параллельно пути оттока влаги передней камеры - по вновь созданным хирургическим способом путям оттока и по восстановленным естественным дренажным путям оттока внутриглазной жидкости. При этом вмешательство носит непроникающий характер, что практически исключает резкие перепады внутриглазного давления. Следовательно, снижается риск развития осложнений, связанных с гиперфильтрацией внутриглазной жидкости.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где поверхностный склеральный лоскут 1, глубокий склеральный лоскут 2, шлеммов канал 3, участок десцеметовой оболочки 4, слои трабекулы с циркулярным ходом волокон 5, глубокие слои трабекулы 6, шпатель 7, роговица 8, зрачок 9.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу. Вскрывают шлеммов канал 3, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры 2, включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки 4. Передняя камера остается не вскрытой. При помощи тонкого ирис-пинцета с обнаженной фильтрующей мембраны отсепаровывают слои трабекулярной сети с циркулярным ходом волокон 5 до обнажения более глубоких слоев трабекулы 6, непрерывно продолжающихся из ткани цилиарного тела в десцеметову оболочку. Далее шпатель 7 вводят в просвет шлеммова канала 3 с одной или с двух сторон между поверхностными циркулярными слоями трабекулы 5 и ее глубокими слоями 6. Отсепарованные циркулярные слои трабекулы 5 удаляют. Поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример.

Больной Ф. 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,5; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Р₀ = 53,2; С = 0,07; F = 2,98; Р/С = 781.

Была выполнена операция по вышеуказанному способу.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀ = 16,3; С = 0,26; F = 1,53; Р/С = 61.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии повышенной интрасклеральной и десцеметотрабекулярной ретенции.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции непроникающего типа.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выкраивании поверхностного склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу, формировании и удалении внутри образованного ложа глубокого лоскута склеры из ее средних слоев, включающего наружную стенку шлеммова канала с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой мембраны, удалении с обнаженной фильтрующей мембраны слоев трабекулярной сети с циркулярным ходом волокон до обнажения более глубоких слоев, отличающийся тем, что в просвет шлеммова канала с одной или с двух сторон вводят шпатель и после отсепаровки слоев трабекулы с циркулярным ходом волокон от более глубоких слоев удаляют их.

РИСУНКИ

Рисунок 1