Способ хирургического лечения атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении хирургического лечения атрофии костной ткани в дистальных отделах челюсти. Выкраивают слизисто-надкостный лоскут в кости альвеолярного отростка. Делают отверстие и отсепаровывают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. В это отверстие вводят блоки из биопластического материала, при этом максимальная высота заполнения полости над отверстием не менее 1/2 длины внутрикостной части остеоинтегрируемого винтового имплантата. В качестве биопластического материала используют нативную бычью кость в виде костного блока, насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами непосредственно перед операцией. Предлагаемый способ позволяет ускорить процессы репарации, снизить травматизацию и уменьшить послеоперационные осложнения за счет исключения повреждения слизистой и вскрытия гайморовой пазухи, а также применения блоков из биопластического материала, насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами. 3 ил.

Изобретение относится к медицине - конкретно к хирургической стоматологии и может быть использовано при атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти при непосредственной или отсроченной имплантации внутрикостной части остеоинтегрируемых винтовых имплантатов.

Наиболее близким по техническому решению к заявленному изобретению является способ хирургического лечения атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти, включающий поднятие слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и пластику альвеолярного отростка с введением биопластического материала (С.Ю. Иванов и др. Клинические результаты использования различных костно-пластических материалов при синуслифтиге. ж. Новое в стоматологии, 5/99 (75), с. 51-53). Однако при использовании данного способа возможны в послеоперационном периоде развитие гайморита с образованием ороантрального свища в линии послеоперационного рубца, отеки и кровоточивость.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти с целью ускорения процессов репарации и снижения травматизации и уменьшения послеоперационных осложнений за счет исключения повреждения слизистой и вскрытия гайморовой пазухи, а также применение блоков из биопластического материала, насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами (сГАГ).

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти, включающем поднятие верхнечелюстной пазухи и пластику альвеолярного отростка с введением биопластического материала, после выкраивания слизисто-подкостничного лоскута в кости альвеолярного остростка делают отверстие и отсепаровывают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, вводя в это отверстие блоки из биопластического материала, при этом максимальная высота заполнения полости над отверстием не менее 1/2 длины внутрикостной части остеоинтегрируемого винтового имплантата, а в качестве биопластического материала используют нативную бычью кость в виде костного блока, насыщенного сГАГ непосредственно перед операцией.

Использование нативной бычьей кости в виде блоков, насыщенных сГАГ, позволяет повысить активность процессов репарации костной ткани.

Функциональное значение сГАГ определяется их соотношением и взаимодействием с клетками и другими компонентами экстрацеллюлярного матрикса. Поскольку сГАГ являются по химическим свойствам полианионами (отрицательно заряженными), они играют важную роль в ионообменной активности соединительной ткани. Благодаря этим свойствам они обеспечивают транспорт воды, солей, аминокислот, липидов, что особенно важно для метаболизма в бессосудистых брадитрофных тканях. Комплексы белков с сГАГ создают своевобразное сито, регулируя диффузию воды и солей. В костной ткани они фиксируют соли Са, препятствуя таким образом развитию остеопороза. А при многих патологических состояниях уровень сГАГ в измененной соединительной ткани снижается. Учитывая схожесть процессов репарации соединительной ткани и идентичный состав сГАГ в кости, сГАГ могут оказывать аналогичные действия на репарацию костной ткани.

А введение блоков из биопластического материала согласно изобретению через отверстие в кости альвеолярного отростка для отсепаровки слизистой оболочки без вскрытия верхнечелюстной пазухи позволяет снизить травматичность операции и исключить такие послеоперационные осложнения, как развитие гайморита, отеки и кровоточивость.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной торусальной и инфильтрационной анестезией в области дистального дефекта верхней челюсти, где предполагается непосредственная или отсроченная установка имплантата, выкраивают слизисто-подкостничный лоскут и отсепаровывают к внутренней пластине альвеолярного отростка. Проводят гемостаз и делают отверстие в кости альвеолярного отростка (фиг.1). Затем отсепаровывают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи (синуса), вводя в это отверстие блоки из биопластического материала (фиг.2). Размер и количество блоков зависит от объема вмешательства. При этом максимальная высота заполняемой полости над отверстием не менее 1/2 длины внутрикостной части отсепарируемого винтового имплантата, а в качестве биопластического материала используют нативную бычью кость в виде костного блока, насыщенного сГАГ непосредственно перед операцией (фиг.3). Операционную рану обрабатывают антисептиками и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и зашивают. При непосредственном или отсроченном введении внутрикостной части остеоинтегрируемых винтовых имплантатов в послеоперационном периоде больной получает лечение по обычной схеме.

Пример. Больной Ж. 50 лет, без соматической патологии с дистальным дефектом зубного ряда от 4 зуба справа произведена операция с имплантацией блоков из биопластического материала для отсепаровки слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи согласно изобретению. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место и фиксация его швами. Послеоперационный период протекал гладко, на 6 сутки сняты швы. Заживление первичным натяжением. Рентгенологический контроль проводился через 9 дней. Протезирование было начато через 6 месяцев. Для этого под инфильтрационной анестезией на вершине альвеолярного отроста в месте, соответствующем объему вновь образованной кости, скальпелем нанесен прокол в слизистой оболочке и ввинчена внутрикостная часть остеоинтегрируемого винтового имплантата. Далее проводят второй этап установки имплантата по общепринятой методике. После снятия слепков и изготовления гипсовых моделей протезирование проводилось по обычной методике.

Через год осложнений не выявлено, подвижности зубного протеза нет.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти, включающий поднятие слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и пластику альвеолярного отростка с введением биопластического материала, отличающийся тем, что после выкраивания слизисто-надкостного лоскута в кости альвеолярного отростка делают отверстие и отсепаровывают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, вводя в это отверстие блоки из биопластического материала, при этом максимальная высота заполнения полости над отверстием не менее 1/2 длины внутрикостной части остеоинтегрируемого винтового имплантата, а в качестве биопластического материала используют нативную бычью кость в виде костного блока, насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами непосредственно перед операцией.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3