Способ позадилонной кольпосуспензии при стрессовом недержании мочи у женщин

 

Изобретение относится к медицине, урогеникологии, может быть использовано при стрессовом недержании мочи у женщин. Производят разрез кожи брюшной стенки длиной 3-4 см. Прямые мышцы живота тупо раздвигают. В предпузырную клетчатку устанавливают ретроперитонеоскоп. С помощью ретроперитонеоскопа тупо проделывают тоннель в предпузырной клетчатке по направлению к шейке мочевого пузыря. Без увеличения кожной раны осуществляют доступ к шейке мочевого пузыря и передней стенке влагалища. Доступ осуществляют без мобилизации при этом всей передней стенки мочевого пузыря. Накладывают швы по обе стороны шейки мочевого пузыря. Подшивают околовлагалищные ткани и боковые своды влагалища к связкам Купера с обеих сторон от шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить операционную травму.

Изобретение относится к медицине и может использоваться в хирургии, а именно в урогинекологии, преимущественно малоинвазивной.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ операции при стрессовом недержании мочи у женщин, предложенный Вurсh (А.С. Переверзев. Клиническая урогинекология, - Харьков, 2000. - С. 217-220), названный "кольпосуспензией".

Сущность известного способа заключается в поднятии шейки мочевого пузыря путем подшивания околовлагалищных тканей и боковых сводов влагалища к тканям ипсилатеральной тазовой стенки - повздошно-гребешковой связке - lig. iliopectineum (связка Купера).

По этому способу производят серединный надлобковый доступ к предпузырному пространству, полностью выделяют переднюю стенку мочевого пузыря, далее выделяют шейку мочевого пузыря и переднюю стенку влагалища по обе стороны от шейки мочевого пузыря.

Накладывают швы по обе стороны от шейки мочевого пузыря и затягивают нити, сближая стенку влагалища, околовлагалищную фасцию со связкой Купера.

Широкий операционный доступ, применяемый в известном способе, и мобилизация всей передней стенки мочевого пузыря может привести к ее перфорации, кровотечению и к длительной болевой реакции после операции.

Задача настоящего изобретения состоит в уменьшении операционной травмы, предупреждении осложнений, связанных с широким операционным доступом и мобилизацией всей передней стенки мочевого пузыря.

Для решения поставленной задачи в отличие от прототипа, для выделения шейки мочевого пузыря производят разрез кожи брюшной стенки длиной 3-4 см, прямые мышцы живота тупо раздвигают, в предпузырную клетчатку устанавливают инструмент, с помощью которого осуществляют доступ к шейке мочевого пузыря и передней стенке влагалища без увеличения размера кожной раны.

Сущность нового способа заключается в использовании малоинвазивного доступа к шейке мочевого пузыря для выполнения кольпосуспензии при стрессовом недержании мочи у женщин, осуществление которого производят с помощью инструмента, устанавливаемого в предпузырную клетчатку для реализации доступа к шейке мочевого пузыря без мобилизации всей его передней стенки.

Результатом способа является ранняя активация больных, меньшая болевая реакция, сокращенный срок пребывания в стационаре.

Способ позадилонной кольпосуспензии при стрессовом недержании мочи у женщин осуществляется следующим образом.

Производят поперечный разрез кожи передней брюшной стенки длиной 3-4 см на 2 см выше лонного сочленения, рассекают подкожную жировую клетчатку и апоневроз, прямые мышцы живота тупо раздвигают по средней линии, в предпузырную клетчатку устанавливают инструмент - ретроперитонеоскоп.

Под контролем зрения тупо проделывают тоннель в предпузырной клетчатке по направлению к шейке мочевого пузыря. Выделяют переднюю стенку влагалища по обе стороны от шейки мочевого пузыря, катетеризированного катетером Фолея, баллон которого предварительно установлен в шейке мочевого пузыря.

В некоторых случаях для осуществления малоинвазивного доступа к шейке мочевого пузыря оправдано использование шарнирных ретракторов, установленных на кольце, конструкция которых позволяет формировать в предпузырной клетчатке оптимальное операционное пространство без увеличения кожной раны.

Отступая 0,5-1,0 см по обе стороны от шейки мочевого пузыря, накладывают по 2-3 шва на стенку влагалища под контролем пальца, введенного во влагалище, свободные концы лигатур подшивают к связкам Купера с обеих сторон и затягивают, приподнимая стенку влагалища с шейкой мочевого пузыря и начальным отделом уретры.

Устанавливают дренаж в предпузырное пространство, операционную рану послойно ушивают.

Анестезия определяется специалистами анестезиологами, как правило внутривенная.

Пример. М-а А. А., 46 лет. Жалоба на недержание мочи при небольшой физической нагрузке, больна около 5 лет, консервативное лечение неэффективно. При обследовании обнаружено цистоцеле, положительный симптом кашлевого толчка, установлен 2 тип стрессового недержания мочи, уродинамическое исследование показало нормальную сократительную способность детрузора, функциональную длину уретры 26 мм. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту. Ад - 120/80 мм рт. ст. Функция почек - удовлетворительная, показатели азотовыделительной функции в норме.

Подготовка к операции - традиционная. Перед операцией в уретру ввели катетер Фолея. Под внутривенным наркозом произведен разрез кожи длиной 3 см, раздвинули прямые мышцы живота, в предпузырную клетчатку установили ретроперитонеоскоп. Клинком ретроперитонеоскопа мобилизовали шейку мочевого пузыря, внутреннюю стенку влагалища, наложили по 2 шва по обе стороны от шейки мочевого пузыря, лигатуры фиксировали к связкам Купера.

Для осуществления операционного доступа и манипуляций в нем использовали инструменты для малоинвазивных операций фирмы "САН" (г. Екатеринбург).

Установили дренаж предпузырного пространства. Операционную рану послойно ушили. Улавливающий дренаж удалили через 1 сутки, катетер Фолея удалили на 3 сутки. В результате операции восстановлено самостоятельное мочеиспускание, моча удерживается.

Обезболивание после операции потребовалось только в 1 сутки. Больная выписана на амбулаторное лечение на 4 сутки, внутрикожный шов снят на 7 сутки, заживление раны первичным натяжением. Осложнений операции не отмечалось.

По данному способу оперировано 5 пациенток. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, осложнений не было. Средний койко-день после операции составляет 4-5.

Формула изобретения

Способ позадилонной кольпосуспензии при стрессовом недержании мочи у женщин, включающий выделение шейки мочевого пузыря, наложение швов по обе ее стороны и подшивание околовлагалищных тканей и боковых сводов влагалища к связкам Купера с обеих сторон от шейки мочевого пузыря, отличающийся тем, что производят разрез кожи брюшной стенки длиной 3-4 см, прямые мышцы живота тупо раздвигают, в предпузырную клетчатку устанавливают ретроперитонеоскоп, с помощью которого тупо проделывают тоннель в предпузырной клетчатке по направлению к шейке мочевого пузыря и без увеличения кожной раны осуществляют доступ к шейке мочевого пузыря и передней стенке влагалища, не обнажая при этом всю переднюю стенку мочевого пузыря.