Способ лечения хронического простатита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения хронического простатита. Перед традиционными способами лечения проводят внутривенные инфузии озонированного 0,9% физиологического раствора один раз в сутки в течение 8-10 дней. Концентрация озона в растворе 500-600 мкг/л. Скорость инфузии 110-120 кап/мин. Объем 5-6 мл/кг веса пациента. С середины курса озонотерапии одновременно проводят антибактериальную терапию, физиотерапию, массаж предстательной железы и инстилляции в уретру озонированного 0,9% физиологического раствора. Концентрация озона в растворе 800-1000 мкг/л. Температура раствора 38-40^oС, объем 5-7 мл, экспозиция 10-15 мин, два раза в сутки, ежедневно 10 дней. Способ позволяет купировать воспалительный процесс и сократить сроки лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии.

Известные способы лечения хронического простатита, включающие использование иммунологических препаратов, например внутривенное введение пирогенала, первая доза 2,5 мкг, далее доза увеличивается на 2,5 мкг или остается прежней в зависимости от реакции ежедневно или через день. (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология - СПб, 1999, с.150-156.) Недостатком является бурная реакция на внутривенное введение препарата: температура тела повышается до 38-39^oС и выше, выступает обильный пот, слабость, наблюдается тахикардия, которые могут держаться в течении суток.

Следующим способом является использование умеренных доз мужских половых гормонов, например метилтестостерон по 5 мг внутрь 3 раза в день сублингвально в течение одного месяца; тестостерона пропионат по 1 мл 5% раствора внутримышечно 2-3 раза в неделю курсами по 3-4 недели. (Молочков В.А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит - М.: Медицина, 1998, с.213: Арнольди Э.К. Хронический простатит - Ростов-на-Дону, 1999, с.153-155.) Недостатком является то, что перед назначением этих препаратов необходимо иметь развернутое лабораторное исследование уровня половых гормонов, что не всегда легко осуществимо; возможность усиления по механизму обратной связи гонадотропной функции гипофиза, что может привести к гиперпролактинемии и эстрогенизации гормонального фона.

Далее в комплексной терапии используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и ангиопротекторы, например трентал 5 мл растворяют в 250-400 мл 0,9% физиологического раствора и вводят внутривенно, медленно, в течение 1-2 ч, гепарин 2500ЕД 3 раза в день, подкожно. (Тиктинский О.Л., Михайличенко В. В. Андрология - СПб, 1999, с.157.; Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит - М.: Медицина, 1998, с.215-216.) Недостатком является необходимость постоянного контроля показателей коагулограммы. При внутривенном введении трентала возможно развитие гипотензии.

Некоторые авторы предлагают способ эндоуретральной аспирационной терапии с использованием электрод-катетера. Аспирация осуществляется путем создания в простатической части уретры разрежения примерно 0,3-0;4 атм, время такого воздействия индивидуально, в среднем 1-3 мин. (Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит - М.: Медицина, 1998, с.224-225.; Арнольди Э.К. Хронический простатит - Ростов-на-Дону, 1999. с.159-165.) Недостатком является то, что при осуществлении этих процедур возможны гипобаротравматические повреждения (в виде отека слизистой или уретроррагий), возможность развития "уретральной" лихорадки.

Очень часто в лечении хронических простатитов используют физиотерапевтические методы и лазеротерапию, например магнитолазерная терапия на аппарате "Узор-2К" с двумя лазерными излучателями, длина волны 0,89 мкм и мощность от 0 до 1 мВт. Напряженность постоянного магнитного поля 25-60 мТл, курс 10 дней. (Молочков В. А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит - М.: Медицина, 1998. с. 216-220.; Арнольди Э.К. Хронический простатит -Ростов-на-Дону, 1999. с.184-188.; Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология - СПб, 1999, с.329-340.) Недостатком является необходимость использования дорогостоящего оборудования, узкая широта терапевтического воздействия.

Наиболее близким к заявленному является способ антибактериальной терапии, например группа фторхинолонов - офлоксацин (Таривид) 200 мг внутрь 2 раза в день - 10 дней; или ципрфлоксацин (Ципринол) 200 мг 2 раза в день внутривенно калельно 5 дней, потом продолжать прием тогоже препарата в таблетированной форме по 250 мг 2 раза в день еще 5 дней, или Ломефлоксацин (Максаквин) по 400 мг внутрь 1 раз в день 10 дней, или вибрамицин по 100 мг внутрь 2 раза в день 10 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 раза в день внутривенно, медленно, капельно 5-7 дней и т. д.

Продолжительность антибактериальной терапии не менее 21 дня. (Молочков В.А., Ильни И.И. Хронический уретрогенный простатит - М.: Медицина, 1998, с. 173-184. ; Арнольди Э. К. Хронический простатит - Ростов-на-Дону, 1999, с. 138-151. ; Тиктинский О. Л. , Михайличенко В.В. Андрология - СПб. 1999, с. 124-145.).

Недостатком данного способа является необходимость использования дорогостоящих препаратов, возможность развития аллергических реакций, дисбактериоза, а также гепатотоксичное и нефротоксичное воздействие некоторых из них.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения хронических простатитов.

Указанная цель достигается тем, что в комплексном лечении хронического бактериального простатита, перед традиционными способами назначают внутривенные, инфузии 0,9% физиологического раствора, насыщенного озоном в концентрации 500-600 мкг/л, со скоростью 110-120 кап/мин, в объеме 5-6 мл/кг веса пациента, один раз в сутки, в течение 8-10 дней. С середины курса озонотерапии одновременно назначают антибактериальную терапию, физиотерапию, массаж предстательной железы и инстилляции в уретру 0,9% физиологического раствора, с концентрацией озона 800-1000 мкг/л, подогретого до температуры 38-40^oС в объеме 5-7 мл, с экспозицией 10-15 мин, два раза в сутки, ежедневно 10 дней.

Озонированные растворы обладают бактерицидными, иммуномодулирующими свойствами и способностью улучшать микроциркуляцию. Кроме того, озон и озонированные растворы потенциируют действие антибиотиков.

Пример Больной К., 29 лет, поступил в клинику 17.06.01 г. И.Б. 5715 с жалобами: на тянущие боли в паховой области справа, тяжесть в промежности, учащенное мочеиспускание с резями в конце, выделения из уретры по утрам, в конце мочеиспускания. Болен в течение 3-х лет. Начало заболевания связывает с перенесенным трихомониазом, который лечил самостоятельно. Через 8 месяцев развился указанный симптомокомплекс. Обратился к урологу поликлиники, в ходе проведенного обследования был поставлен диагноз: хронический простатит. Проведен курс противовоспалительной терапии, массаж предстательной железы. После лечения отмечал некоторое улучшение. Через три месяца вновь появились дизурические явления, тянущие боли в промежности. Проведен повторный курс лечения, который не оказал первоначального эффекта, направлен в стационар.

При поступлении: общее состояние больного удовлетворительное, патологии внутренних органов не выявлено.

Локальный статус: губки уретры незначительно гиперемированы, отечные, выделений нет; per rectum: железа имеет форму каштана, правая доля увеличена, поверхность ее неровная, имеются участки бугристости и западания, левая доля не увеличена, поверхность гладкая, консистенция железы тестоватая, междолевая борозда сглажена умеренно, польпация болезненная, особенно правой доли. Семенные пузырьки и железы Купера не пальпируются. Органы мошонки - без патологии.

Суммарный бал (S) теста I-PSS, адаптированного для хронического простатита (количественная оценка субъективных проявлений), равна 18; индекс оценки качества жизни (L), равен 4 (трудно сказать).

В общем анализе мочи много плоского эпителия, лейкоциты 2-3 в поле зрения, слизь +; мазок из уретры содержит лейкоциты до 20 в поле зрения, много эпителия, в большом количестве грамположительные кокки и палочки, гонококки, трихомонады, гарднереллы, кандиды - не обнаружены.

При ПЦР-диагностике на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, указанные возбудители в материале не обнаружены. В секрете предстательной железы: лейкоциты до 60-80 в поле зрения, лецитиновых зерен - мало; при окраске по Романовскому-Гимзе: гонокков, трихомонад, гарднерелл, кандид - не обнаружено. При посеве мочи и секрета предстательной железы по методике Meares и Stamey в 1- и 2-й порциях мочи - роста нет, в секрете предстательной железы- E.Coli, с числом колоний на 1 мл - 560; в 3-й порции мочи, полученной после массажа предстательной железы- 190, что подтверждает этиологическую значимость возбудителя.

Исследование коагулограммы показало: гематокрит-70/30, протромбиновый индекс - 103%, фибриноген - 4,0, этаноловый тест - отр., фибриноген "в" - отр. При исследовании эякулята обнаружено: повышенная вязкость -1,1, повышение рН до 8,0, число сперматозоидов в 1 мл - 40 млн., сперматозоидов с нормальной подвижностью (категория а и в ) - 45%, категории с - 25%, Категории d - 30%; лейкоциты до 15 - 20 в поле зрения.

Реография предстательной железы: на реограмме восходящая часть была более пологой, чем в норме, на нисходящей части определялась дополнительная волна, была снижена скорость быстрого и медленного кровенаполнения, ускорено время распространения реографической волны, повышен индекс периферического сопротивления, снижена амплитуда реограммы.

При оценке иммунного статуса больного, с использованием моноклональных антител выявлено: в клеточном звене снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови - 45 (47-56), Т-хелперов - 23 (24-42); повышение абсолютного количества Т-супрессоров - 21 (16-20), снижение соотношения хелперно-супрессорных Т-лимфоцитов - 1,2 (1,5-2,1); В секрете железы- повышение уровня секреторного igA.

На основании жалоб больного, анамнеза, параметров общего и локального статуса, данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования был поставлен диагноз: хронически и фоликулярный простатит, обострение.

Назначено лечение, которое начато с внутривенных инфузий 0,9% физиологического раствора, насыщенного озоном в концентрации 500 мкг/л; со скоростью 110-120 кап/мин, в объеме 400 мл (вес пациента 74 кг), один раз в сутки, в течение 10 дней, с середины курса озонотерапии, одновременно были назначены традиционная антибактериальная терапия, физиотерапия, массаж предстательной железы и инстилляции в уретру 0,9% физиологического раствора, с концентрацией озона 800 мкг/л, подогретого до температуры 38^oС в объеме 7 мл, с экспозицией 15 мин, два раза в сутки, ежедневно 10 дней.

К концу лечения исчезли боли и тяжесть в промежности, нормализовалось мочеиспускание, выделения из уретры, расцененные как простаторея, и рези в конце мочеиспускания прекратились уже к середине курса лечения. Суммарный бал количественной оценки (S) снизился до 4, индекс оценки качества жизни (L) - до 3 (удовлетворительно). Общий анализ мочи- норма (лейкоциты- 0-1).

В контрольном мазке из уретры: лейкоциты до 5-7 в поле зрения, микрофлора - скудная, в секрете предстательной железы сохранялся повышенный уровень лейкоцитов до 20-25 в поле зрения, увеличилось число лецитиновых зерен, после окраски: гонококки, трихомонады, гарднереллы, кандиды - не обнаружены. При посеве мочи и секрета предстательной железы по методике Meares и Stamey - роста нет. Показатели коагулограммы соответствовали цифрам: гематокрит - 50/50, ПТИ - 88%,фибриноген - 2,8.

В спермограмме уменьшилась вязкость до 0,5 см, снизилось рН - 7,2; число сперматозоидов в 1 мл увеличилось не достоверно - 42 млн; сперматозоидов с нормальной подвижностью (-а и- в )- 65%, категории-с -25%, категории-d - 10%; лейкоциты - 2-3 в поле зрения. При исследовании железы per rectum: нормализовалась форма и поверхность, пальпация безболезненная, железа приобрела тонус. Контроль ТРУЗИ не производился.

Реография предстательной железы: выявило нормализацию кривой, исчезновение дополнительной волны на нисходящем отрезке, снижение индекса периферического сопротивления, увеличение амплитуды реограммы.

В иммунограмме больного, взятого на следующий день после окончания озонотерапии, отмечено: в клеточном звене незначительное увеличение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови-47 (исходное-45)/недостоверное увеличение Т-хелперов и снижение абсолютного количества Т-супрессоров соответственно 24 (исходное-23) и 20 (исходное-21); хелперно-супрессорное соотношение оставалось сниженным; уровень секреторного igA в секрете железы оставался повышенным.

При оценке иммунограммы, взятой в конце лечения, обнаружено увеличение Т-лимфоцитов-50 (исходное-45), увеличение Т-хелперов - 31 (исходное-23), достоверное снижение абсолютного количества Т-супрессоров - 16 (исходное-21), нормализация хелперно-супрессорных соотношений - 1,939, исходное -1,20, уровень секреторного igA снизился по сравнению с исходными величинами, но все еще оставался выше нормы.

Больной выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии. Рекомендована регулярная половая жизнь с презервативом в течении 2 месяцев, обследование половой партнерши по месту жительства, контроль секрета предстательной железы и ТРУЗИ предстательной железы через месяц.

Использование предлагаемого способа позволяет быстро достигнуть улучшения состояния больного, нет аллергических реакции, быстрее купировать воспалительный процесс, сократить срок пребывания в стационаре, улучшить качество жизни путем сокращения периода выраженных клинических проявлений.

Формула изобретения

Способ лечения хронического простатита, включающий традиционные способы лечения: антибактериальную терапию, массаж предстательной железы, физиотерапию, отличающийся тем, что перед традиционными способами лечения проводят внутривенные инфузии 0,9% физиологического раствора, насыщенного озоном в концентрации 500-600 мкг/л, со скоростью 110-120 кап/мин, в объеме 5-6 мл/кг веса пациента, один раз в сутки, в течение 8-10 дней, с середины курса озонотерапии, одновременно проводят антибактериальную терапию, физиотерапию, массаж предстательной железы и инстилляции в уретру 0,9% физиологического раствора, с концентрацией озона 800-1000 мкг/л, подогретого до температуры 38-40^oС, в объеме 5-7 мл, с экспозицией 10-15 мин, два раза в сутки, ежедневно 10 дней.