Способ реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, реконструктивной микрохирургии, к реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости. Выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию, что создает конгруэнтность суставной поверхности с уравниванием распределения нагрузки во время ходьбы. 6 ил.

Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способам реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

Наиболее распространенным методом лечения кистозного поражения мыщелков большеберцовой кости является эндопротезирование коленного сустава. Однако данный способ лечения является органоуносящим, не дает долговременного функционального эффекта в силу анатомических и биомеханических особенностей, и не позволяет впоследствии выполнять хирургические вмешательства для сохранения функции конечности (1).

Поэтому, мы считаем, что наиболее близким прототипом является известный способ реконструкции суставной поверхности головки бедреной кости при кистозном поражении. Способ лечения диспластического коксартроза состоит в том, что производят сегментарную резекцию кистозного очага вместе с суставной пластиной, замещают дефект трансплантатом из резецированного костно-хрящевого разрастания (2).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

1. Способ может быть использован только при единичных кистах относительно небольшого размера.

2. Нарушение целостности суставной поверхности приведет в последующем к нарастанию явлений деформирующего артроза.

3. Фиксация трансплантата в полости крайне затруднена, что может привести к миграции трансплантата с очевидными отрицательными последствиями.

4. Реваскуляризация свободного костного трансплантата в зоне, близкой к суставной поверхности и не имеющей связей с надкостницей идет за счет сосудов гаверсовых каналов, являющихся в этой зоне концевыми ветвями. Соответственно в условиях недостаточных реваскуляризирующих резервов реваскуляризация происходит достаточно длительно, что затягивает сроки лечения, функциональной реабилитации и соответственно ухудшает результат лечения.

5. Кистозное перерождение мыщелка большеберцовой кости у взрослых чаще всего формируется как следствие перелома мыщелка на фоне нарушения его питания. Предложенный метод не только не оказывает влияния на кровоснабжение пораженного участка, но и ухудшает его, т.е. не может являться профилактикой образования и дальнейшего развития кистозного процесса.

Задачей предлагаемого способа реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости является повышение эффективности хирургического лечения за счет повышения результативности, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска, сокращение сроков лечения, а также профилактики дальнейшего развития процесса.

Поставленная задача в способе реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости, включающем использование свободного костного трансплантата, достигается тем, что выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

Предложенный способ и признаки отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

Именно остеотомия здорового мыщелка большеберцовой кости позволяет выполнить перемещение и последующую фиксацию мыщелка с созданием конгруэнтной суставной поверхности. В то же время замещение дефекта объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом создает опору под перемещенным мыщелком. Т.о. сочетание этих этапов обеспечивает не только конгруэнтность суставной поверхности, но и обеспечивает анатомичные взаимоотношения в суставе с уравниванием распределения нагрузки давления во время ходьбы. В свою очередь, недостаточно только создать анатомичные взаимоотношения в суставе, необходимо создать условия для предотвращения образования и дальнейшего развития кистозного процесса. Такие условия создают путем улучшения питания пораженного костного участка за счет дополнительного источника кровоснабжения в виде микрохирургического мышечно-надкостнично-кортикального аутотрансплантата. Для остеогенетического и реваскуляризирующего влияния микрохирургического аутотрансплантата требуется создание хорошей контактной поверхности, что достигается путем формирования ложа по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка.

Именно анатомичные взаимоотношения в суставе и хорошее кровоснабжение не только сводят к минимуму воспалительно-деструктивные процессы в виде деформирующего артроза, но и позволяют провести наиболее раннюю функциональную реабилитацию конечности, что является залогом сохранения объема движений в суставе и уменьшения атрофии мышц, а также являются профилактикой образования и развития кистозного процесса.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, но и повышает эффективность хирургического и реабилитационного лечения, улучшает функциональные результаты, а также сокращает сроки лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг.1. Рентгенограмма до операции.

Фиг. 2. Выполнена остеотомия здорового мыщелка. Забран свободный костный трансплантат.

Фиг. 3. Мыщелок фиксирован, создавая конгруэнтную суставную поверхность. Дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка замещен свободным костным трансплантатом.

Фиг. 4. Выполнена микрохирургическая аутотрансплантация на нехрящевую поверхность пораженного мыщелка.

Фиг.5. Операция завершена.

Фиг.6. Рентгенограмма после операции.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с кистозным поражением мыщелка большеберцовой кости осуществляют доступ, выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

Клинический пример. Больная Ф., и/б 473901. Клинический диагноз: Кистозное поражение внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Поступила с жалобами на невозможность полноценной опоры на правую нижнюю конечность, вальгусное отклонение правой голени.

Из анамнеза: в 1994 году в результате ДТП получила открытый сегментарный диафизарный перелом обеих костей, чрезмыщелковый со смещением перелом правой большеберцовой кости. Лечилась в аппарате Илизарова. Сращение чрезмыщелкового перелома большеберцовой кости получено в неправильном положении: внутренний мыщелок опущен, развернут во фронтальной плоскости. Дважды выполнена лавсанопластика внутренней боковой связки правого коленного сустава. 6.03.96 г. - выполнена поднимающая остеотомия внутреннего мыщелка правой б/б кости с фиксацией болтами-стяжками, гофрирование внутренней боковой связки по Кэмпбеллу, остеотомия малоберцовой кости в верхней трети, высокая овальная остеотомия правой большеберцовой кости. 01.04.97 г. - наложен аппарат Илизарова на правую голень.

При поступлении: правая голень вальгусно отклонена. Ограничение активных и пассивных движений в правом коленном суставе. На рентгенограммах: область правого мыщелка большеберцовой кости кистозно изменена. Суставная щель деформирована.

27.03.01 г. больной выполнена операция: реконструкция правого коленного сустава, включающая поднимающую остеотомию наружного мыщелка, замещение дефекта свободным костным трансплантатом, пересадку микрохирургического мышечно-надкостнично-кортикального аутотрансплантата на внутренний мыщелок, т. е. по предложенному способу выполнена остеотомия здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещение и фиксация его с созданием конгруэнтной суставной поверхности, замещение дефекта объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забор микрохирургического мышечно-надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполнена микрохирургическая аутотрансплантация. Получено сращение. Больная проходит функциональное реабилитационное лечение.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах позволяет следующее.

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные результаты.

3. Уменьшить хирургический риск.

4. Сократить сроки лечения.

5. Провести профилактику образования и развития кистозного процесса.

Источники информации 1. Н.Н. Трапезников, Л.А. Еремина, А.Т. Амирасланов, П.А. Синюков. Опухоли костей. -М.: Медицина, 1986, 303 с.

2. А. С. Имамалиев, М.В. Паршиков, В.И. Зоря. Способ лечения диспластического косартроза. SU авт. свид. СССР 1264930, А 61 В 17/56, 1986, БИ 39, 1986.

Формула изобретения

Способ реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости, включающий использование свободного костного трансплантата, отличающийся тем, что выполняют остеотомию здорового мыщелка большеберцовой кости, перемещают и фиксируют его, создавая конгруэнтную суставную поверхность, замещают дефект объема в области перемещенного здорового мыщелка свободным костным трансплантатом, забирают микрохирургический мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, на нехрящевой поверхности пораженного мыщелка формируют ложе по форме костной части микрохирургического аутотрансплантата и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10