Способ пластики обнаженных костных структур орбиты

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для кожной пластики обнаженных костных структур орбиты. В височной области выкраивают лоскут кожи на всю толщину, содержащий в проксимальном отделе височную артерию. Лоскут перемещают под углом 90-120^o к орбите. Подшивают к сохранившейся надкостнице по краю орбиты. Дистальный конец лоскута подшивают к медиальному краю орбиты. Височный лоскут покрывает нижнюю и частично латеральную и медиальную стенки орбиты с нижней стороны. В области лба на сосудистой ножке выкраивают другой лоскут. Боковые отделы лоскутов сшивают друг с другом. Раневые поверхности, оставшиеся после взятия лоскутов, ушиваются сближением краев раны. Способ позволяет сократить сроки заживления ран орбиты, уменьшить интраоперационную травму, добиться наиболее рационального использования окружающих тканей во время пластики. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Ранняя кожная пластика в условиях обнаженных костных структур орбиты затруднена из-за плохих регенеративных способностей воспринимающего ложа. В настоящее время для заживления дефектов костной раны орбиты применяют методы кожной пластики стебельчатым лоскутом с отдаленных участков тела [1] либо пластику, включающую выкраивание лоскута на сосудистой ножке в области передней грудной стенки с перемещением и фиксацией в области орбиты [2].

Недостатками данных методов являются техническая сложность выполнения пластики, требования к наличию узкоспециализированных специалистов и оборудования (в частности для проведения микрососудистых операций), длительность (от 4 до 8 ч) [3], многоэтапность в случае применения стебельчатого лоскута.

Целью изобретения является наиболее рациональное использование местных тканей, ускорение сроков заживления раны орбиты, уменьшение интраоперационной травмы.

Цель достигают путем выкраивания двух кожных лоскутов на ножках, содержащих в себе сосуды, из височной и лобной областей, перемещения и фиксации их на латеральной, медиальной, верхней и нижней стенках орбиты (см. чертеж) с последующим наложением повязки в виде емкости из полупроницаемой мембраны, в полости которой осуществляют смену диализирующего раствора с заданными свойствами.

Следует отметить, что обязательным условием в данном случае следует считать достаточное для пластики количество неизмененной кожи в височной и лобной областях.

Для повышения эффективности кожной пластики в условиях повышенной терапевтической сложности (обнаженные костные поверхности) применялись повязки в виде емкости из полупроницаемой мембраны, в полости которой осуществляется смена диализирующего раствора с заданными свойствами, ранее в этих целях не применявшиеся.

Техника операции: после обезболивания в височной области выкраивают лоскут кожи во всю толщу, содержащий в проксимальном отделе височную артерию, перемещают под углом 90-120^o к орбите и подшивают к сохранившейся надкостнице по краю орбиты. Дистальный конец лоскута подшивают к медиальному краю орбиты. Височный лоскут покрывает нижнюю и частично латеральную и медиальную стенки орбиты с нижней стороны.

В области лба также на сосудистой ножке выкраивают лоскут шириной, необходимой для закрытия оставшейся раны орбиты. Боковые отделы лоскутов также сшиваются друг с другом. Раневые поверхности на височной и лобной областях после взятия лоскута ушиваются сближением краев раны (см. чертеж).

На полость глазницы, покрытую кожным лоскутом, накладывают повязку в виде полупроницаемой мембраны, заполненной раствором, состоящим из 200 мл раствора Гемодеза, 30 мг раствора гентамицина, 5 мл 2%-ного раствора новокаина. Полупроницаемая мембрана накладывается для снятия воспалительного процесса, уменьшения вероятности "болезни" лоскута и формирования нежного рубца.

Источники информации 1. Ф. Буриан. Атлас пластической хирургии, том 2, "Медицина", 1962 г., с.339.

2. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализованными лоскутами, "Медицина", 1988 г., с.150 и 151.

3. Б.О. Брайен. Микрососудистая восстановительная хирургия, "Медицина", 1981 г., с.254.

4. Патент РФ 2134072, А 61 В 17/00, от 09.04.97, c.3-6, "Способ приживления кожных тканей при пластических операциях".

Формула изобретения

1. Способ пластики обнаженных костных структур орбиты, включающий выкраивание кожных лоскутов на сосудистой ножке, перемещение и фиксацию их в области орбиты, отличающийся тем, что лоскуты выкраивают в височной и лобной областях, фиксируют их на латеральной, медиальной, верхней и нижней стенках орбиты, сшивая боковые отделы лоскутов, с последующим наложением повязки в виде емкости из полунепроницаемой мембраны, в полости которой осуществляют смену диализирующего раствора.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве диализирующего раствора используется раствор, состоящий из 200 мл раствора Гемодеза, 30 мг раствора гентамицина, 5 мл 2%-ного раствора новокаина.

РИСУНКИ

Рисунок 1