Способ хирургического лечения посттравматической деформации шейки матки

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, может быть использовано при лечении деформации и гипертрофии шейки матки. Воздействие проводят последовательно в три этапа. Сначала проводят криовоздействие. Накладывают конусовидный зонд на шейку матки с захватом эндо- и экзоцервикса. Выполняют диатермоэлектроэксцизию, при этом используют конизатор. Конизатор соответствует площади замораживания. Проводят круговую эксцизию по краю зоны замораживания, повторно осуществляют криовоздействие на шейку матки, при этом перекрывают участки поражения краями зоны замораживания на 3-4 мм. В частном случае криовоздействие проводят в режущем или смешанном режиме до -76^oC с экспозицией 3 мин. Диатермоэлектроэксцизию проводят в режущем или смешанном режиме до образования белого струпа. Способ позволяет предотвратить рецидивы заболевания. 2 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии, и может быть использовано в хирургическом лечении фоновых заболеваний при посттравматической деформации и гипертрофии шейки матки.

В последние годы возросло количество воспалительных заболеваний внутренних половых органов, количество медицинских абортов в раннем репродуктивном возрасте, что привело к росту родового травматизма шейки матки. Нарушение анатомического строения, ее деформация, наличие старых разрывов приводит к развитию хронического воспалительного процесса, развитию патологических изменений покровного эпителия. Длительно существующие псевдоэрозии с различными зонами трансформации сопровождаются воспалительной реакцией, разрастанием соединительной ткани, увеличением стромы. В результате шейка матки гипертрофируется и уплотняется. Исследования последних лет показали, что псевдоэрозия шейки матки на фоне деформации и гипертрофии оказывает определенное влияние на нарушение репродуктивной и половой функции женщины. Частота бесплодия, невынашивания, внутриутробного инфицирования плода у больных с данной патологией значительно выше, чем у женщин с патологией шейки матки без анатомических изменений (Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. - М.: МЕДпресс, 2000).

На сегодняшний день особенно актуальна проблема лечения фоновых и предраковых заболеваний одновременно с устранением посттравматической деформации и гипертрофии шейки матки. Существующие в настоящее время хирургические методы лечения несмотря на эффективность не всегда приемлемы для лечения данной патологии, так как не устраняют причины заболевания или ведут к травматизации шейки матки, что в дальнейшем неблагоприятно сказывается на менструальной и детородной функциях.

Имеются несколько традиционных методов лечения посттравматических изменений шейки матки.

1) Хирургическое лечение. Выбор метода операции зависит от степени деформации шейки матки (от эрозиоэктомии до различных видов ампутации шейки матки, реконструктивно-пластические операции).

2) Диатермоэлектроэксцизия, конизация являются общепризнанными и наиболее эффективными операциями при посттравматической рубцовой деформации шейки матки (В.К. Винницкая, 1983; Н.Н. Василевская, 1986). Имеются методики поэтапного лечения. Есть модификации комбинирования диатермопунктуры с диатермоэлектроэксцизией (А.В. Правдин, 1992).

3) Диатермокриодеструкция. Применяется при гиперпластических процессах цервикального канала на гипертрофированной шейке матки. Специальный наконечник вводят в цервикальный канал под контролем УЗИ до внутреннего зева, проводят одновременное замораживание и диатермоэлектроэксцизию. При этой методике удаляются ткани средней и верхней трети цервикального канала (Тимошенко Л. В. , 1991). Эта методика не находит широкого применения из-за технических трудностей (необходим специальный наконечник) и из-за ограниченных показаний (патология цер.канала), также не устраняет деформацию шейки матки.

Прототипом нашего способа лечения является предварительная криолазерная обработка эктопии, после чего через определенное время проводят диатермоэлектроэксцизию (П. С. Русакевич, Заболевания шейки матки. Москва, 2000, 272 с.).

Необходимым условием лечения заболеваний покровного эпителия является устранение деформации и гипертрофии шейки матки. Все вышеуказанные методы деструкции без устранения деформации дают временное улучшение.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - получение способа радикального хирургического лечения деформации шейки матки.

В основе предлагаемого нами метода лежит применение двух способов деструктивного лечения. Невозможно достигнуть радикального излечения гипертрофии и деформации шейки матки путем криодеструкции, но использование ее в комбинации с диатермоэлектроэксцизией или конизацией (в зависимости от степени деформации) дает качественно новые результаты.

Технический результат при осуществлении предлагаемого изобретения - улучшение результатов лечения, предотвращение рецидивов.

Данный технический результат достигается тем, что лечение проводят в три этапа последовательно друг за другом. При наличии ретенционных кист предварительно проводят точечную диатермопунктуру специальными иглами. Локализацию кист уточняют при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. После опорожнения слизисто-коллоидной массы степень гипертрофии и деформации шейки матки уменьшается.

Первый этап лечения: криовоздействие на шейку матки. Конусовидный криозонд накладывают на поверхность шейки матки, захватывая эндо- и экзоцервикс. Хладагент - углекислый газ. Температура криовоздействия - минус 76^oС, время экспозиции - 3 минуты. Первый этап лечения позволяет безболезненно совершать последующие манипуляции, улучшить геометрию операционного поля.

Второй этап лечения: диатермоэлектроэксцизия, конизация. Подбирают электрод - конизатор соответствующий площади замораживания. Круговую эксцизию в смешанном или режущем режиме по краю зоны замораживания проводят одномоментно и без затруднений. Образуется конусовидный кратер с четкими краями и ровной поверхностью. Подбирают оптимальное напряжение (200 Вт - в режиме резания, 120 Вт - в смешанном) для образования белого струпа. Не чрезмерно коагулированные ткани шейки матки улучшают условия для более тщательного гистологического исследования. После диатермоэлектроэксцизии или конизации шейка матки значительно уменьшается в размерах. Если при кольпоскопии выявляют подозрительные участки, проводят прицельную эксцизионную биопсию.

Третий этап лечения: повторное криовоздействие на шейку матки. Если после диатермоэлектроэксцизии остаются незахваченные участки эктопии, то при повторном криовоздействии эти участки полностью перекрываются криозондом. Время экспозиции - от 3 до 5 минут. Края зоны замораживания должны перекрывать участки поражения на 3-4 миллиметра. После удаления криозонда образуется замороженный кратер. Образуется струп, качественно отличающийся от такового при обычной криодеструкции. Визуально определяется тонкая ледяная пленка с гладкой блестящей поверхностью. После криовоздействия на коагулированную поверхность образуется более нежный струп. Криовоздействие на ткани шейки матки менее агрессивно, структура здоровой ткани меньше подвергается деструкции, чем при традиционных методах лечения. Поэтому результаты лечения значительно изменяются.

Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об одновременном применении криовоздействия и диатермоэлектроэксцизии с повторным криовоздействием. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "новизна".

Одновременное применение криовоздействия и диатермоэлектроэксцизии с повторным криовоздействием дает качественно новый результат, который не достигается при других поэтапных их комбинациях, - радикальное устранение деформации шайки матки. Таким образом, изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень".

Клинический пример. Больная Т., 27 лет, лечилась в кабинете патологии шейки матки. Диагноз перед началом лечения: Эктопия шейки матки с зоной превращения. Посттравматическая деформация. Цервицит. При трансвагинальном исследовании размеры шейки матки: длина 42 мм, толщина 44 мм, обнаружены две ретенционные кисты в строме шейки матки. Микробиологическое исследование влагалищной флоры: положительный аминовый тест, вагинальный рН 5,5, при микроскопии обнаружены ключевые клетки. Проведено цитологическое исследование. Санация влагалища озонированным оливковым маслом. При повторном исследовании показатели влагалищной флоры в норме. Проведено комбинированное хирургическое лечение. Предварительная прицельная диатермопунктура ретенционных кист. Первый этап - криовоздействие, время экспозиции 3 минуты. Второй этап - круговая диатермоэлектроэксцизия, с удалением рубцово-измененных тканей. Третий этап - криодеструкция, время экспозиции 3 минуты. Осложнений во время операции не наблюдалось. Результат гистологического исследования: заживающий эндоцервикоз. Повторный осмотр через 10 дней: отошедший струп, очаги крионекроза. Через 3 недели: нежная грануляция, розовой окраски, эпителизация. Полное заживление на 5 неделе. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании размеры шейки матки в норме (длина - 40 мм, ширина - 32 мм). Отдаленные результаты: рецидивов нет. Через 6 месяцев - шейка матки нормальных размеров, чистая.

Данный метод применен при лечении 24 человек, получен хороший и отличный результат, с восстановлением репродуктивной функции. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "промышленная применимость".

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения посттравматической деформации шейки матки, включающий криовоздействие и диатермоэлектроэксцизию, отличающийся тем, что воздействие проводят последовательно в три этапа, сначала проводят криовоздействие, накладывая конусовидный зонд на шейку матки с захватом эндо- и экзоцервикса, затем выполняют диатермоэлектроэксцизию, используя конизатор, соответствующий площади замораживания и проводя круговую эксцизию по краю зоны замораживания, после чего повторно осуществляют криовоздействие на шейку матки с перекрытием участков поражения краями зоны замораживания на 3-4 мм.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что криовоздействие проводят при температуре минус 76°С и экспозиции 3 мин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что диатермоэлектроэксцизию проводят в режущем или смешанном режиме до образования белого струпа.