Способ лечения вторичных панкреатитов у детей

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения вторичных панкреатитов у детей. Вначале производят заполнение желудка и смачивание электродных прокладок минеральной водой. После этого на область поджелудочной железы и желудка одновременно воздействуют низкочастотным электрическим током частотой 90-110 Гц, силой тока 10-15 мА и ультразвуком низкой мощности в импульсном режиме, скважностью 1:10, интенсивностью 0,2 Вт/см², в течение 8-12 мин, 1 раз в 1-2 дня, на курс 8-10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения вторичных панкреатитов у детей. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской физиотерапии.

Наиболее близким к заявленному является способ комплексного лечения минеральной водой и амплипульстерапии, включающий диетическое питание, щадящий режим, ЛФК и воздействие синусоидально-модулированными токами в панкреатической зоне максимальной болезненности. Детям индивидуально подбирали соответствующую частоту и глубину модуляции, чаще III род работы, не вызывающие резких скачков тока. Однако этот способ не достигает стойкой ремиссии (Руководство по физиотерапии, физиопрофилактике детских заболеваний. - М. , Мед. , 1987, с.52-56). Боли стихали лишь у 1/3 больных, отек поджелудочной железы исчезал у половины детей. В течение года отмечено, что ремиссия длилась 3-6 месяцев.

Сущность изобретения состоит в том, что оказывают одновременное воздействие низкочастотным электрическим током (НЭТ) и ультразвуком низкой мощности на область эпигастрия при желудке, наполненном минеральной водой, например, типа углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой малой минерализации (в дозе 4-5 мл/кг веса) и смоченных той же минеральной водой электродах, при этом осуществляется одновременное воздействие СМТ-фореза и ультразвука. Применяемые лечебные факторы обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием, ликвидируют стаз в сосудах, снимают спазм мускулатуры желчного пузыря и панкреатических протоков, улучшают функцию вегетативной нервной системы, мобилизуют адаптивные и компенсаторные реакции, направленные на стимуляцию биопроцессов.

Способ производят следующим образом.

Ребенок натощак принимает внутрь 1 стакан минеральной воды, например углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды малой минерализации (Пятигорский источник 24, минерализации 4,5 г/л). Затем смачивают электродные прокладки той же минеральной водой и одновременно воздействуют на область желудка и поджелудочной железы низкочастотным электрическим током частотой 90-110 Гц, силой тока 10-15 мА и ультразвуком низкой мощности в импульсном режиме скважностью 1:10, интенсивностью 0,2 Вт/см², в течение 8-12 мин. Процедуры осуществляют 1 раз в 1-2 дня, на курс - 8-10 процедур.

Способ лечения поясняется следующими примерами.

Пример1. Больная М-ко Катя, 9 лет, история болезни 817. Поступила в клинику 12 мая 2000 г. с жалобами на повышенную раздражительность, головные боли, частые боли в животе, изжогу. Больна 3 года, лечилась амбулаторно, без эффекта.

Из анамнеза: родилась от 1-й беременности у матери. Весь срок беременности была нефропатия. Вес при рождении 4300, родилась в асфиксии.

Росла и развивалась соответственно возрасту.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

В легких везикулярное дыхание.

COZ - тоны ритмичные, чистые.

Пульс - 84 удара в минуту АД - 105/70 мм рт.ст.

Язык обложен у корня, живот мягкий болезненный в правом, левом подреберье и эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, 1 раз в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

УЗИ от 22.05.2000 г. Желчный пузырь 58 х 74 мм, с осадком, стенка до 5 мм.

ПЖ 18 х 16-20 мм, неоднородна, ЭХО - позитивно.

Диагноз: ДЖВП, хронический холецистит, вторичный панкреатит.

Параклинические данные: анализ крови, мочи без патологии.

Копрограмма от 17.05 - жирные кислоты незначительное количество, крахмал.

От 31.05 - небольшое количество кристаллов жирных кислот.

РПТ 1: 80, повторно РПТ - 1:160, трипсин от 17.05-0,54 ед, 31.05 -0,61 ед, амилаза от 17.05-14,5 г/л (N 12-32), от 31.05-26,6 г/л (N 12-32).

Липаза 200 мл (N 200-500), от 31.05-320 мл.

Повторно УЗИ от 22.05 - желчный пузырь 64 х 23 с осадком, стенка до 3 мм (уменьшался желчный пузырь), ПЖ 19 х 15 х 20 (незначительно уменьшилась).

Клинические и параклинические данные дали основание поставить диагноз: дискинезия желчевыводящих путей, вторичный (реактивный) панкреатит, хронический холецистит.

В клинике ребенок получал диетотерапию (стол 5), углекисло-хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду малой минерализации Пятигорского источника 24 (4,5 г/л) ЛФК, терапевтические тюбажи в течение месяца. Одновременно он принимал НСТ-форез с минеральной водой и ультразвуком от аппарата "Реафон 500" фирмы "Ультрашаль" по способу изобретения - 8 процедур на курс, ежедневно. Частота НЭТ - 90 Гц, сила тока - 10 мА, экспозиция - сочетанного НЭТ-фоновоздействия - 10 мин.

После проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических симптомов заболевания: улучшился аппетит, исчезли боли в животе, диспепсические симптомы, прибавила в весе 1,5 кг. Почти нормализовалась копрограмма, повысилась протеолитическая активности трипсина в кале с 1:80 до 1:160, исчезла стеаторея, пришли к норме размеры желчного пузыря и поджелудочной железы (ПЖ).

Таким образом, однократное лечение больного в клинике с применением диетотерапии, внутреннего приема минеральной воды, фонофореза минеральной воды и ультразвука одновременно от аппарата "Реафон 500" способствовало наступлению полной ремиссии.

Через год изучены отдаленные результаты. В течение года ребенок не болел, обострения заболевания не было.

С целью достоверности исследования мы провели лечение 12 больным СМТ от аппарата "Амплипульс" на область эпигастрия III родом работы, т.к. этот род работы не вызывает резких скачков тока. Этот вид модуляции удобен, когда нежелательны резкие импульсы возбуждения.

Пример 2. Нина Т., 15 лет, история болезни 1212 2001г. Поступила в клинику через год повторно после первого курортного лечения с жалобами на боли в животе. Ремиссия после однократного лечения длилась 6 месяцев, не лечилась, при болях принимала но-шпу, боли проходили быстро. Больна с 11 лет. Впервые обследовалась и лечилась год назад.

Из анамнеза: от 1 физиологической беременности, роды без патологии. В раннем возрасте росла и развивалась хорошо, практически не болела.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Выражен гипергидроз, акроцианоз. Сколиоз в грудном отделе I степени. Легкие и сердце без особенностей, язык обложен белым налетом. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии, т. Кера, положительные симптомы Карте, Кача, Мейо-Робсона, стул склонен к поносам.

Параклинические показатели: анализ крови и мочи без патологии. В копрограмме при поступлении была креаторея, стеаторея, при выписке - без изменений. Амилаза в крови 6,8 г/л до лечения, после лечения без динамики, липаза до лечения 200 ед., после - 220 ед. РПТ 1:40. После 1:80.

На УЗИ при поступлении был отек головки ПЖ, после лечения отек значительно уменьшился.

Клинический диагноз: ДЖВП по гипомоторному типу, хронический холецистит, вторичный реактивный панкреатит, ВСД пубертатного периода. Артралгии коленных суставов, хронический фарингит. Получала лечение как и в первых 2 случаях, вместо фонофореза с минеральной водой получала фонофорез с водопроводной водой, 8 процедур на курс от аппарата "Реафон 500" при вышеуказанных параметрах.

Выписалась 18.07.2001г. с улучшением. Улучшение мы относим к питьевому лечению, диетотерапии и физическому воздействию аппаратом "Реафон", хотя действие СМТ с водопроводной водой было менее эффективным, чем метод лечения предлагаемым способом (достоверно доказано, см. таблицы 1, 2, 3).

Приводим наше контрольное наблюдение.

Пример 3. Больная Даша Л. (история болезни 853 - 2000 г.). Поступила в клинику 16.05.2000 с жалобами на частые боли в животе, не связанные с едой, отсутствие аппетита, урчание в животе.

Из анамнеза: больна почти с рождения, постоянно лечилась без эффекта. Пила очень много биопрепаратов.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, но девочка астенического телосложения, пониженного питания, бледная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Выражена сутулость, лопатки крыловидные. Тоны сердца приглушены, границы в норме. В легких без особенностей. Живот болезненный. Положительный симптом Карте, Кача, Мейо-Робсона. Печень, селезенка не увеличены.

Параклинические данные: анализ крови и мочи без патологии. Амилаза 17 г/л (норма), липаза 200 мл (нижняя граница нормы). После лечения амилаза 22,5 г/л (N), липаза повысилась до нормы - 280 м ед.

Трипсин 0,46 мм/л до лечения 0,52 мм/л после лечения, т.е. после лечения уровень трипсина нормализовался.

Выявлена интолерантность к глюкозе. В копрограмме стеаторея, амилорея.

УЗИ-исследование показало увеличение поджелудочной железы до 17 х 12 х 13 мм при норме 15 х 13 х 13, неоднородна, ЭХО-позитивно, желчный пузырь увеличен до 57 х 30 мм (при норме 50 х 30 мм). После проведенного лечения УЗИ от 12.06.2000 - желчный пузырь и поджелудочная железа сократились до нормы.

Клинические и параклинические данные позволили выставить диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хронический холецистит, вторичный (реактивный) панкреатит, неполная ремиссия. Интолерантность к глюкозе.

В клинике девочка получала лечение: диетотерапию (стол 5 по Певзнеру), питье минеральной углекислой воды и СМТ на болевые точки поджелудочной железы. Состояние ее после проведенного лечения улучшилось, была положительная динамика как клинических, так и параклинических показателей, однако ремиссия у нее (анкетные данные) длилась 4 месяца.

Апробация предложенного способа проведена в условиях Пятигорской клиники ГНИИК. Испытания проводились на 3 группах больных - основной (предлагаемый способ с минеральной водой), известный способ и контроль (предлагаемый способ с водопроводной водой) В основной и контрольной группах было по 10 человек, в группе прототипа - 12.

Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Больные основной группы получали одновременно НЭТ-форез с минеральной водой и ультразвук от аппарата "Реафон 500". Во 2 группе пациенты получали СМТ от аппарата "Амплипульс" по способу прототипа, в 3 группе (контроль) дети получали тоже, что и в 1 группе, только форез проводился вместо минеральной воды с водопроводной водой.

Проведено статистическое оценивание трех групп больных. Установлено, что по основным критериям исходных клинических данных достоверных различий между группами не выявлено. Это позволяет обосновать полную клиническую адекватность этих групп. В таблицах 2 и 3 представлена динамика клинических и параклинических данных.

Согласно этим данным, определяется преимущество способа изобретения перед способом-прототипом как по клиническим, так и параклиническим показателям.

Формула изобретения

Способ лечения вторичных панкреатитов у детей, включающий прием минеральной воды внутрь, отличающийся тем, что вначале минеральной водой заполняют желудок и смачивают электродные прокладки, после чего одновременно воздействуют на область поджелудочной железы и желудка низкочастотным электрическим током частотой 90-110 Гц, силой тока 10-15 мА и ультразвуком низкой мощности в импульсном режиме, скважностью 1: 10, интенсивностью 0,2 Вт/см², в течение 8-12 мин, 1 раз в 1-2 дня, на курс 8-10 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2