Способ оперативного лечения псевдоартрозов и несрастающихся переломов длинных трубчатых костей

 

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к ветеринарной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения псевдоартрозов и несрастающихся переломов длинных трубчатых костей. Способ представляет собой реконструктивно-восстановительную операцию и включает порциональную резекцию концов костных фрагментов, проведение их костно-периостальной декортикации с двусторонней тунелизацией, а также аутотрансплантацию костной ткани в область бывшего псевдоартроза с последующим проведением экстрамедуллярного остеосинтеза и церкляжную фиксацию аутотрансплантата. Способ позволяет добиться полной консолидации костных фрагментов и восстановления функциональной пригодности травмированной конечности.

Одной из наиболее актуальных проблем в гуманитарной и ветеринарной травматологии является восстановление целостности длинных трубчатых костей при псевдоартрозах, несрастающихся переломах и костных дефектах. При оперативном и консервативном лечении переломов трубчатых костей псевдоартрозы и несрастающиеся переломы, как осложнения, составляют от 7,8-33,1% [1; 2; 3; 4]. Клинико-рентгено-морфологические корреляции при псевдоартрозах и несрастающихся переломах свидетельствуют об отсутствии консолидации костных фрагментов. Пальпаторно определяется патологическая безболезненная подвижность отломков на уровне перелома, клинически - полная функциональная непригодность травмированной конечности.

В ветеринарной травматологии отсутствуют фундаментальные работы по изучению и лечению псевдоартрозов и несрастающихся переломов длинных трубчатых костей у собак.

Ближайшим аналогом изобретения является способ оперативного лечения ложного сустава у человека посредством остеосинтеза металлической пластинкой [5] . Способ лечения ложного сустава у человека заключается в следующем: обнажают зону ложного сустава, выделяют отломки кости, вскрывая костномозговой канал. Костные фрагменты сопоставляют конец в конец и удерживают костодержателем. Металлическую пластину укладывают по наружной поверхности кости под надкостницу, просверливают по одному отверстию в проксимальном и дистальном фрагментах и фиксируют через них пластинку двумя шурупами. На стыке отломков пристеночно укладывают трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости, и фиксируют его 1-2 металлическими шурупами. Рану зашивают.

Следует заметить, что описанный способ имеет целый ряд существенных недостатков: 1. Костные фрагменты сопоставляют конец в конец, не резецируя склерозированные концы отломков. Есть основания утверждать, что склерозированные концы отломков не способны к адекватной регенерации [6; 7].

2. Пластина фиксируется к костным фрагментам только двумя шурупами (по одному шурупу с каждой стороны от линии перелома), что по законам биомеханики не может обеспечить неподвижный задел пластина - винт - кость в условиях неконтролируемых движений животного.

3. Пластину помещают под надкостницу, отслаивая последнюю от костных фрагментов, что, в свою очередь, может негативно сказаться на процессах остеорепарации.

4. Пристеночная имплантация не может обладать полноценной способностью к остеорепарации, поскольку стимулирует только периостальные наслоения.

В послеоперационном периоде в результате недостаточно прочной фиксации отломков отмечается ряд осложнений: смещение костных фрагментов по длине и ширине, перелом аутотрансплантата, отторжение аутотрансплантата и металлического фиксатора.

Задачей настоящего изобретения является устранение вышеизложенных недостатков, путем нового способа реконструктивно-восстановительной операции, который позволяет избежать описанных осложнений, а также полностью восстановить длину поврежденной кости и функциональную пригодность травмированной конечности.

Способ включает выделение костных фрагментов в операционную рану, вскрытие костномозгового канала, проведение остеосинтеза пластиной и аутотрансплантацию костной ткани, отличающийся тем, что после выделения костных фрагментов в операционную рану дополнительно осуществляют порциональную резекцию концов отломков, проводят их тунелизацию, костно-периостальную декортикацию и экстрамедуллярный остеосинтез, накладывая пластину Кашина-Антонова на костные фрагменты, сохраняя первоначальную длину кости и не покрывая пластину надкостницей, после чего фиксируют пластину к отломкам кости шурупами, проходящими в двух взаимно перпендикулярных направлениях, а образовавшийся между костными фрагментами диастаз заполняют аутотрансплантатом, вводя его в костномозговой канал и дополнительно фиксируя к пластине церкляжным швом с помощью проволоки. Способ оперативного лечения псевдоартрозов и несрастающихся переломов длинных трубчатых костей у собак осуществляют следующим образом. После проведения оперативного доступа к области псевдоартроза осуществляют порционную резекцию концов отломков до тех пор, пока они не начнут кровоточить.

Затем с помощью острого долота и тонкого сверла выполняют костно-периостальную декортикацию и обширную тунелизацию концов отломков, взрыхляя надкостницу по окружности проксимального и дистального отломков и просверливая в разных направлениях каналы-тунели в области бывшего псевдоартроза. После этого осуществляют экстрамедуллярный остеосинтез пластиной Каплана-Антонова, сохраняя интактную длину кости и фиксируя к ней металлический фиксатор шестью шурупами (по три шурупа с каждой стороны от линии остеотомии). Следует отметить, что в данном случае шурупы следует вводить в двух взаимно перпендикулярных направлениях, создавая тем самым геометрически неподвижный задел пластина-винт-кость, исключающий какую-либо подвижность на уровне перелома.

Следующий этап реконструктивно-восстановительной операции заключается в аутотрансплантации костной ткани из крыла подвздошной кости в диастаз между костными фрагментами. Для этого аутокость туго забивают интрамедуллярно в предварительно рассверленный костномозговой канал проксимального и дистального фрагментов. Дополнительно аутотрансплантат расщепляют на продольные "полосы" и обкладывают область бывшего псевдоартроза по типу "вязанки хвороста", фиксируя их проволочным церкляжем. Операционную рану ушивают послойно наглухо.

Рентгенологически установлено, что минерализация начинается в периостальных отделах регенерата вблизи отломков кости и распространяется на другие его участки. На течение этого процесса может влиять целый ряд факторов: температура, рН среды, концентрация пирофосфатов, уровень простагландинов, протеогликанов и др.

Морфологически показано, что фронт замещения хрящевой ткани костной идет от периостальных зон к межотломковой. Это приводит к формированию вторичного регенерата, состоящего из губчатой костной ткани во всех его зонах: периостальной, эндостальной и межотломковой. Сохранение небольших островков хряща в регенерате исследователи связывают с локальным отсутствием здесь сосудов. Эта стадия регенерации переходит в следующую, которая выражается в перестройке губчатого регенерата, сопровождающегося трансформацией его тканей в компактные остеонные структуры и последующей резорбцией всех костных структур, не находящихся в зонах основных нагрузок, перманентная стадия реконструкции кости возобновляется в условиях двигательной активности.

Окончательная перестройка остеонных структур на месте межотломковой зоны продолжается длительное время. Формирование регенерата даже при нормально протекающем процессе может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Зачастую, несмотря на то, что клинически и функционально перелом остеорепарировал, рентгенологически он еще определяется. Однако высокие пластические свойства костной ткани инициируют полную консолидацию отломков в области псевдоартроза, что находит клинико-рентгенологическое подтверждение.

Таким образом, порционную резекцию концов отломков, их костно-периостальную декортикацию с обширной тунелизацией, а также последующий экстрамедуллярный остеосинтез с аутотрансплантацией костной ткани интра- и экстрамедуллярно в область диастаза по типу "вязанки хвороста" и ее фиксации проволочным церкляжем следует рассматривать как алгоритм хирургической тактики и способ оперативного лечения псевдоартрозов и несрастающихся переломов костей у собак.

Источники информации 1. Богданов Ф.Р., Антонюк И.Г. О хирургическом лечении больных с осложненными ложными суставами и дефектами большеберцовой кости. -Ортопедия, травматология и протезир., 1965, 3, с.9-14.

2. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Электростимуляция остеорепарации при лечении замедленного сращения и ложных суставов костей. - Ортопедия, травматология и протезир., 1982, 1, с.4-8.

3. DeAngelis M. P. Causes of delayed union and nonunion of fractures. Management of limb fractures in small animals // Vet. Clin. North am. 1975. May. P.129-131.

4. Hurov L. I. Plating and grafting for nonunion of a subtrochanteric femoral fracture in a dog // Can. Vet. J. 1984. V. 25, 5. Р.211-213.

5. Шумада И. В., Рыбачук О.И., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей.- Киев: Здоров'я, 1985.-152 с.

6. Корхов В. В. Хирургическое лечение ложных суставов. - Л.: Медицина, 1966.-231 с.

7. Чаклин В.Д. Костная пластика. -М.: Медицина, 1971.-227 с.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения псевдоартрозов и несрастающихся переломов длинных трубчатых костей, включающий выделение костных фрагментов в операционную рану, вскрытие костно-мозгового канала, проведение остеосинтеза пластиной и аутотрансплантацию костной ткани, отличающийся тем, что после выделения костных фрагментов в операционную рану, дополнительно осуществляют порциональную резекцию концов отломков, проводят их тунелизацию, костно-периостальную декортикацию и экстрамедуллярный остеосинтез, накладывая пластину Каплана-Антонова на костные фрагменты, сохраняя первоначальную длину кости, и не покрывая пластину надкостницей, после чего фиксируют пластину к отломкам кости шурупами, проходящими в двух взаимно перпендикулярных направлениях, а образовавшийся между костными фрагментами диастаз заполняют аутотрансплантатом, вводя его в костно-мозговой канал и дополнительно фиксируя к пластине церкляжным швом с помощью проволоки.

NF4A Восстановление действия патента Российской Федерации на изобретение

Извещение опубликовано: 10.12.2006        БИ: 34/2006