Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывихов акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации. Проводят один пучок коротких перекрещивающихся спиц трансартикулярно через акромиальный отросток лопатки в ключицу. Проводят другой пучок коротких перекрещивающихся спиц в акромиальный отдел ключицы, причем одну из спиц также проводят трансартикулярно. Фиксируют спицы в аппарате внешней фиксации. Способ позволяет повысить надежность фиксации, создать условия для раннего начала функционального лечения. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности к лечению вывихов акромиального конца ключицы.

Известен способ лечения вывихов акромиального конца ключицы компрессирующей спицей с контргайкой, включающий репозицию ключицы, проведение с упорной площадкой через акромиальный конец ключицы и акромиальный отросток лопатки в выбранном направлении спицы до упора площадкой на костную основу ключицы, создание компрессии путем завинчивания гайки на резьбовую часть спицы, иммобилизацию конечности косыночной повязкой (Д. М. Данабаев, Т. Е. Унгбаев, P. P. Ходжаев, И.Ш. Акрамов. Выбор метода остеосинтеза при вывихе акромиального конца ключицы// Метод. рекомендации, Ташкент, 1991).

Недостаток указанного способа заключается в том, что с его помощью несмотря на прочную фиксацию вправленного конца ключицы, как правило, в период функционального лечения не удается удержать ключицу, вследствие чего спица ломается и мигрирует, поэтому постоянно сохраняется вероятность рецидива вывиха.

Наиболее близким к предлагаемому авторами изобретению является способ лечения акромиальных вывихов ключицы с применением аппарата внешней фиксации, который включает проведение спиц Киршнера через наружный конец ключицы по горизонтали в сагиттальной плоскости. Концы их фиксируются в основной скобе. Через акромиальный отросток лопатки также проводится спица Киршнера, конец ее фиксируется в дополнительной скобе. Посредством кронштейна и основания обе скобы соединяются между собой. Подниманием дополнительной скобы вправляется вывихнутый конец ключицы обратно механизму образования вывиха, удерживанием конца ключицы в заданном положении на необходимое время (Ш.Г. Варданян. Лечение вывихов акромиального конца ключицы компрессирующим аппаратом. Метод. рекомендации, Ереван, ЕрНИИТО, 1982, с.4-13).

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, относится использование для репозиции и удержания отломков внесуставных спиц, не обеспечиваются достаточная жесткость конструкции и достаточная компрессия в аппарате, так как нет фиксации через акромиально-ключичный сустав. Другим недостатком является то, что спицы, проведенные в сагиттальной плоскости горизонтально, не обеспечивают необходимой стабильности надплечья (сохраняется вероятность рецидива вывиха: спицы ломаются в период функционального лечения и мигрируют, что требует дополнительных оперативных вмешательств). Кроме того, проведение спиц через большой массив мягких тканей может привести к их воспалению.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения за счет повышения стабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения на весь период лечения.

Согласно изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения вывихов акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации, включающем проведение спиц через акромиальный отросток лопатки и акромиальный конец ключицы и фиксацию их в аппарате, для фиксации используют короткие перекрещивающиеся спицы, один пучок которых проводят трансартикулярно через акромиальный отросток лопатки в ключицу, другой пучок проводят в периферический отдел ключицы, причем, одну из спиц также проводят трансартикулярно.

Проведение коротких спиц чрессуставно с перекрестом обеспечивают их взаимное напряжение, увеличивает прочность фиксации и создает возможность компрессии в аппарате внешней фиксации. Это, в свою очередь, обеспечивает стабильность акромиально-ключичного сочленения и создает условия для функционального лечения, начиная с раннего послеоперационного периода, на весь срок фиксации в аппарате.

Новым в данном способе является то, что фиксация акромиального конца ключицы проводится трансартикулярно перекрещивающимися спицами, закрепленными в узлах аппарата. Это исключает миграцию и дополнительные оперативные вмешательства с целью удаления конструкций, благодаря чему также повышается эффективность лечения.

По данным научно-технической и патентной литературы проведение пучков коротких перекрещивающихся спиц трансартикулярно для лечения вывихов акромиального конца ключицы неизвестно.

Осуществление способа поясняется чертежом. Под общим или местным обезболиванием в положении больного лежа на спине, рука рядом на столике, выполняется вправление акромиального конца. Удерживая ключицу во вправленном положении через акромиальный отросток лопатки, по его оси проводится в акромиальный конец ключицы трансартикулярно пучок 1 из 4-х спиц. В периферический отдел ключицы проводится пучок 2 спиц. Одна спица 3 проводится в акромиальный отросток лопатки трансартикулярно. Пучки закрепляются в фиксационных узлах 4, представляющих параллелепипед, выполненный из нержавеющей стали с отверстиями: гладкими для спиц и резьбовым для стопорного болта и дополнительных конструкций. Фиксаторы спиц соединяются резьбовым стержнем 5, создается компрессия в аппарате. Спицевые раны закрываются спиртовыми салфетками. Конечность иммобилизируется косыночной повязкой. С 7-10 дня проводится лечебная гимнастика всей конечности.

Пример. Больной В., 31 год, история болезни 20858, находился в НИИ СП с 22.06.01 со свежим полным вывихом акромиального конца правой ключицы. В плановом порядке оперирован: произведено вправление ключицы, фиксация пучком из 4-х спиц в аппарате внешней фиксации из 2-х фиксационных узлов с созданием на резьбовых стержнях достаточной компрессии.

На 8-10 день разрешали активные движения в плечевом суставе в пределах безболезненности. К 3-4 неделе проводили полный комплекс функционального лечения. После формирования полноценного соединительно-тканного рубца к 6-7 неделе аппарат был демонтирован уже при удовлетворительной функции плечевого сустава. Больной выздоровел и приступил к активной жизни на 8 неделе после операции.

Предлагаемый способ позволяет лечить вывихи акромиального конца ключицы, применяя патогенетически обоснованный физиологический метод аппаратного лечения. Спицы, удерживающие мощным пучком акромиальный конец ключицы, фиксированные в узлах и аппарате, обеспечивают достаточную стабильность акромиально-ключичного сочленения, поэтому снижается вероятность рецидивов вывихов, создаются условия для функционального лечения с первых дней, сокращаются сроки лечения, не требуется дополнительных оперативных вмешательств для удаления конструкций.

Данный способ прост в эксплуатации, быстр и малотравматичен, не требует дополнительных иммобилизирущих повязок.

Формула изобретения

Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации, предусматривающий проведение спиц через акромиальный отросток лопатки и акромиальный конец ключицы и фиксацию их в аппарате, отличающийся тем, что для фиксации используют короткие перекрещивающиеся спицы, один пучок которых проводят трансартикулярно через акромиальный отросток лопатки в ключицу, другой пучок проводят в акромиальный отдел ключицы, причем одну из спиц также проводят трансартикулярно.

РИСУНКИ

Рисунок 1